裸花紫珠聯(lián)合個體化膳食管理對超重/肥胖患者血脂和hs-CRP 水平的影響研究

劉慶堂，林小芬，莫穎娟

（東莞市水鄉(xiāng)中心醫(yī)院 1.臨床藥學(xué)辦 2.口腔科 3.藥劑科，廣東 東莞 523142）

超重/肥胖在臨床屬于常見疾病，主要是因患者體內(nèi)含有過量的脂肪，致使機(jī)體的營養(yǎng)代謝功能出現(xiàn)問題，患上該疾病后血壓﹑血脂等指標(biāo)都會上升很多，因此在一定程度上使得慢性疾病更容易發(fā)生，例如腦卒中﹑高血壓等，從而對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。目前臨床對于該疾病常用的治療方式包括膳食﹑運動等生活方式干預(yù)以及藥物和手術(shù)等，國內(nèi)普遍推薦生活方式干預(yù)為一線干預(yù)方式，其中膳食管理是重中之重[1]。相關(guān)研究顯示，合理﹑科學(xué)﹑個性化的膳食管理是有效安全減重的關(guān)鍵[2]。裸花紫珠是馬鞭草科紫珠屬植物，在前期調(diào)查本院中成藥的合理使用中，我們發(fā)現(xiàn)，服用裸花紫珠顆粒的患者大多數(shù)出現(xiàn)體重減輕情況。鑒于此，在本研究中，我們擬考慮將裸花紫珠聯(lián)合個體化膳食管理應(yīng)用于超重/肥胖患者治療中，觀察藥物與飲食的協(xié)同作用，進(jìn)一步評價干預(yù)前后超重/肥胖患者的血脂水平﹑超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）濃度變化情況，本研究旨在為超重/肥胖患者設(shè)計藥物減重治療提供參考依據(jù)，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇東莞市水鄉(xiāng)中心醫(yī)院2021 年7 月—2023 年6 月收入的超重/肥胖患者50 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分成各25例的兩組。觀察組，女與男分別13和12例，年齡35～66歲，平均（50.13±4.12）歲。對照組，女與男分別12 和13例，年 齡36 ～66 歲，平 均（50.46±4.34）歲。兩 組資料比較無差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）24 kg/m2≤體質(zhì)量指數(shù)（BMI）≤35 kg/m2，且女性腰圍≥80 cm，男性腰圍≥90 cm；（2）臨床資料均完整；（3）均具有理解治療方案的能力；（4）研究對象全部簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）因遺傳﹑疾病等因素引發(fā)的肥胖；（2）合并嚴(yán)重心臟病﹑糖尿病﹑痛風(fēng)﹑腎臟疾病者；（3）合并惡性腫瘤；（4）有嚴(yán)重的胃腸道疾病存在；（5）備孕女性或者孕婦；（6）精神異常者；（7）醫(yī)生建議不適合減重者。本研究得到本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)[2023 年審（22）號]。

1.2 方法

對照組：予以個體化膳食管理干預(yù)，首先予以患者和家屬詳細(xì)的超重/肥胖危害宣教，告知患者遵循健康管理方案的重要性，提高其配合度，同時鼓勵其進(jìn)行自主管理。個體化膳食管理食物選擇均以低血糖生成指數(shù)（GI）﹑優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和高纖維為主，每日能量均有明確的劃分，其中早﹑午﹑晚餐分別占比25%﹑30%和25%，兩次點心各占 10%。能量和宏量營養(yǎng)素的比例按照標(biāo)準(zhǔn)體重（身高cm-105）進(jìn)行計算，確保每日的總能量控制在25 ～30 kcal/kg（1 kcal=4.184 kJ）之間。個體化膳食管理：脂肪﹑蛋白質(zhì)以及碳水化合物的供熱比分別為20%～30%﹑15%～20%﹑40%～55%。在確定膳食方案前，需要盡量準(zhǔn)確地控制每日糖和脂肪的攝入量，在保證患者每天的能量能足夠代謝所需基礎(chǔ)上，盡量予以其低脂﹑低糖食物攝入，同時還要綜合考慮患者的飲食喜好，盡量為其安排其偏好的食物。在膳食管理中，至少每個月要監(jiān)測一次患者脂代謝﹑BMI 等指標(biāo)，同時動態(tài)計算每天熱量的需求，依照具體指標(biāo)變化幅度進(jìn)一步對膳食方案做調(diào)整。觀察組：以對照組作為基礎(chǔ)，再加用裸花紫珠顆粒（江西普正制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20060378）服用，一次3 g，一天3 次。兩組均連續(xù)干預(yù)2 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組干預(yù)前后各項形體和人體成分指標(biāo)相比，包括體重﹑BMI﹑腰圍﹑臀圍﹑腰臀比﹑體脂肪量﹑體脂率﹑去脂體重﹑內(nèi)臟脂肪面積。（2）兩組干預(yù)前后血脂指標(biāo)對比，包括總膽固醇（TC）﹑甘油三酯（TG）﹑高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）﹑低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），分別在干預(yù)前后抽取患者清晨空腹靜脈血10 mL，靜置半小時待檢，以2500 r/min 速度離心20 min，抽取上層血清于標(biāo)記好的EP 管中備測，應(yīng)用邁瑞（型號：BS-2000 M）全自動生化分析儀檢測以上指標(biāo)。（3）兩組干預(yù)前后hs-CRP 值相比，血標(biāo)本制備方法同（2），應(yīng)用免疫比濁法檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行計算分析，其中均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）用于表達(dá)計量資料，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，其中P＜0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后各項形體和人體成分指標(biāo)相比

干預(yù)前兩組體重﹑BMI﹑腰圍﹑臀圍﹑腰臀比﹑體脂肪量﹑體脂率﹑去脂體重﹑內(nèi)臟脂肪面積相比均無差異（P＞0.05），干預(yù)后觀察組體重﹑BMI﹑腰圍﹑臀圍﹑腰臀比﹑體脂肪量﹑體脂率﹑去脂體重﹑內(nèi)臟脂肪面積均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)前后各項形體和人體成分指標(biāo)相比（n=25，±s）

表1 兩組干預(yù)前后各項形體和人體成分指標(biāo)相比（n=25，±s）

組別體重（kg） BMI（kg/m2） 腰圍（cm） 臀圍（cm） 腰臀比 體脂肪量（kg） 體脂率（%） 去脂體重（kg）內(nèi)臟脂肪面積（cm2）干干干干干干干干干干干干干干干干干干預(yù)前預(yù)后預(yù)前預(yù)后預(yù)前預(yù)后預(yù)前預(yù)后預(yù)前預(yù)后預(yù)前預(yù)后預(yù)前預(yù)后預(yù)前預(yù)后預(yù)前預(yù)后觀察組75.41±13.22 65.13±9.13 27.95±2.14 24.87±1.51 92.48±10.52 84.12±5.11 101.49±5.23 95.13±4.31 0.91±0.05 0.85±0.03 27.49±6.33 20.16±2.19 35.64±5.41 30.02±1.17 47.58±2.33 45.11±1.06 125.36±20.16 92.55±5.24 96.58±4.67 t 值 0.059 9.201 0.118 3.469 0.037 2.178 0.094 2.288 0.857 4.160 0.023 4.571 0.106 10.546 0.171 5.626 0.014 2.871對照組75.63±13.15 69.87±10.25 27.88±2.06 26.15±1.06 92.37±10.41 87.29±5.18 101.35±5.26 97.89±4.22 0.90±0.03 0.88±0.02 27.53±5.94 23.95±3.52 35.48±5.23 33.57±1.21 47.69±2.21 46.92±1.21 125.28±20.42 P 值0.953 0.001 0.907 0.001 0.971 0.034 0.925 0.027 0.395 0.001 0.982 0.001 0.916 0.001 0.865 0.001 0.989 0.006

2.2 兩組干預(yù)前后血脂指標(biāo)相比

兩組干預(yù)前TC﹑TG﹑HDL-C﹑LDL-C 水平比較無差異（P＞0.05），干預(yù)后觀察組TC﹑TG﹑LDL-C 水平低于對照組，HDL-C 水平高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)前后血脂指標(biāo)相比（n=25，mmol/L，±s）

表2 兩組干預(yù)前后血脂指標(biāo)相比（n=25，mmol/L，±s）

TC TG HDL-C LDL-C組別干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 4.61±1.25 3.55±0.75 1.78±0.53 1.22±0.21 1.21±0.15 1.33±0.09 3.06±0.21 2.84±0.14對照組 4.57±1.18 4.03±0.86 1.76±0.45 1.38±0.26 1.23±0.16 1.26±0.11 3.04±0.18 2.95±0.13 t 值 0.116 2.103 0.144 2.394 0.456 2.463 0.362 2.879 P 值 0.908 0.041 0.886 0.021 0.650 0.017 0.719 0.006

2.3 兩組干預(yù)前后hs-CRP 值相比

干預(yù)前觀察組hs-CRP（15.42±2.03）mmol/L，對照組（15.21±2.16）mmol/L，相比較無差異（t=0.354，P=0.725）（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組hs-CRP（6.55±1.12）mmol/L，對照組（8.79±1.03）mmol/L，相比較有差異（t=7.361，P=0.001）（P＜0.05）。

3 討論

目前隨著能量攝入過多﹑久坐等不健康的生活方式，導(dǎo)致超重/肥胖人數(shù)逐年增加。很多研究都顯示，超重和肥胖是心血管疾病﹑血脂異常﹑高血壓﹑糖耐量異常等代謝性疾病發(fā)生的重要危險因素[3]。因此需要探尋有效的治療方法。

本研究得出干預(yù)后觀察組體重﹑BMI﹑腰圍﹑臀圍﹑腰臀比﹑體脂肪量﹑體脂率﹑去脂體重﹑內(nèi)臟脂肪面積均較對照組低（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后TC﹑TG﹑LDL-C 值較對照組低，HDL-C 值比對照組高（P＜0.05）。超重/肥胖的主要病因是攝入過多的脂肪和能量，而個體化的膳食管理模式能夠?qū)芾砣巳旱纳攀辰Y(jié)構(gòu)進(jìn)行有效監(jiān)督管理，每日計算精準(zhǔn)的能量供給，既能保證機(jī)體正常的日常代謝，又不會因超量攝入能量而引發(fā)能量堆積。因個體之間的差異性，個體化膳食管理最大的優(yōu)勢就在于個體化，依據(jù)患者的飲食偏好﹑身體各指標(biāo)來制定飲食方案，同時在膳食管理期間每月監(jiān)測一次，根據(jù)各指標(biāo)變化來動態(tài)更改膳食方案[4]。裸花紫珠具有解毒的功效，在臨床大多用于喉痹﹑癰疽﹑毒腫等癥的治療中，同時還能產(chǎn)生消炎抗菌﹑鎮(zhèn)痛﹑止血﹑消腫散瘀的功效。相關(guān)研究得出裸花紫珠顆粒具有止血﹑抗炎及解毒等作用，能夠通過抑制纖溶系統(tǒng)及增加血小板數(shù)量﹑收縮平滑肌等產(chǎn)生止血的功效，同時還能對組胺﹑前列腺素﹑5-羥色胺等的釋放產(chǎn)生抑制作用，使得毛細(xì)血管通透性得到改良，從而促使腫脹消除，進(jìn)一步對炎癥反應(yīng)產(chǎn)生抑制作用[5-6]?；诼慊ㄗ现榈目寡鬃饔靡约拔覀兊某醪脚R床觀察發(fā)現(xiàn)，我們推測藥物發(fā)揮療效可能與其調(diào)控炎癥具有一定的相關(guān)性。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組hs-CRP 值比對照組低（P＜0.05）。hs-CRP 是肝臟細(xì)胞合成的急性時相反應(yīng)蛋白，一旦機(jī)體組織發(fā)生炎癥反應(yīng)時，該指標(biāo)就會快速合成釋放。通常情況下臨床檢測hs-CRP 都用于評價機(jī)體的炎性反應(yīng)[7-8]。因此認(rèn)為裸花紫珠對肥胖者血脂的作用機(jī)制可能通過下調(diào)炎癥因子的表達(dá)，調(diào)節(jié)脂代謝，進(jìn)而減輕體重。

綜上所述，裸花紫珠聯(lián)合個體化膳食管理用于超重/肥胖患者中能起到明顯的減重效果，且能改良血脂指標(biāo)，降低hs-CRP 水平，值得臨床應(yīng)用。