糖尿病患者健康素養(yǎng)特異性評估工具的研究進(jìn)展

劉素香 張瑩 俞杰 楊麗黎

有數(shù)據(jù)顯示，2021 年我國糖尿病患者為1.41 億例，預(yù)計2045 年將增加至1.74 億例，是世界上糖尿病人數(shù)最多的國家[1]。糖尿病患者需要進(jìn)行長期且全面的自我管理[2]。研究結(jié)果顯示，低健康素養(yǎng)的糖尿病患者在理解健康信息方面存在困難，羞于向醫(yī)護(hù)人員陳述自己的處境，自我效能水平較低[3]，較少參與健康決策，并發(fā)癥發(fā)生率高，因此，死亡風(fēng)險增加[4-5]，健康素養(yǎng)正在成為影響糖尿病患者自我管理水平與健康結(jié)局的重要因素[6-7]，篩選出低健康素養(yǎng)人群并實(shí)施有效干預(yù)是迫切需要解決的問題。目前，應(yīng)用較多的評估量表為成人功能性健康素養(yǎng)工具（TOFHLA）[8]、快速評估成人醫(yī)學(xué)素養(yǎng)工具（REALM）[9]，均為普適性評估工具，僅側(cè)重于評價患者功能性素養(yǎng)，內(nèi)容未涵蓋糖尿病患者血糖管理所需要的必備技能。近年來，國內(nèi)外學(xué)者相繼編制了多種有關(guān)糖尿病患者健康素養(yǎng)的特異性測評工具，但其評價方式、評估范圍和測量屬性等存在差異性，選擇適用于糖尿病患者的健康素養(yǎng)評估工具仍然存在困難。因此，本文對特異性評估工具進(jìn)行綜述，以期為醫(yī)護(hù)人員和研究者選擇合適的工具提供借鑒與參考。

1 健康素養(yǎng)的概述

“健康素養(yǎng)”一詞早在1974 年被提出，是一個多維度結(jié)構(gòu)，近年來，專家學(xué)者從不同角度對其進(jìn)行定義[10-11]。目前，比較權(quán)威的概念為“個體獲取、理解、評價和應(yīng)用健康信息，并據(jù)此做出衛(wèi)生保健、疾病預(yù)防和健康促進(jìn)的決策”[12]，其主要技能包括為以下4 個方面：功能性健康知識和行為能力、溝通交流能力、健康信息評判能力和計算能力等。由于糖尿病是一種慢性進(jìn)展性疾病，需要患者進(jìn)行長期的飲食控制、運(yùn)動鍛煉、服用藥物和血糖監(jiān)測等自我管理，在實(shí)施自我管理任務(wù)時，需要具備以下技能：在正確的時間服藥，能夠解釋血糖水平和計算胰島素劑量等。因此，將糖尿病健康素養(yǎng)定義為：糖尿病患者在應(yīng)對疾病時應(yīng)掌握的相關(guān)技能并以此做出正確決策，所包含的內(nèi)容應(yīng)在健康素養(yǎng)的基礎(chǔ)上突出糖尿病患者在日常自我管理中所必備的護(hù)理技能，如食物攝入量計算和控制、運(yùn)動方式和時間選擇、血糖監(jiān)測方法、口服藥物使用方法、胰島素保存和注射方法等技能[13-14]。

2 糖尿病患者健康素養(yǎng)特異性評估工具

一個好的健康素養(yǎng)評估工具需要以健全的理論或概念框架為基礎(chǔ)，衡量的內(nèi)容包括閱讀能力和計算能力等多個維度，且具有滿意的測量屬性[15]。目前，有關(guān)糖尿病健康素養(yǎng)的特異性測評工具多通過主觀或客觀的形式評估。在主觀型評估中，患者多采用Likert 評分法自我報告感知到的技能水平，側(cè)重于評估患者對某些技能的信心，此種方式的優(yōu)勢是受評估者的干擾少，低健康素養(yǎng)人群不會感到尷尬和不適，適合在繁忙的臨床工作環(huán)境中使用[16]。在客觀型評估中，通過患者回答評估者提出的具體問題（如識別和朗讀醫(yī)學(xué)相關(guān)的詞匯，計算服用下一餐藥物的時間等）來評估患者處理信息能力，會給低健康素養(yǎng)的人群帶來不適和尷尬[17-18]，評估所需要時間較長，但可以較準(zhǔn)確地評估患者各維度能力。部分學(xué)者嘗試將主觀與客觀評估形式相結(jié)合進(jìn)行量表的開發(fā)[19]，可規(guī)避單一測評形式的局限性。

2.1 糖尿病患者健康素養(yǎng)主觀評估工具

2.1.1 功能性、溝通性和評判性健康素養(yǎng)量表

功能性、溝通性和評判性健康素養(yǎng)量 表（Functional，Communicative，and Critical Health Literacy，F(xiàn)CCHL）由Ishikawa 等[20]于2008 年基于Nutbeam[21]的健康素養(yǎng)3 個層次為理論依據(jù)研制，包括功能性健康素養(yǎng)、溝通性健康素養(yǎng)和評判性健康素養(yǎng)3 個維度，14 個條目，采用Likert 4 級評分，從“從不”到“經(jīng)?！狈謩e計1～4 分，其中功能性健康素養(yǎng)為反向計分，總分為14～ 56 分，得分越高表示健康素養(yǎng)狀況越好，量表總的Cronbach’sα系數(shù)為0.78，各維度的Cronbach’sα系數(shù)為0.65～0.84。FCCHL 首次將評判性素養(yǎng)納入問卷，豐富了量表內(nèi)容，可更加綜合評估糖尿病患者的健康素養(yǎng)，評估用時為5～6 分鐘。目前，已被翻譯成韓語[22]、荷蘭語[23]、塞爾維亞語[24]等多個版本，被廣泛應(yīng)用。2015 年Dwinger 等[25]將FCCHL 引入德國進(jìn)行文化調(diào)試時發(fā)現(xiàn)，溝通性健康素養(yǎng)和評判性健康素養(yǎng)相關(guān)性較高被合并為一個維度，德語版FCCHL 包括2 個維度14 個條目，總Cronbach’sα系數(shù)為0.77。2020 年，我國學(xué)者趙曉燕等[26]對FCCHL 進(jìn)行漢化后形成中文版，中文版FCCHL 量表?xiàng)l目水平的內(nèi)容效度指數(shù)為0.83～1.00，量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)為0.99；總Cronbach’sα系數(shù)為0.89，各維度的Cronbach’sα系數(shù)為0.77～ 0.84；驗(yàn)證性因子分析結(jié)果顯示，各條目的因子載荷量為0.47～0.91，和源量表因子分析結(jié)構(gòu)吻合，可用于評估我國糖尿病患者的健康素養(yǎng)水平，指導(dǎo)糖尿病健康教育的實(shí)施。

量表的優(yōu)點(diǎn)：FCCHL 開發(fā)時間較早，條目數(shù)適中，評估所需要時間較短，作為首次測量糖尿病患者評判性健康素養(yǎng)的評價工具，已在多個國家廣泛應(yīng)用。缺點(diǎn)：①未評估患者的計算能力；②缺乏統(tǒng)一的等級劃分標(biāo)準(zhǔn)；③結(jié)構(gòu)效度有待進(jìn)一步提高，未來研究可同時評估受試者的自我效能及健康素養(yǎng)，以驗(yàn)證其收斂效度。

2.1.2 糖尿病健康素養(yǎng)量表

糖尿病健康素養(yǎng)量表（Diabetes Health Literacy Scale，DHLS）由Lee 等[27]于2018 年研制，在基于S?rensen 等[12]的健康素養(yǎng)概念模型的基礎(chǔ)上，在量表開發(fā)過程中，增加了計算能力的評估，可用于評價糖尿病患者的綜合技能和能力素養(yǎng)水平。該量表包括14 個條目，采用Likert 5 級評分法，0～4 分表示“非常不同意”到“非常同意”，總分為0～56 分，得分越高表明糖尿病患者健康素養(yǎng)水平越高。該量表的Cronbach’sα系數(shù) 為0.91，重 測信度為0.89，內(nèi)容效度指數(shù)＞0.78。探索性因子分析產(chǎn)生信息素養(yǎng)、計算能力和交流素養(yǎng)3 個維度，累計方差解釋率為68.40%。驗(yàn)證性因子分析中擬合優(yōu)度指數(shù)、比較擬合指數(shù)、規(guī)范擬合指數(shù)均＞0.9，提示模型擬合良好。DHLS 與知識（r=0.42，P＜0.001）和自我效能（r=0.56，P＜0.001）呈中度相關(guān)，提示具有較好的收斂效度。DHLS 與健康素養(yǎng)篩查問卷（3-SQ）中度相關(guān)（r=0.42，P＜0.001），提示具有較高的效標(biāo)效度。該量表評估所需要的時間較短，為5～6 分鐘。

量表的優(yōu)點(diǎn)：①DHLS 內(nèi)容全面，簡潔明了，條目數(shù)適中，評估用時少；②具有方法學(xué)上的優(yōu)勢，在交叉驗(yàn)證分析時同時，采用探索性因子分析和驗(yàn)證性因子分析方法，為首次將該方法應(yīng)用于糖尿病患者健康素養(yǎng)心理學(xué)測量研究；③心理學(xué)測量屬性較全面，包含4 種效度指標(biāo)和2 種信度指標(biāo)。缺點(diǎn)：①未設(shè)置截斷值，無法對糖尿病患者的健康素養(yǎng)水平進(jìn)行等級劃分；②該量表尚未經(jīng)過多中心、大樣本的驗(yàn)證。

2.1.3 功能性、溝通性和評判性健康素養(yǎng)量表/主觀計算能力量表

功能性、溝通性和評判性健康素養(yǎng)量表/主觀計算能力量表（FCCHL/SNS）由Luo 等[28]于2018 年研制，創(chuàng)新性地將主觀評估量表FCCHL 與SNS 互補(bǔ)結(jié)合使用，較全面評價糖尿病患者功能性、溝通性、評判性健康素養(yǎng)及計算能力。該量表共有22 個條目，總分為22～ 104 分；其中，F(xiàn)CCHL 包含14 個條目，采用Likert 4 級評分，從“從不”到“經(jīng)?！狈謩e計1～4 分，分?jǐn)?shù)為14～56 分；SNS 共有8 個條目，4 個條目評估受訪者在不同情境下的計算能力，4 個條目評估受訪者對數(shù)字使用的偏好，采用Likert 6 級評分，分?jǐn)?shù)為8～48 分。該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.83；經(jīng)驗(yàn)證性因子分析發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)CCHL/SNS有4 個因素組成（即功能性、溝通性、批判性健康素養(yǎng)及計算能力），與原量表FCCHL 和SNS 因子結(jié)構(gòu)吻合，模型擬合指數(shù)顯示模型-數(shù)據(jù)擬合良好（近似均方根誤差為0.08）；與S-TOFHLA 中度 相關(guān)（r=0.45，P＜0.001），效標(biāo)效度良好；評估用時為約8 分鐘。

量表的優(yōu)點(diǎn)：FCCHL/SNS 創(chuàng)新性的探索將評價內(nèi)容不同的2 種主觀評估量表結(jié)合使用，內(nèi)容涵蓋健康素養(yǎng)的4 項(xiàng)主要技能，信度及效度較好。缺點(diǎn)：①未明確劃分臨界值；②尚未被廣泛應(yīng)用，需要多中心、大樣本的驗(yàn)證。

2.1.4 2 型糖尿病健康素養(yǎng)量表

該量表由我國學(xué)者朱冬梅[13]于2021 年基于Nutbeam[21]的健康素養(yǎng)分層理論模型研制，旨在特異地、綜合地評估我國糖尿病患者健康素養(yǎng)水平，包括功能性、互動性和評判性健康素養(yǎng)3 個維度，19 個條目。采用Likert 5 級評分，從“不可以”到“完全可以”分別計1～5 分，分?jǐn)?shù)越高表示健康素養(yǎng)水平越高。該量表各條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)為0.83～1.00，總量表的內(nèi)容效度指數(shù) 為0.97，總Cronbach’sα系數(shù)為0.95，各維度的Cronbach’sα系數(shù)為0.88～0.92，折半信度為0.90，重測信度為0.93，各維度重測信度為0.72～0.94。經(jīng)探索性因子分析發(fā)現(xiàn)，構(gòu)建的因子模型與原設(shè)想相符，3 個因子在65.78%的程度上解釋糖尿病健康素養(yǎng)的3 個不同層次，且涵蓋內(nèi)容較為全面，且各條目的因子載荷均在0.40 以上，表明量表結(jié)構(gòu)效度良好；評估用時為5～10 分鐘。

量表的優(yōu)點(diǎn)：該量表涵蓋了健康素養(yǎng)內(nèi)容及糖尿病患者管理所需的技能，較為全面，彌補(bǔ)了我國現(xiàn)有糖尿病患者健康素養(yǎng)評估工具的不足，且為國內(nèi)自主研發(fā)具有更強(qiáng)的文化適用性，量表?xiàng)l目簡潔，適用于臨床節(jié)奏較快的工作模式。缺點(diǎn)：①未考察患者的計算能力；②未設(shè)置截斷值；③缺乏多中心、大樣本驗(yàn)證。

2.1.5 中青年2 型糖尿病患者健康素養(yǎng)量表

該量表由我國學(xué)者周貴玲等[29]于2023 年研制，以Nutbeam[21]的健康素養(yǎng)分層理論模型為依據(jù)，用于特異性評估中青年2 型DM 患者健康素養(yǎng)水平。該量表包括37 個條目，采用Likert 5 級評分法，從“完全不符合”到“完全符合”分別計1～5 分，分值越高表示健康素養(yǎng)水平越高；量表總內(nèi)容效度為0.95，各條目內(nèi)容效度指數(shù)為0.88～1.00，Cronbach’sα系數(shù)為0.96，折半信度為0.93。經(jīng)探索性因子分析發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)生功能性、互動性和評判性健康素養(yǎng)3 個維度與預(yù)設(shè)的量表結(jié)構(gòu)基本一致，累計方差解釋率為69.64%，各條目在其所在公因子上的載荷值為0.43～0.86。經(jīng)驗(yàn)證性因子分析發(fā)現(xiàn)，模型適配度良好，表明量表效度較好。

量表的優(yōu)點(diǎn)：該量表由我國學(xué)者結(jié)合中青年2 型糖尿病患者的特點(diǎn)編制而成，可多維度、有針對性地評價其健康素養(yǎng)水平，信度及效度較好。缺點(diǎn)：①量表?xiàng)l目數(shù)較多，未劃分截斷值，評估用時未報道；②該量表為新近開發(fā)的量表，需要多中心、大樣本驗(yàn)證。

2.2 糖尿病患者健康素養(yǎng)客觀評估工具

2.2.1 糖尿病計算能力測試量表

糖尿病計算能力測試量表（Diabetes Numeracy Test，DNT）由Huizinga 等[30]于2008 年研制，是國內(nèi)外首個專門設(shè)計用于客觀評估糖尿病患者自我管理所需要計算能力的量表，內(nèi)容涵蓋食品標(biāo)簽解讀、碳水化合物攝入量計算、藥物服用時間安排、基于血糖水平的胰島素劑量調(diào)整等，計算方式涵蓋加法、減法、乘法和除法等，包括DNT-43 和DNT-15 兩個版本，得分方式采用回答正確條目與總條目的百分比，范圍為0～100%。DNT-43 和DNT-15均具有較好的內(nèi)部一致性，KR-20值分別為0.95 和0.89；與年齡、收入及糖尿病知識等密切相關(guān)，結(jié)構(gòu)效度較高。DNT-43 因條目較多，評估所需要的時間較長，約33 分鐘，臨床推廣應(yīng)用受限。DNT-15 因內(nèi)容相對簡潔，已被翻譯成阿拉伯語[31]、拉丁語[32]等多個版本，但也有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，因涵蓋較多數(shù)學(xué)運(yùn)算，評估耗時也較長，為10～25 分鐘?；诖?，Chakkalakal 等[33]開發(fā)了DNT-5，即從DNT-15 中篩選出反映患者計算營養(yǎng)素、運(yùn)動量、血糖監(jiān)測、口服藥物劑量和胰島素注射劑量能力的5 個核心條目。DNT-5更簡短、高效，患者可借助計算器完成作答，已成為臨床常用糖尿病患者計算能力評估量表之一。2017 年，孔偉忠等[34]將DNT-5 引入我國，經(jīng)漢化、修訂，將其應(yīng)用于上海社區(qū)糖尿病患者，結(jié)果顯示，具有良好信度及效度。

量表的優(yōu)點(diǎn)：①該量表開發(fā)時間較早，可詳細(xì)、全面地評價糖尿病患者在血糖管理方面所需要的計算技能；②為更好地適用于臨床，相繼開發(fā)了修訂版本，即DNT-15 和DNT-5，其中，DNT-5 已在我國進(jìn)行文化調(diào)試后應(yīng)用。缺點(diǎn)：①僅評價患者計算能力，功能性、溝通性和評判性健康素養(yǎng)未評估；②量表截斷值不明確。

2.2.2 中國糖尿病健康素養(yǎng)量表

中國糖尿病健康素養(yǎng)量表（Chinese Health Literacy Scale for Diabetes，CHLSD）由我國香港學(xué)者Leung 等[35]于2013 年基于修訂版布魯姆分類模型研制，主要從記憶、理解、應(yīng)用和分析健康信息共4 個認(rèn)知層面評價糖尿病患者健康素養(yǎng)水平，包括記憶、理解、應(yīng)用和分析4 個分量表，34 個條目。其中，記憶分量表有18 個條目，主要衡量糖尿病患者朗讀健康教育資料中常用詞匯的能力，每個條目朗讀正確計2 分，朗讀正確，但有猶豫或停頓計1 分，朗讀錯誤計0 分；理解、應(yīng)用和分析3 個分量表共有16 個條目，以藥物標(biāo)簽、咨詢單或護(hù)理說明的形式展現(xiàn)，每個條目回答正確計2 分，回答錯誤計0 分。該量表得分為0～68 分，≥48 分表明健康素養(yǎng)水平較高，＜48 分表明健康素養(yǎng)水平不足，需要接受干預(yù)指導(dǎo)。該量表總Cronbach’sα系數(shù)為0.88，各分量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.65～0.89，重測信度為0.89；驗(yàn)證性因子分析結(jié)果顯示，各條目因子載荷量為0.52～0.99，模型擬合較好；CHLSD 與年齡、教育水平密切相關(guān)，辨識度較高，評估所需要時間為約7 分鐘。CHLSD 已被翻譯為伊朗語版本[36]。量表的優(yōu)點(diǎn)：該量表是我國學(xué)者自主研發(fā)的量表，信度及效度較高，條目數(shù)適中，截斷值明確。缺點(diǎn)：量表未涉及更高層次的認(rèn)知能力和創(chuàng)造能力的評估，適用性需要進(jìn)一步探索。

2.2.3 糖尿病健康計算能力測試量表

糖尿病健康計算能力測試量表（Diabetes Health Numeracy Test，DHNT）由Lee 等[37]于2020 年研制，是一種客觀評估糖尿病患者計算能力的綜合性量表，涵蓋以下3 個要素：能力（理解、解釋和應(yīng)用定量健康信息）、定量數(shù)字技能（基礎(chǔ)、計算、分析和統(tǒng)計方面）和任務(wù)（糖尿病治療和自我管理）。該量表共有7 個條目，每個條目有5 個選項(xiàng)，答案正確得為1 分，如果答案不正確或“不知道”，則為0 分，得分越高表示計算能力越強(qiáng)。DHNT 所有條目內(nèi)容效度指數(shù)均在0.78 以上；內(nèi)部一致性較好，KR-20 值為0.81；通過經(jīng)典測試?yán)碚摚ㄌ剿餍砸蜃臃治觯┖晚?xiàng)目反應(yīng)理論（Rasch 模型）驗(yàn)證發(fā)現(xiàn)，結(jié)構(gòu)效度較好，項(xiàng)目難度適中，可在一定程度上減少患者的認(rèn)知負(fù)擔(dān)；與糖尿病知識中度相關(guān)，收斂效度好；DHNT 與糖尿病主觀計算能力量表呈正相關(guān)，效標(biāo)效度較好。量表的優(yōu)點(diǎn)：①DHNT 從能力、數(shù)字技能和任務(wù)3 個方面綜合性評價患者計算能力，內(nèi)容簡潔明了，難易適中；②量表的心理學(xué)測量指標(biāo)較完善，在內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度、收斂效度、效標(biāo)效度和內(nèi)部一致性方面均表現(xiàn)出良好的測量屬性。缺點(diǎn)：①該量表為單維度，側(cè)重于評價患者的計算能力；②量表截斷值不明確。

2.2.4 糖尿病功能性健康素養(yǎng)量表

該量表由我國學(xué)者孫昕霙等[38]于2022 年基于項(xiàng)目反應(yīng)理論研制，用于評價患者的功能性健康素養(yǎng)水平，評估內(nèi)容包括閱讀藥品說明書、化驗(yàn)單，計算體質(zhì)量指數(shù)、藥物用量，信息獲取等。量表共有30 個條目，其中判斷題5 個條目，單選題15 個條目，多選題10 個條目。判斷題與單選題每題答對計1分，答錯計0 分；多選題每題答對計1 分，答錯或答不知道計0 分，總分為0～30 分。經(jīng)驗(yàn)證，各條目區(qū)分度在1.201～3.375范圍內(nèi)，難度在-3.081～0.576 范圍內(nèi)，信息函數(shù)峰值在0.387～2.837范圍內(nèi)，即區(qū)分度、難易度、效度均達(dá)到可接受水平；與改編簡版“中國公民健康素養(yǎng)調(diào)查問卷”呈正相關(guān)（r=0.60，P＜0.001），效標(biāo)效度良好；ROC 曲線下面積為0.803，靈敏度為72.3%，特異度為74.0%。問卷得分≥20 分被判定為具備糖尿病功能性健康素養(yǎng)，評估用時為10～ 15 分鐘。

量表的優(yōu)點(diǎn)：該量表為我國自主開發(fā)的量表，文化適應(yīng)性強(qiáng)，詳細(xì)評價了患者閱讀、計算、信息搜索等基本技能，為評價功能性健康素養(yǎng)提供可靠工具。缺點(diǎn)：①第10 題難度系數(shù)為-3.081，影響測量的信度；②量表未涉及更高級別的溝通性和評判性健康素養(yǎng)的評價。

2.3 糖尿病患者健康素養(yǎng)主觀與客觀相結(jié)合的評估工具

韓國糖尿病健康素養(yǎng)量表（Korean Health Literacy Scale for Diabetes Mellitus，KHLS-DM）由Kang 等[19]于2018 年以美國糖尿病教育協(xié)會推薦的7個自我管理行為[39]為理論框架編制，是一種主觀與客觀相結(jié)合的綜合性評估工具，可用來評估患者的書面素養(yǎng)、計算能力和評判性素養(yǎng)，運(yùn)用Jaeger’s 和Bookmark 的方法設(shè)立臨界值，將健康素養(yǎng)劃分為不足、臨界不足和適足3 個等級。KHLS-DM 包含糖尿病相關(guān)詞匯部分（30 個條目，主觀評估）和計算測試及信息利用部分（28 個條目，客觀評估），共58 個條目，每個條目回答正確為1 分，回答錯誤或未作答為0 分，評估用時為約24 分鐘，可用于糖尿病健康素養(yǎng)相關(guān)的學(xué)術(shù)研究。其中，糖尿病相關(guān)詞匯部分得分0～11 分為健康素養(yǎng)不足，12～30 分為健康素養(yǎng)適足，該部分可單獨(dú)使用，評估用時約為3 分鐘，適用于臨床醫(yī)護(hù)人員快速篩查出低健康素養(yǎng)的人群，從而實(shí)施有效干預(yù)；計算測試及信息利用部分得分0～17 分為健康素養(yǎng)臨界不足，18～28 分為健康素養(yǎng)適足。該量表 總Cronbach’sα系數(shù)為0.83，各部分的Cronbach’sα系數(shù)為0.83～0.92，重測信度為0.80；與健康素養(yǎng)篩查問卷（3-SQ）呈中度相關(guān)（r=0.45，P＜0.001），效標(biāo)效度良好；驗(yàn)證性因子分析，模型擬合度良好。量表的優(yōu)點(diǎn)：①KHLSDM 將主客觀評估相結(jié)合，可充分發(fā)揮主客觀評估的優(yōu)勢，更加準(zhǔn)確評價患者健康素養(yǎng)水平；②KHLSDM 評估內(nèi)容全面，每部分均設(shè)立了截斷值，適用于相關(guān)學(xué)術(shù)研究；糖尿病相關(guān)詞匯部分可單獨(dú)使用，適用于臨床繁忙的工作環(huán)境。缺點(diǎn)：①KHLS-DM 條目較多，填寫時間長；②未進(jìn)行多中心、大樣本驗(yàn)證。

3 糖尿病患者健康素養(yǎng)評估工具的比較

3.1 基本情況比較

隨著研究深入和健康素養(yǎng)概念的完善，多數(shù)糖尿病患者健康素養(yǎng)特異性評估工具兼具綜合性和全面性，從開發(fā)時間、評價方式、條目/維度、評估用時等方面進(jìn)行比較，評估工具各有鮮明特色。①從評估方式看，同一量表不再局限于主觀或客觀單一的評價形式，KHLS-DM 將主觀與客觀評價相結(jié)合，可以排除單一方法的局限性，評估結(jié)果更精準(zhǔn)，為未來量表開發(fā)評估方式提供了新思路。②從評估內(nèi)容看，除DM 功能性健康素養(yǎng)量表、DNT、DHNT 為單維度量表外，其余均可以多維度評價患者健康素養(yǎng)水平，但多數(shù)量表未劃分截斷值，無法判定干預(yù)的最佳切入點(diǎn)。③從心理測量學(xué)角度看，多數(shù)工具經(jīng)檢驗(yàn)具有較好信度及效度，但均未進(jìn)行測量誤差和反應(yīng)性評 價；FCCHL 和DNT-15 雖被多個國家引入使用，但未進(jìn)行跨文化效度評價。④目前尚無糖尿病患者健康素養(yǎng)評價的金標(biāo)準(zhǔn)，多將3-SQ或S-TOFHLA 作為金標(biāo)準(zhǔn)，但由于3-SQ 或S-TOFHLA 僅評估功能性素養(yǎng)，效標(biāo)效度的有效性有待考究。

3.2 應(yīng)用情況比較

在納入的特異性評估工具中，F(xiàn)CCHL 和DNT-15 被開發(fā)時間最早，已被翻譯成多種語言版本，被廣泛應(yīng)用，我國學(xué)者將FCCHL 和DNT-5 引入國內(nèi)，用于評估社區(qū)和住院糖尿病患者健康素養(yǎng)水平。CHLSD 被開發(fā)時間相對較早，由我國香港學(xué)者自行研制，已被引入伊朗使用。其他特異性評估工具如2 型糖尿病健康素養(yǎng)量表、中青年2 型糖尿病患者健康素養(yǎng)量表、DHLS、FCCHL/SNS 和KHLS-DM 等因開發(fā)時間較晚，尚未被廣泛應(yīng)用。

3.3 現(xiàn)存問題及啟示

目前國內(nèi)糖尿病患者健康素養(yǎng)特異性評估工具尚存在不足之處。①目前，國內(nèi)對糖尿病患者健康素養(yǎng)的評估多使用引進(jìn)漢化的國外普適性量表，不能凸顯其在血糖管理中存在的特異性問題，國外新進(jìn)開發(fā)的特異性評估工具DHLS、KHLSDM 評價內(nèi)容較全面、測量屬性較好，未來可依據(jù)我國醫(yī)療環(huán)境、人口和文化特征進(jìn)行漢化、修訂。②與國外相比，我國有關(guān)糖尿病患者健康素養(yǎng)的研究起步較晚，國內(nèi)學(xué)者依據(jù)我國文化特色新進(jìn)編制的量表尚未進(jìn)行多中心大樣本的信度及效度驗(yàn)證；且量表評估內(nèi)容不夠全面，如糖尿病功能性健康素養(yǎng)量表未評估患者更高級別的溝通性和評判性健康素養(yǎng)，未來應(yīng)用受限；2 型糖尿病健康素養(yǎng)量表未評估患者的計算能力，未來可探索與DNT-5 或DHNT 量表結(jié)合使用。

4 小結(jié)

特異性評估量表可有效、客觀地評價糖尿病患者健康素養(yǎng)水平，為臨床醫(yī)護(hù)人員及時實(shí)施干預(yù)提供依據(jù)。本文對國內(nèi)外糖尿病患者健康素養(yǎng)特異性評估工具的內(nèi)容、特性及應(yīng)用情況等進(jìn)行了綜述，多數(shù)量表可多維度評價糖尿病患者自我管理所需的健康素養(yǎng)技能，但存在截斷值不明確、測量屬性報告尚不全面等局限。近年來，國內(nèi)學(xué)者對特異性評估工具的開發(fā)和引入進(jìn)行了積極探索，并結(jié)合文化特征和臨床情景編制了信度及效度較好的評估工具，但由于存在測量范圍較窄、評價形式單一等缺陷，推廣應(yīng)用情況尚不理想。未來研究中，建議我國學(xué)者可嘗試將DHLS、KHLS-DM 引入使用；或借鑒國外經(jīng)驗(yàn)，依據(jù)COSMIN 指南開發(fā)涵蓋健康素養(yǎng)必備技能和報告測量屬性全面的本土化評價工具，以期為后續(xù)開展糖尿病健康素養(yǎng)相關(guān)研究及提出和實(shí)施針對性干預(yù)措施提供參考依據(jù)。