剖宮產(chǎn)后再次妊娠孕婦分娩決策沖突的質(zhì)性研究

徐靜 徐萌艷

近年來隨著我國計(jì)劃生育政策的調(diào)整，剖宮產(chǎn)后妊娠人群比例逐漸攀升。研究表明，剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮對(duì)剖宮產(chǎn)率的上升影響最大，該指征導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率從67.6%增加到113.9%[1]。剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮妊娠分娩方式有選擇性再次剖宮產(chǎn)和剖宮產(chǎn)后妊娠陰道試產(chǎn)兩種。目前，我國及美國、英國等國家均制定了相應(yīng)的剖宮產(chǎn)后妊娠陰道試產(chǎn)管理共識(shí)及方案[2-3]，在規(guī)范化管理下，剖宮產(chǎn)后妊娠陰道試產(chǎn)整體風(fēng)險(xiǎn)率低于1%，可規(guī)避選擇性再次剖宮產(chǎn)帶來的風(fēng)險(xiǎn)，但一旦出現(xiàn)子宮破裂，孕婦輸血率、子宮切除率及圍產(chǎn)兒發(fā)病率等明顯增加。在不同分娩方案均需要承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)及概率不確定性的情境下，分娩決策會(huì)受到風(fēng)險(xiǎn)感知、分娩態(tài)度、主觀規(guī)范、決策模式等諸多因素的影響[4]。美國婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)指出，作為第一風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)人，孕婦在分娩決策中擁有自主權(quán)和決策參與權(quán)[5]。有數(shù)據(jù)表明，34.86%的女性傾向于自主決策，44.45%的女性傾向于與專業(yè)人員共同決策[6]。然而，在我國現(xiàn)行醫(yī)療決策中，多為醫(yī)-患-家屬三元決策主體并存，且由于分娩決策的風(fēng)險(xiǎn)特性，主體間往往因立場及決策傾向不同而產(chǎn)生決策差異[7]。在現(xiàn)實(shí)決策情境下，當(dāng)面對(duì)決策復(fù)雜與風(fēng)險(xiǎn)的客觀現(xiàn)實(shí)及決策角色的限制，會(huì)使孕婦陷入決策沖突，導(dǎo)致決策延遲，降低對(duì)分娩結(jié)局的滿意度，影響孕產(chǎn)婦心理健康[8-9]?，F(xiàn)有研究多關(guān)注孕婦選擇剖宮產(chǎn)后妊娠陰道試產(chǎn)的原因及影響因素，對(duì)于決策參與過程出現(xiàn)的行為沖突分析不足，存在重現(xiàn)象、輕實(shí)質(zhì)的傾向。因此，本研究通過質(zhì)性研究的方法深入討論該群體在決策參與中出現(xiàn)的分娩決策沖突體驗(yàn)，分析行為沖突原因，旨在為制定適宜的決策支持策略提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2021 年8 月至12 月，采取目的抽樣法，根據(jù)孕婦年齡、職業(yè)、文化程度、上次剖宮產(chǎn)指征、孕周、孕產(chǎn)史等信息采用最大差異化抽樣策略，選擇某三級(jí)甲等婦產(chǎn)科醫(yī)院產(chǎn)檢的剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有且僅有1 次剖宮產(chǎn)史，孕周≤37 周；②具備剖宮產(chǎn)后妊娠陰道試產(chǎn)條件[3]；③未確定是行剖宮產(chǎn)后妊娠陰道試產(chǎn)還是選擇性再次剖宮產(chǎn)；④自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有剖宮產(chǎn)后妊娠陰道試產(chǎn)禁忌證者[5]，如既往子宮破裂史、不宜陰道分娩的產(chǎn)科合并癥等；②多胎妊娠。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批號(hào)：2021-K9-04）。樣本量以信息飽和為標(biāo)準(zhǔn)，最終納入13 名孕婦，一般資料見表1。

1.2 研究方法

1.2.1 確定訪談提綱

根據(jù)研究目的查閱相關(guān)文獻(xiàn)，初步擬訂訪談提綱。選擇4 例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行預(yù)訪談，根據(jù)預(yù)訪談結(jié)果及專家意見再次修訂，確定正式訪談提綱：①您是從哪些途徑知道陰道試產(chǎn)的，對(duì)陰道試產(chǎn)了解多少？②分娩方式選擇中，您感受最深的是什么？③在選擇分娩方式過程中，遇到了哪些讓您覺得困惑的問題？這些問題對(duì)您產(chǎn)生了怎樣的影響？④您希望得到哪些支持與幫助？訪談前簽署知情同意書。訪談中聆聽孕婦訴說，綜合采用訪談技巧鼓勵(lì)孕婦表達(dá)自己的真實(shí)觀點(diǎn)和感受。訪談持續(xù)時(shí)間為30～60 min。

1.2.2 資料收集及分析

本研究采用質(zhì)性研究中的描述性質(zhì)性研究方法，資料收集采用半結(jié)構(gòu)式訪談法進(jìn)行訪談。每次訪談結(jié)束24 h 內(nèi)，由研究者將訪談內(nèi)容進(jìn)行轉(zhuǎn)錄，采用傳統(tǒng)內(nèi)容分析法[10]，資料收集與分析由2 人同步進(jìn)行。研究者反復(fù)閱讀訪談資料，沉浸資料中，以對(duì)資料產(chǎn)生整體感；之后標(biāo)注資料中的概念和重要思想，并進(jìn)行開放性編碼；然后將相似和相關(guān)的編碼歸類，形成類別和亞類別。

1.2.3 質(zhì)量控制方法

負(fù)責(zé)訪談的研究者經(jīng)過良好的溝通交流培訓(xùn)，在訪談中獲取孕婦的配合，確保所得資料的可信度，2 名研究者均具有碩士學(xué)歷，前期已接受質(zhì)性研究的培訓(xùn)，掌握訪談所需要的技巧，在訪談中認(rèn)真傾聽孕婦敘述并適時(shí)追問澄清疑問或敘述。

2 結(jié)果

2.1 主題1：決策認(rèn)知受限是行為沖突前因

2.1.1 分娩決策復(fù)雜

由于瘢痕子宮妊娠的特殊，可選分娩方案的風(fēng)險(xiǎn)及不確定性，使得分娩決策尤為復(fù)雜，且對(duì)孕婦的決策能力有著一定考驗(yàn)。N13：“醫(yī)生說試產(chǎn)失敗的話，最后還是要剖，那不是要受兩次罪，是不是一開始決定直接剖更好？”同時(shí)由于孕期狀況的動(dòng)態(tài)變化及不可預(yù)測，增加了分娩決策內(nèi)容的復(fù)雜性，進(jìn)一步加重了孕婦分娩決策的矛盾。N12：“第一胎就是因?yàn)檠菦]管好，最后寶寶太大就剖了，這次我比較想順產(chǎn)，所以很聽醫(yī)生話，但上周我測血糖不過關(guān)，醫(yī)生讓我下周再來測一下，要是再血糖不好，那更麻煩了，就不太好自己生了?！?/p>

2.1.2 信息限制

2.1.2.1 信息有效限制

孕婦不具備醫(yī)學(xué)知識(shí)儲(chǔ)備，對(duì)剖宮產(chǎn)后妊娠陰道試產(chǎn)及選擇性再次剖宮產(chǎn)相關(guān)知識(shí)存在盲區(qū)[11]，同時(shí)信息獲取的權(quán)威途徑有限。N4：“我之前沒聽過陰道試產(chǎn)，以為剖了只能再剖，現(xiàn)在也只是聽說，具體我也不了解，想再問問?！盢1：“我不太了解剖宮產(chǎn)之后陰道試產(chǎn)和再次剖宮產(chǎn)有什么大的區(qū)別，就一個(gè)是自己生，一個(gè)是劃一刀，具體哪個(gè)好我還真是不清楚?！?N9：“我問了醫(yī)生，就簡單給我科普了一下，我看醫(yī)生很忙也不好意思多問?！庇行畔⒉蛔阆拗屏嗽袐D對(duì)分娩方案的認(rèn)知，導(dǎo)致孕婦陷入決策搖擺。N13：“我就簡單知道一點(diǎn)，讓我選我怎么選得出來呢？”

2.1.2.2 信息過載限制

孕婦獲取信息過多，或超出其理解和處理能力負(fù)荷時(shí)，對(duì)決策造成不同程度的影響[12]。N7：“就跟高中學(xué)語文一樣，醫(yī)生講了一大堆，說句實(shí)話，聽倒是聽完了，就是稀里糊涂的?！盢2：“醫(yī)生講得很詳細(xì)的，兩個(gè)選擇給我都羅列了一大堆，這個(gè)有什么風(fēng)險(xiǎn)，那個(gè)怎么不確定，但我感覺我知道得越多越難選?！倍鴶?shù)字化時(shí)代下，信息獲取途徑較為復(fù)雜，當(dāng)存在誤導(dǎo)性信息在內(nèi)的過量信息傳播時(shí)，會(huì)進(jìn)一步加重孕婦的決策困擾。N6：“網(wǎng)上信息太雜了，我看那百度里說什么的都有，我也不知道對(duì)不對(duì)。”

2.1.2.3 信息普適性與個(gè)體化管理需求限制

剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮妊娠孕婦所獲取的孕期管理信息較為普適，與其個(gè)體化管理需求之間存在較大差距。N7：“醫(yī)生跟我講先控制，但我孕期體重已經(jīng)控制很好了?！蓖瑫r(shí)孕婦需求隨著所處妊娠階段不同而發(fā)生改變。N12：“孕中期的時(shí)候，我咨詢醫(yī)生怎么控制體重才能保證寶寶長得好，到了孕晚期我又想知道我什么時(shí)候可以生，一直不發(fā)動(dòng)怎么辦，可不可以用無痛？我什么都不清楚，怎么能做出好的選擇?！碑?dāng)信息未滿足個(gè)性化管理需求時(shí)，致使孕婦產(chǎn)生決策沖突。N4：“醫(yī)生講的話都很籠統(tǒng)，說要控制體重和BMI，那我控制多少好？具體怎么做？有沒有其他需要注意的？每個(gè)人情況不一定一樣的，希望醫(yī)生可以幫我細(xì)致分析下?！?/p>

2.2 主題2：知情決策不足是行為過程沖突誘因

知情決策與知情同意非同一層面問題，知情決策是指在知情同意這一倫理原則的前提下，對(duì)備選方案進(jìn)行比較并擇優(yōu)的過程，適用于復(fù)雜決策[13]。行為決策過程中知情決策扮演著重要角色，其基本要素主要包括價(jià)值觀探討、決策角色探討、決策選擇傾向探討等。

2.2.1 價(jià)值觀沖突

2.2.1.1 價(jià)值觀不明確

面對(duì)分娩決策，價(jià)值觀不明確是導(dǎo)致決策沖突的一個(gè)關(guān)鍵因素[14]，主要表現(xiàn)為孕婦不明確效益或者風(fēng)險(xiǎn)、負(fù)擔(dān)的優(yōu)先次序，或不清楚哪種風(fēng)險(xiǎn)或潛在獲益對(duì)自身影響最大。N3：“我是自己生過的，我一方面覺得順產(chǎn)恢復(fù)很快，一方面也擔(dān)心順產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，我也不知道哪個(gè)對(duì)我來說算是最好的選擇?！盢10：“我怕自己生，但再剖之后，我要恢復(fù)好久，家里還有一個(gè)小學(xué)的孩子，老公產(chǎn)假短，也沒有多余的錢去請(qǐng)?jiān)律?，我一個(gè)人顧不過來的?！?/p>

2.2.1.2 價(jià)值觀與經(jīng)驗(yàn)沖突

分娩決策不僅受到孕婦價(jià)值觀的支配，過往分娩體驗(yàn)也會(huì)對(duì)其決策行為產(chǎn)生影響，當(dāng)兩者出現(xiàn)沖突時(shí)，可導(dǎo)致孕婦陷入決策抉擇的兩難境地。N11：“我知道順產(chǎn)對(duì)寶寶來說更好一點(diǎn)，我也想自己生，但上次本來是順產(chǎn)，結(jié)果因?yàn)閷殞毴毖?，又轉(zhuǎn)去剖，受了兩回罪，我害怕又跟上次一樣?！?/p>

2.2.2 多元決策主體沖突

2.2.2.1 家庭決策趨向與偏好沖突

在我國的社會(huì)秩序及倫理背景下，家庭在分娩決策中有著重要權(quán)力。當(dāng)面對(duì)剖宮產(chǎn)后妊娠陰道試產(chǎn)成功的不確定性及不良結(jié)局的危害性時(shí)，會(huì)出現(xiàn)家庭成員對(duì)分娩方式持不同意見的現(xiàn)象。N3：“一開始我還是想自己生的，后來家里人覺得萬一自己生不行，再對(duì)寶寶不好，得不償失，所以我們現(xiàn)在也猶豫?！盢8：“我是堅(jiān)持陰道分娩的，覺得產(chǎn)后恢復(fù)快，而且我還要帶一個(gè)大寶，但是婆婆不愿意，怕會(huì)傷害到寶寶，說得現(xiàn)在我老公也有點(diǎn)猶豫了?！?/p>

2.2.2.2 專業(yè)決策趨向與偏好沖突

就診過程中，部分醫(yī)務(wù)人員出于對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及糾紛的規(guī)避往往直接給出建議，或過多強(qiáng)調(diào)剖宮產(chǎn)后妊娠陰道試產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)[15]。N9：“上個(gè)醫(yī)院，醫(yī)生聽我是剖過的，直接否定我的想法，說這胎也剖吧?！倍S著患者醫(yī)療自主意識(shí)的提升，孕婦希望醫(yī)護(hù)人員在提供建議時(shí)考慮其意愿及偏好。N8：“我自己是有想法的，所以懷孕前就咨詢了很多，整個(gè)懷孕周期都很注意，但是每次產(chǎn)檢，醫(yī)生看到我都會(huì)搖頭，反復(fù)強(qiáng)調(diào)讓我重新考慮。”此外，不同診療者會(huì)基于自身偏好及經(jīng)驗(yàn)給出決策建議，可能出現(xiàn)分娩建議沖突的現(xiàn)象。N1：“我自己也不太懂的，之前老家醫(yī)院的醫(yī)生不建議我自己生，可這里的醫(yī)生說我各方面條件還可以，想試試也可以，我也不知道怎么選。”

2.3 主題3：決策沖突行為及體驗(yàn)

2.3.1 決策行為表現(xiàn)

決策延遲是決策行為的主要表現(xiàn)，孕婦在分娩選擇之間搖擺不定，出現(xiàn)不斷更改選擇的現(xiàn)象，導(dǎo)致決策延遲。N5：“一開始我想好自己生的，但是到了孕晚期我又怕自己不行，又去跟醫(yī)生商量剖吧，商量完回家我就又后悔了，就這樣來來回回的?！盢10：“懷上二胎，我就開始想了，每次產(chǎn)檢我也問，但是拖到現(xiàn)在馬上都要生了，我還是沒決定好?！?/p>

2.3.2 決策情感體驗(yàn)

2.3.2.1 風(fēng)險(xiǎn)感知所致的負(fù)性情緒困擾

決策沖突是一種復(fù)雜的認(rèn)知情緒行為，涉及認(rèn)知與情緒的相互作用[16]。因分娩決策的復(fù)雜及不確定性，可導(dǎo)致負(fù)面情緒伴隨整個(gè)決策行為進(jìn)程。多數(shù)孕婦在決策時(shí)，會(huì)放大分娩方式的風(fēng)險(xiǎn)。N2：“醫(yī)生跟我講過順產(chǎn)的，可能會(huì)子宮破掉，我當(dāng)時(shí)就覺得很害怕。”此外對(duì)分娩過程的未知也會(huì)致使孕婦出現(xiàn)恐懼感。N5：“我年紀(jì)蠻大了，擔(dān)心剖宮產(chǎn)恢復(fù)不好，但我又沒自己生過，怕自己順不了，是有點(diǎn)怕的?！本哂锌謶智榫w的孕婦對(duì)于分娩方式的選擇充滿了矛盾。N7：“我剖過所以知道它的痛苦，所以很想自己生，但是自己生的風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)生也給我說明了，我又想要不然還是剖？”

2.3.2.2 壓力感知所致的孤獨(dú)無助

決策過程中，決策壓力的自我感知會(huì)使孕婦出現(xiàn)無助不安。N3：“我剖過，覺得太痛苦了，但是我更害怕順產(chǎn)對(duì)寶寶不好，如果因?yàn)槲页隽藛栴}，我想都不敢想?！碑?dāng)孕婦不被他人理解、支持，缺乏有效溝通時(shí)，會(huì)產(chǎn)生孤獨(dú)感。N1：“身邊人都說有什么可糾結(jié)的呢，想自己生就自己生，想剖就剖好了?！碑?dāng)家庭及專業(yè)支持缺乏甚至持反向意見時(shí)，外界壓力感知會(huì)增強(qiáng)孕婦的孤獨(dú)感。N8：“家里人不理解我的想法，我的顧慮對(duì)他們來說仿佛都是多余的?！盢11：“我跟醫(yī)生說過我的想法，醫(yī)生講得很規(guī)范，但是真的感覺是冰冷冷的知情告知一樣，我還是自己一個(gè)人在決定?！?/p>

3 討論

3.1 增強(qiáng)決策認(rèn)知是緩解分娩決策沖突的前提

本研究發(fā)現(xiàn)，瘢痕子宮妊娠分娩決策的復(fù)雜及信息限制與該人群決策沖突的發(fā)生密不可分。瘢痕子宮妊娠分娩決策并非簡單的選擇剖宮產(chǎn)后妊娠陰道試產(chǎn)或選擇性再次剖宮產(chǎn)，其受到剖宮產(chǎn)后妊娠陰道試產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)、決策認(rèn)知等多重因素影響[17]。而決策認(rèn)知中，除了受決策本身的復(fù)雜影響之外，本研究中，受訪者表示當(dāng)獲取有效信息不足及信息過載時(shí)也會(huì)陷入決策困惑。信息特征是影響特殊決策情境中行為反應(yīng)的關(guān)鍵因素，充當(dāng)著認(rèn)知行為與決策沖突間的中介[4]?；颊咴诿鎸?duì)低質(zhì)量、難以理解或有歧義等模糊信息時(shí)，信息模糊程度會(huì)正向增加其認(rèn)知負(fù)荷，影響決策判斷[18]。因此，精準(zhǔn)識(shí)別剖宮產(chǎn)后妊娠陰道試產(chǎn)影響因素，醫(yī)護(hù)人員可借助預(yù)測模型開展個(gè)體剖宮產(chǎn)后妊娠陰道試產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測[19]，使瘢痕子宮妊娠孕婦對(duì)分娩選擇風(fēng)險(xiǎn)有著更為直觀的參考；拓寬權(quán)威信息獲取途徑，可利用數(shù)字化決策輔助工具簡化信息要素[20]，根據(jù)孕婦偏好、理解能力及特定健康問題選擇不同呈現(xiàn)形式（如視頻、音頻或圖片等）的定制信息，優(yōu)化信息支持。此外，本研究中，受訪者表示個(gè)體管理需求與獲取的信息之間存在差異，限制了決策。究其原因，當(dāng)需求與疾病管理信息相匹配時(shí)會(huì)正向增加患者決策認(rèn)知及能力，促進(jìn)決策參與，賦權(quán)于患者從而減少?zèng)Q策沖突[21]。因此，滿足孕婦個(gè)體管理需求，疤痕子宮妊娠期管理需要高危妊娠、助產(chǎn)等多學(xué)科協(xié)助，共同制定孕周階梯式管理手冊，建立問題評(píng)估清單，利用高危妊娠管理平臺(tái)形成專案管理，根據(jù)具體孕期評(píng)估情況給予指導(dǎo)，增強(qiáng)孕婦決策認(rèn)知及管理能力，理智參與決策過程。

3.2 踐行知情決策是減少分娩決策沖突的關(guān)鍵

瘢痕子宮妊娠分娩決策因其妊娠的特殊屬性，屬于價(jià)值觀敏感決策，傳統(tǒng)決策模式已不能滿足[22]。分娩決策中，價(jià)值觀既包括對(duì)妊娠健康及分娩方式選擇的觀點(diǎn)、信念、期望和目標(biāo)，也包括權(quán)衡不同分娩方案伴隨的潛在獲益、風(fēng)險(xiǎn)及負(fù)擔(dān)。本研究發(fā)現(xiàn)，孕婦的價(jià)值觀明確程度與決策沖突呈負(fù)相關(guān)。研究表明，價(jià)值觀是指引個(gè)體選擇的決策基礎(chǔ)，在決策過程中受到風(fēng)險(xiǎn)感知能力、情境、人際關(guān)系等多維度的影響[14]。護(hù)士作為孕婦最為密切的接觸者，應(yīng)了解孕婦對(duì)不同分娩方案的想法，將各方案的風(fēng)險(xiǎn)及獲益進(jìn)行排列，選擇適宜的風(fēng)險(xiǎn)溝通形式，幫助孕婦澄清決策價(jià)值觀。同時(shí)，部分受訪者表達(dá)出對(duì)剖宮產(chǎn)后妊娠陰道試產(chǎn)的積極態(tài)度，但受不良分娩經(jīng)歷影響，使其陷入決策困境，這與以往研究相似[23]。針對(duì)此人群，護(hù)士應(yīng)幫助其梳理分娩事件發(fā)生本質(zhì)，克服分娩創(chuàng)傷帶來的困擾。此外，醫(yī)療決策中，專業(yè)人員、患者、家庭都可成為決策主體，訪談發(fā)現(xiàn)，當(dāng)決策主體間的選擇趨向不一致時(shí)也會(huì)導(dǎo)致受訪者陷入決策困境。究其根本，決策主體間的趨向差異是由認(rèn)知、價(jià)值取向與義務(wù)不同所造成，加之決策主體間的權(quán)益位階在臨床實(shí)踐中并不明確。研究中，大多數(shù)受訪者均表達(dá)了對(duì)充分知情與選擇權(quán)的期望，希望參與決策。因此，應(yīng)踐行知情決策，厘清醫(yī)-患-家屬三方在分娩決策中的權(quán)利邊界，互相尊重與合作[24]。護(hù)士作為醫(yī)患間的溝通紐帶、決策的參與者和踐行者，理應(yīng)在分娩決策中擔(dān)任決策輔導(dǎo)的角色，澄清家庭成員間的決策趨向差異原因，正視家庭實(shí)體在決策中的重要性[25]。同時(shí)，發(fā)掘孕婦需求及偏好傳遞給醫(yī)生，幫助醫(yī)生全面評(píng)估，在制定診療建議時(shí)尊重孕婦意愿及決策參與權(quán)，促進(jìn)決策合作。

3.3 構(gòu)建多元支持系統(tǒng)，提高決策信念

分娩決策因第三方——胎兒的存在，使得決策情境較為特殊。訪談中，由于對(duì)決策風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知、分娩過程未知的擔(dān)憂及決策壓力感知，導(dǎo)致受訪者產(chǎn)生一系列的負(fù)性心理，決策信念不足，從而出現(xiàn)決策延遲的現(xiàn)象。決策過程中，風(fēng)險(xiǎn)客觀感知是信念形成的前提，護(hù)士應(yīng)通過有針對(duì)性的教育干預(yù)，如利用圖、表將方案風(fēng)險(xiǎn)分析及對(duì)比可視化，便于孕婦理解剖宮產(chǎn)后妊娠陰道試產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。還可通過分娩模擬體驗(yàn)及助產(chǎn)門診幫助孕婦了解分娩過程及注意事項(xiàng)，改善孕婦負(fù)性情緒。同時(shí)，多數(shù)受訪者表示決策壓力較大?？赡茉蛉缦?，首先，相較正常妊娠孕婦，高危妊娠群體往往更重視生育健康，對(duì)胎兒健康過分擔(dān)憂，易產(chǎn)生較高的心理壓力；其次，在決策中，孕婦的角色顧慮及價(jià)值取向更多元化，當(dāng)分娩事件導(dǎo)致自身取向與外界環(huán)境出現(xiàn)矛盾時(shí)，孕婦對(duì)外部壓力感知更為敏感[4，15]。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視孕婦心理健康，提供情感支持，切實(shí)解決孕婦的實(shí)際訴求。有效利用家庭、同伴等外部資源，強(qiáng)調(diào)理解孕婦顧慮及需求的重要性，避免家庭成員的過度干預(yù)對(duì)孕婦造成壓力。此外，本研究中，多數(shù)受訪者出現(xiàn)決策延遲。究其原因，首先，壓力和不良情緒是影響個(gè)體決策行為的負(fù)性因素[16]，可降低孕婦的決策能力，使其難以保持客觀、正確的態(tài)度權(quán)衡分娩方案。其次，決策信念不足，加之支持系統(tǒng)薄弱，導(dǎo)致孕婦易出現(xiàn)自我認(rèn)知偏差，消極應(yīng)對(duì)的情況[26]。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)早期開展心理篩查與管理，采取預(yù)防性干預(yù)措施，幫助孕婦緩解決策壓力，充分發(fā)揮支持系統(tǒng)心理保健作用，促進(jìn)其形成積極決策信念，以增強(qiáng)決策效能積極應(yīng)對(duì)分娩決策。

4 小結(jié)

本研究深入了解瘢痕子宮妊娠群體在面對(duì)分娩方案決策時(shí)的行為沖突體驗(yàn)，識(shí)別造成決策沖突的行為因素及其作用路徑。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)完善分娩方案相關(guān)教育信息及途徑，推動(dòng)本土化醫(yī)療決策工具的開發(fā)，優(yōu)化決策支持，結(jié)合決策情境，鼓勵(lì)并引導(dǎo)符合剖宮產(chǎn)后妊娠陰道試產(chǎn)孕婦參與決策，尊重其決策參與權(quán)。在未來研究中可結(jié)合量性研究，進(jìn)一步分析該人群決策阻滯因素及需求，以制訂針對(duì)性的決策支持方案，指導(dǎo)瘢痕子宮妊娠群體選擇合適的分娩方式。