新時代我國衛(wèi)生健康人才培養(yǎng)的有關因素探析與優(yōu)化策略

Liumin 楊曦 簡晴 楊禮娜 張欲曉

衛(wèi)生健康人才是我國衛(wèi)生人力資源的重要組成部分，也是醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和學科建設的核心競爭力[1]。黨的十八大以來，以習近平同志為核心的黨中央始終把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位。新時代的健康戰(zhàn)略與背景對衛(wèi)生健康人才培養(yǎng)提出了更高的要求。因此研究我國現(xiàn)階段衛(wèi)生健康人才需求的缺口問題，厘清培養(yǎng)阻滯原因具有重要的實踐意義，文章通過文獻計量學的共詞分析方法，深入挖掘和分析近20 年來相關學術文獻中反映的醫(yī)學人才培養(yǎng)存在的若干具體問題和困境，探索可優(yōu)化的關鍵因素與方向，在卡勞斯克/米勒滿意度量表[2]（the McCloskey/Mueller Satisfaction Scale，MMSS）基礎上，緊密圍繞關鍵因素，用問卷形式豐富定性與定量相結(jié)合的研究方法，推動院校教育和繼續(xù)教育不斷優(yōu)化發(fā)展。

1 我國衛(wèi)生健康人才培養(yǎng)現(xiàn)狀

我國衛(wèi)生健康人才培養(yǎng)自新中國成立以來，在體系架構(gòu)、培養(yǎng)模式方面取得了重要成就，為構(gòu)建我國現(xiàn)代化的醫(yī)學人才體系奠定了較為堅實的框架與基礎知識體系。然而，當下我國醫(yī)療體制改革的深入、老齡化的加劇等健康領域復雜現(xiàn)實，為我國建立衛(wèi)生健康人才培養(yǎng)體系帶來了更高層次的挑戰(zhàn)。

1.1 我國衛(wèi)生健康人才培養(yǎng)需求的迭代

衛(wèi)生健康人才作為極富活力和創(chuàng)新力的群體，其培養(yǎng)必須緊跟時代定位，主動適應新形勢、新業(yè)態(tài)和新變革，應對以下變化完善需求迭代。

一是衛(wèi)生健康服務認知的變化。我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深化，旨在為人民群眾提供全方位全周期的健康服務，人民群眾對于高質(zhì)量健康生活的認知不斷深入[3]。高質(zhì)量的健康生活從基礎的疾病診斷已衍生到個性化健康管理、疾病預防、體格檢查、醫(yī)療旅游、養(yǎng)老康復等高端醫(yī)療服務[4]，在此過程中，衛(wèi)生健康管理人員作為政策落實與醫(yī)療保障的推進者，公共衛(wèi)生人員作為人群健康的守護者，醫(yī)技藥護公衛(wèi)等各類人員作為醫(yī)療服務的提供者，其人才隊伍建設與全民健康建設實效緊密關聯(lián)[5]。

二是衛(wèi)生健康服務常態(tài)內(nèi)容的變化。由于人才培養(yǎng)學制差異和崗位吸引力相對不足，我國全科醫(yī)學、麻醉學、感染病學、重癥學、兒科學等部分學科人員存在長期缺口。然而，隨著“銀發(fā)浪潮”的席卷與三孩政策的推行，老年人家庭護理、心理咨詢、康復訓練與兒科醫(yī)學、大齡產(chǎn)婦健康管理等醫(yī)學衛(wèi)生專業(yè)人才的缺口顯得更為突出[6]。此外，學科高質(zhì)量人才的總體存量不足也導致了服務內(nèi)容與人民群眾需求的供需錯位，尤其是三級醫(yī)院虹吸導致一二級醫(yī)療機構(gòu)中常見慢病管理、重疾處置轉(zhuǎn)診的人才老化、流失等導致基層人才長期匱乏，使得衛(wèi)生健康人才培養(yǎng)布局亟待優(yōu)化[7]。

三是衛(wèi)生健康服務風險應對的變化。突發(fā)公共衛(wèi)生事件給醫(yī)技藥護公衛(wèi)等各類衛(wèi)生健康人員綜合診療能力、應急處置能力、在職抗風險能力帶來了嚴峻的考驗[8]。大多基層全科醫(yī)生專業(yè)能力較弱，且年齡結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)“青黃不接”的狀況，而衛(wèi)生健康人才隊伍總體的建設梯隊綜合能力并不突出，難以游刃有余地應對疾病的診治與防控的雙重挑戰(zhàn)。

以上種種現(xiàn)實情況皆表明，如今我國衛(wèi)生健康需求涉及領域豐富、人員涵蓋層次復雜，存在人才規(guī)模相對不足、人才結(jié)構(gòu)分布不合理、健康服務效能難以滿足現(xiàn)有衛(wèi)生需求等現(xiàn)實問題。

1.2 我國衛(wèi)生健康人才內(nèi)涵的變遷

基于以上需求的迭代，傳統(tǒng)衛(wèi)生健康人才培養(yǎng)亟待被賦予新的時代內(nèi)涵，以適應日新月異的衛(wèi)生健康領域發(fā)展的多重挑戰(zhàn)。原有的衛(wèi)生健康人才定義圍繞著傳統(tǒng)領域下單一的衛(wèi)生技術人員，而隨著時代的發(fā)展，現(xiàn)代化醫(yī)學人才多學科素養(yǎng)培養(yǎng)有了新的要求，復合型人才持續(xù)走俏?！督】抵袊?030 規(guī)劃綱要》[9]明確提出需加強高層次人才隊伍尤其是公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)學復合型高層次人才建設，因此我國衛(wèi)生健康人才的內(nèi)涵逐漸廣延為在“大健康”框架下為人民提供醫(yī)療服務的復合型人才，覆蓋傳統(tǒng)及新興的全科醫(yī)學、中醫(yī)藥、衛(wèi)生監(jiān)督、健康管理、食品藥品與醫(yī)療器械監(jiān)督、全球健康治理等多學科和多機構(gòu)[10]。

1.3 基于文獻分析的我國衛(wèi)生健康人才培養(yǎng)的關注熱點

根據(jù)我國衛(wèi)生健康人才新的內(nèi)涵及其外延，本研究基于文獻分析，為了更好把握我國衛(wèi)生健康人才培養(yǎng)的現(xiàn)狀和問題，以“醫(yī)學人才培養(yǎng)”為主題，在中國知網(wǎng)、萬方等網(wǎng)站檢索2012—2022 年期刊共計2 996篇，運用CiteSpace 軟件對文獻進行計量分析，以核心關鍵詞為關注對象，設置時間間隔為1 年，繪制時區(qū)圖與關鍵詞共線聚類圖反映衛(wèi)生健康人才培養(yǎng)領域歷年的研究熱點。時區(qū)圖節(jié)點圈層顏色越多，代表關鍵詞出現(xiàn)的年份越多，是醫(yī)學人才培養(yǎng)長期的研究熱點。前期的高頻節(jié)點包括人才培養(yǎng)、醫(yī)學教育、培養(yǎng)模式、校企合作、預防醫(yī)學、臨床醫(yī)學、護理教育等，相關研究聚焦在衛(wèi)生健康領域的學科建設與各類具體學科的課程設置上，如培養(yǎng)方案、課程設置與教學質(zhì)量等。

以上文獻成果呈現(xiàn)出國家層面對衛(wèi)生健康人才培養(yǎng)日漸重視，并對培養(yǎng)導向與時俱進極為關注，特別是在2017 年我國提出“健康中國”后，更加強調(diào)人才培養(yǎng)要服務其建設，探索“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)學教育”體系已成為研究和改革熱點（圖1）。根據(jù)高頻關鍵詞共線現(xiàn)類圖（圖2），本研究發(fā)現(xiàn)2019 年至今，人才培養(yǎng)相關研究在機制上主要關注于教育改革、培養(yǎng)模式改變；在學科上主要關注于婦產(chǎn)科學、全科醫(yī)生、實驗基礎學科培養(yǎng)；在階段上關注于專業(yè)到職業(yè)轉(zhuǎn)化過程人才培養(yǎng)如住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。同時，圖1 還顯示，現(xiàn)階段我國面臨著老齡化程度日益加劇、人民日益增長的健康需求與衛(wèi)生資源總量不足且結(jié)構(gòu)不合理之間的矛盾和挑戰(zhàn)的情況下，衛(wèi)生健康人才培養(yǎng)存在以下5 個短板：（1）臨床醫(yī)學與公共衛(wèi)生，以及護理、藥學等具體學科投入不平衡；（2）部分學科真實醫(yī)療情境下的實踐技能培養(yǎng)欠缺；（3）醫(yī)學人文素養(yǎng)塑造不足；（4）老年護理及婦產(chǎn)科學等熱點需求的人才培養(yǎng)存在較大缺口；（5）醫(yī)務人員在職持續(xù)教育顯效不足等。

圖1 醫(yī)學領域人才培養(yǎng)高頻關鍵詞圖

圖2 醫(yī)學領域人才培養(yǎng)高頻關鍵詞共線現(xiàn)類圖

1.4 基于大數(shù)據(jù)知識圖譜的我國衛(wèi)生健康人才培養(yǎng)關鍵因素

為了與以上文獻綜合分析相互印證，進一步探索近年領域與行業(yè)衛(wèi)生健康人才培養(yǎng)的關注熱點與關鍵問題，文章將衛(wèi)生健康相關官方、權威網(wǎng)站、主流媒體平臺包括國家衛(wèi)健委科研機構(gòu)官網(wǎng)、人民網(wǎng)健康版塊等納入本研究的衛(wèi)生健康人才培養(yǎng)分析知識庫，篩選人才培養(yǎng)有關網(wǎng)頁，提取人才培養(yǎng)相關詞匯，并對其進行字節(jié)清洗、語義合并，從行業(yè)與社會層面獲取衛(wèi)生健康人才的核心關鍵詞及其關鍵詞間的聯(lián)系強度，構(gòu)建關鍵詞關系矩陣進行聚類分析，對高頻關鍵詞進行主客觀結(jié)合再次判別聚類，形成如圖所示反映關注類別的聚類分析圖譜（圖3）和反映關聯(lián)強度的知識圖譜（圖4）。

圖3 衛(wèi)生健康人才培養(yǎng)系統(tǒng)聚類圖譜

圖4 衛(wèi)生健康人才培養(yǎng)知識圖譜

根據(jù)以上兩個圖譜呈現(xiàn)的研究熱點和問題導向，可見雖然醫(yī)技藥護公衛(wèi)等核心人才類別扮演角色不同，但其工作內(nèi)容有較大交叉性，社會需求、繼續(xù)教育等詞條中心度加強，對在校、在職人才培養(yǎng)重要性日益凸顯。聚類分析中，以10節(jié)點形成人才培養(yǎng)需求、人才培養(yǎng)規(guī)劃、培養(yǎng)課程體系、學科人才投入、職業(yè)綜合素養(yǎng)、全周期培養(yǎng)6 個關注類別，繼續(xù)教育、持續(xù)教育與院校教育等可合并為全周期培養(yǎng)類別，職業(yè)認同、職業(yè)精神等可合并為職業(yè)綜合素養(yǎng)類別，其中全周期培養(yǎng)和職業(yè)綜合素養(yǎng)為衛(wèi)生健康人才培養(yǎng)聯(lián)系強度日漸突出的類別，說明了其正是我國衛(wèi)生健康人才培養(yǎng)的痛點和難點之一。

2 新時代下衛(wèi)生健康領域人才培養(yǎng)關鍵因素實證分析

綜合以上知識圖譜和文獻分析，職業(yè)認同、在校在職教育等因素在近年衛(wèi)生健康人才培養(yǎng)關聯(lián)性、重要性日益凸顯。職業(yè)認同因素和在校在職教育因素與衛(wèi)生健康人才從學習到投入實踐工作的整個培養(yǎng)過程息息相關，需要大量的實證研究予以支撐，并完整地探究其如何影響和作用在該體系的過程。因此，本研究在既往職業(yè)認同、在校在職教育對衛(wèi)生健康人才培養(yǎng)影響研究的基礎上，為掌握我國新背景、新需求下衛(wèi)生健康專業(yè)學生及從業(yè)者的職業(yè)認同、在校在職教育需求實際情況，形成以此為導向的優(yōu)化策略，對其現(xiàn)狀進行進一步的探究。本研究基于卡勞斯克/米勒滿意度量表，于2022 年5—7 月在武漢、南昌、蘭州、深圳等城市，對武漢大學、蘭州大學等院校專業(yè)學生及相關附屬綜合性醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務工作人員發(fā)放并回收441 份問卷，有效率96.00%。調(diào)查對象為在校醫(yī)學生和在職醫(yī)務人員，其中在校醫(yī)學生占比87.76%（387/431），在職醫(yī)務人員占比12.24%（54/441）；臨床醫(yī)學專業(yè)占比57.14%（252/441），公共衛(wèi)生專業(yè)占比21.09%（93/441），護理專業(yè)占比8.16%（36/441），醫(yī)學類基礎專業(yè)占比10.20%（45/441）。

2.1 在校醫(yī)學生與醫(yī)務人員職業(yè)認同感情況

2.1.1 在校醫(yī)學生職業(yè)認同感情況

職業(yè)認同和繼續(xù)教育是人才持續(xù)培養(yǎng)的關鍵內(nèi)容，在護理教育領域得到廣泛應用的卡勞斯克/米勒滿意度量表將職業(yè)認同分為認知性和情感性兩個方面。得分評級1～5 分，代表程度由輕到重。醫(yī)學專業(yè)在校學生職業(yè)認同情況總體較好，兩個維度得分均值居于中等偏上（表1）。認知性層面中的5 個條目均得分較好，其中知道我所學專業(yè)在本校的地位[（3.96±0.34）分]和知道所學專業(yè)對學習者素質(zhì)的要求[（3.95±0.34）分]得分較高。情感性層面中，樂意從事和醫(yī)學專業(yè)有關的工作[（3.85±0.33）分]得分最高，但沒有想過要換專業(yè)學習[（3.35±0.29）分]得分偏低，且相對于認知性得分，情感性評價7 個條目得分較低。以上調(diào)查結(jié)果顯示，在校醫(yī)學生對自身專業(yè)情況認知程度較高，但對所學專業(yè)的情感和滿意度上仍有提升空間，這可能與衛(wèi)生健康人才院校培養(yǎng)中醫(yī)學人文與職業(yè)認知教育基礎薄弱有關。

表1 387 名在校醫(yī)學生認同感

表2 54 名在職醫(yī)務人員職業(yè)認同感

2.1.2 在職醫(yī)務人員職業(yè)認同感情況

對醫(yī)務人員職業(yè)認同感分析發(fā)現(xiàn)，在認可度維度中，所從事的職業(yè)得到社會認同與尊重[（3.78±0.85）分]得分最高，贊同或鼓勵我的子女從事醫(yī)務相關工作[（2.83±0.75）分]得分最低且低于中值（3.00 分）。情感性層面，以這份工作為榮[（3.78±0.85）分]得分最高，而愿意努力工作，即使需要犧牲休息時間[（3.00±0.75）分]得分最低。表明參與調(diào)查的醫(yī)務人員認為職業(yè)的社會認可度和自身認可度較高，但對愿意為職業(yè)犧牲更多時間的態(tài)度一般，且并不贊同或鼓勵子女從事相關工作。且相對于醫(yī)學生而言，醫(yī)務人員情感性得分較低。這提示存在醫(yī)務人員就業(yè)后情感性降低的現(xiàn)象，這可能與醫(yī)務人員工作心理壓力過大和缺乏就業(yè)后持續(xù)性的人文教育等國家支持政策有關。

2.2 在職醫(yī)務人員參與繼續(xù)教育及意愿情況

本次調(diào)查中，有46.67%（21/45）在職醫(yī)務人員參加過繼續(xù)教育；有83.33%（45/54）在職醫(yī)務人員表示愿意入職后根據(jù)職業(yè)需要、個人發(fā)展以及適應社會趨勢變化參與繼續(xù)教育。

2.2.1 在職醫(yī)務人員參與繼續(xù)教育的情況

既往參與過醫(yī)學繼續(xù)教育的在職醫(yī)務人員中，多以提升專業(yè)技術水平和單位部門要求為主要動力，其參與的醫(yī)學繼續(xù)教育舉辦單位既有本單位也有專業(yè)學會；在教育內(nèi)容方面，以專業(yè)知識技能和法規(guī)技術規(guī)范為主，新成果與新進展其次，涵蓋技術、人文等多個方面。此外調(diào)查結(jié)果顯示，多數(shù)人無需自費以學術會議的形式參與繼續(xù)教育（表3）。然而上述結(jié)果也暴露出繼續(xù)教育的人群范圍較窄和整體機制較為薄弱的問題，具體表現(xiàn)為在校教育與職業(yè)繼續(xù)教育銜接不足，既有職業(yè)繼續(xù)教育體系發(fā)展不完善，其實踐教育難以持續(xù)且年參與度偏低，積極性仍有待提高，很難實現(xiàn)相關醫(yī)務人員通過繼續(xù)教育實現(xiàn)提升專業(yè)技術水平和職業(yè)情感認同的目的。

表3 在職醫(yī)務人員參與繼續(xù)教育的情況（n=21）

2.2.2 在職醫(yī)務人員對繼續(xù)教育的期望情況

對醫(yī)務人員關于繼續(xù)教育活動內(nèi)容和形式的期望情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在職人員并不希望獲得醫(yī)學人文相關教育，他們更渴望參與來自本專業(yè)高水平專家關于專業(yè)技能提升的相關學術會議，且60.00%的在職醫(yī)務人員表示能夠接受部分自費為主的付費方式（表4）。

表4 在職醫(yī)務人員對繼續(xù)教育的期望情況（n=45）

3 衛(wèi)生健康人才培養(yǎng)阻滯因果關系分析

3.1 人才類別間投入與關注不平衡，導致部分學科發(fā)展遲滯

本研究共詞結(jié)果表明，公共衛(wèi)生及護理專業(yè)規(guī)劃與投入不足，尤其在實踐操作、實驗配置以及實習安排上，均較為欠缺。這與我國衛(wèi)生人才長期反映的“量質(zhì)失衡”問題一致。我國衛(wèi)生健康人才從“結(jié)構(gòu)量”上，表現(xiàn)為基層、邊遠地區(qū)衛(wèi)生人才數(shù)量不足[11]，對包括預防醫(yī)學在內(nèi)的公共衛(wèi)生學、基礎醫(yī)學、護理學、實驗醫(yī)學等諸多學科重視不足。據(jù)統(tǒng)計，美國全科醫(yī)師占醫(yī)師總數(shù)的34%，英國、加拿大全科醫(yī)師可達到50%，而目前我國從事全科醫(yī)療工作的醫(yī)師僅占醫(yī)師總數(shù)的9%。全國1:0.61 的醫(yī)護比與1:2.7 的國際水平、發(fā)達國家1:8.5 的比例相差仍有較大差距[12]。從在校培養(yǎng)上，表現(xiàn)為對“全科醫(yī)生簽約”制度、護理人員“健康管理”能力提升、“養(yǎng)老長護”服務、醫(yī)護多點執(zhí)業(yè)改革等領域的熱點探索和新興需求相關認識的缺乏，以及對與全行業(yè)接軌的信息輸出欠缺對外的正確介紹、引導。從“總體質(zhì)”上，表現(xiàn)為衛(wèi)生人才綜合素質(zhì)偏低?，F(xiàn)階段，我國從事社區(qū)衛(wèi)生服務的人員，其學歷結(jié)構(gòu)以大、中專為主，所學專業(yè)大多是醫(yī)療和護理，醫(yī)療模式更側(cè)重于疾病診斷和治療[13]，與日漸豐富多樣的醫(yī)療需求銜接不暢。

3.2 醫(yī)學人文素養(yǎng)培養(yǎng)意識缺失，引發(fā)職業(yè)認同薄弱下的行醫(yī)規(guī)范風險

在衛(wèi)生健康人才培養(yǎng)知識圖譜中，人文素養(yǎng)相關關鍵詞日漸突出，職業(yè)認同感的建立對于醫(yī)學生培養(yǎng)至關重要，準確把握醫(yī)學生職業(yè)認同感形成關鍵期并給予正確的引導，能有效降低醫(yī)學生的流失率。培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)學人才是醫(yī)學教育的國際共識[14]，更是在我國社會經(jīng)濟飛速發(fā)展、公立醫(yī)院改革日漸深入背景下抵御不良社會風氣、保持職業(yè)認同與自豪的穩(wěn)定器。但既有研究[15]與此次問卷均顯示，現(xiàn)有的醫(yī)學人才培養(yǎng)體系長期單一關注臨床技術提升、科研能力進步等專業(yè)知識培養(yǎng)。包含生命倫理、社會醫(yī)學、職業(yè)道德、人文關懷、溝通技巧等內(nèi)容的醫(yī)學人文素養(yǎng)課程則形式單調(diào)、教材陳舊，且缺乏與現(xiàn)實醫(yī)療熱點掛鉤的實例教學；說教式的奉獻精神教育，欠缺對不同類別衛(wèi)生健康人才的準確定位與對職業(yè)發(fā)展的“解惑”，難以適應新時代復雜的醫(yī)療背景環(huán)境，難以為在積年累月的臨床實踐中保持從醫(yī)熱情打下穩(wěn)定堅實的意識基礎。并且在職人員對獲得醫(yī)學人文相關繼續(xù)教育內(nèi)容的態(tài)度較為消極，更加重了醫(yī)學人文素養(yǎng)在課程體系中的缺失所帶來問題的影響，導致醫(yī)學人才對其自身定位和價值的認知偏倚，加劇就醫(yī)溝通困難程度和醫(yī)患關系的緊張，以及就醫(yī)大環(huán)境中出現(xiàn)利益驅(qū)動的過度醫(yī)療、醫(yī)保基金濫用等危害人民群眾醫(yī)療權益和資源現(xiàn)象[16]，更易滋生違規(guī)與腐敗侵蝕的醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈，破壞群眾對我國醫(yī)務工作人員整體信任感和醫(yī)療保障的獲得感。

3.3 繼續(xù)教育與職業(yè)發(fā)展銜接不強，導致醫(yī)務服務質(zhì)量持續(xù)提升受限

多數(shù)醫(yī)務人員認為就職后有必要且有意愿參與醫(yī)學繼續(xù)教育，但缺乏相應激勵機制持續(xù)保障其參與成效。在職教育是提升個人素養(yǎng)并有效應對社會需要的重要方式，與其他領域相比，醫(yī)學技術操作性強，涉及生命權益、醫(yī)療技術、醫(yī)療保障等多方面，其突出、敏感的醫(yī)學倫理性使繼續(xù)教育尤為重要。而我國現(xiàn)階段在職教育起步晚且發(fā)展較為緩慢，一是職業(yè)繼續(xù)教育體系發(fā)展不完善、缺乏系統(tǒng)及長遠規(guī)劃，現(xiàn)有繼續(xù)教育主要針對臨床醫(yī)生，對醫(yī)療行政人員、公衛(wèi)與護理人才隊伍繼續(xù)教育較少[17]；二是現(xiàn)有衛(wèi)生健康人員繼續(xù)教育與職稱、薪酬掛鉤的職業(yè)評價機制側(cè)重于具體臨床行為的有效性、合規(guī)性等，以學分為導向，流于會議考勤、論壇次數(shù)等考核形式，對衛(wèi)生健康人員職業(yè)發(fā)展?jié)摿?、科研應用?chuàng)新能力、新技術資源整合能力等綜合水平的提升缺乏持續(xù)關注和精準化評估機制，把對過程多樣性的關注轉(zhuǎn)移到成果的實用性上[18]；三是未將考核評級機制充分融入“大公共衛(wèi)生”服務體系建設，難以發(fā)揮基層人才下沉、關口前移的重要作用。由于長期缺乏合理全面，兼顧技術提升、服務素養(yǎng)和科研進步體系化的在職繼續(xù)教育和培養(yǎng)方案，在醫(yī)療服務供給過程中導致技術與循環(huán)創(chuàng)新不能銜接，服務與人文反思的脫節(jié)[19]，不同層級、類別機構(gòu)和人員的循證經(jīng)驗不能高效交流整合，也使得我國現(xiàn)代醫(yī)學在醫(yī)學科技創(chuàng)新質(zhì)量和成果轉(zhuǎn)化效率等關鍵問題上缺乏了一個重要抓手[20]。

4 新時代背景下我國衛(wèi)生健康人才培養(yǎng)優(yōu)化策略

4.1 完善人才培養(yǎng)機制頂層布局

不同領域、不同層次衛(wèi)生健康人才在培養(yǎng)定位上各有差異與側(cè)重，又有新時代需求的共性培養(yǎng)內(nèi)容。在此基礎上實現(xiàn)衛(wèi)生健康人才培養(yǎng)梯度化，必須依靠夯實緊密型醫(yī)聯(lián)體實現(xiàn)衛(wèi)生健康強基與整體質(zhì)量提升。從層次上，有針對性地培養(yǎng)醫(yī)療戰(zhàn)略人才、領軍人才和青年拔尖人才及基層用人才；從結(jié)構(gòu)上，鼓勵和引導臨床醫(yī)學人才下沉和流動到基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)，從而形成牢固穩(wěn)定的需求可及型服務供給網(wǎng)絡；從內(nèi)容上，注重康養(yǎng)護理、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置、健康管理、衛(wèi)生事業(yè)管理等相關課程應適時引入現(xiàn)有在校培養(yǎng)體系，形成與我國新時代衛(wèi)生健康行業(yè)發(fā)展和市場需求相匹配的培養(yǎng)方案；從動力上，通過醫(yī)保支付方式改革、醫(yī)療服務價格改革等機制設計，合理補償醫(yī)務人員的勞務價值，根源上提升衛(wèi)生健康人才職業(yè)投入積極性，降低衛(wèi)生健康人才培養(yǎng)過程中的阻滯、困惑，優(yōu)化人才培養(yǎng)大環(huán)境。

4.2 持續(xù)人才培養(yǎng)周期全鏈教學

促進院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育有機銜接，在頂層布局的基礎上，科學規(guī)劃各類別衛(wèi)生人員，以及各階段適度規(guī)模、優(yōu)質(zhì)產(chǎn)出教學模式，實現(xiàn)從院校到社會培養(yǎng)的縱向一體化。打通三個階段既有社會認知、實際經(jīng)驗和學習理論的限制壁壘，鼓勵地方醫(yī)療機構(gòu)探索涵蓋臨床手術檢測等醫(yī)療技術提升、特色護理服務流程機制革新、論文項目等原始創(chuàng)新研究進步等契合不同人員需求、適合自身層級和定位的繼續(xù)教育方案，將教學目標從單一地追求培養(yǎng)規(guī)模轉(zhuǎn)變?yōu)檩敵黾夹g能力、服務素質(zhì)、科研潛力的實際效益，將學分導向、增加醫(yī)務人員額外負擔的傳統(tǒng)繼續(xù)教育模式，轉(zhuǎn)變?yōu)閺母黝悇e衛(wèi)生人才發(fā)展需求出發(fā)的、自主的“組織學習”過程。建立既強調(diào)醫(yī)療教育、又能及時契合衛(wèi)生健康需求的持續(xù)、穩(wěn)定人才培養(yǎng)模式，培養(yǎng)規(guī)模與結(jié)構(gòu)更加適應行業(yè)需求和規(guī)律。以深圳市衛(wèi)生健康菁英人才培養(yǎng)方案為例，基于“醫(yī)防融合”的全鏈考量，促進公衛(wèi)機構(gòu)、專科二級醫(yī)療機構(gòu)形成培訓，將三級醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)異的品牌、管理、技術、人才、科研、教學優(yōu)勢下沉縱向延伸，通過培訓、工作坊授課等引導常態(tài)化培訓方式和基層科研協(xié)同創(chuàng)的融合，涵蓋了學科帶頭人、學科骨干、青年醫(yī)學人才多類型培養(yǎng)類別，此類探索可引導成果惠及更廣泛的空間。

4.3 彌補人文素養(yǎng)軟性支撐不足

強化新聞宣傳意識，重視主動健康倡議與突發(fā)公共衛(wèi)生應急體系建設背景下護理和公共衛(wèi)生人才的正面宣傳，增強這兩類衛(wèi)生健康人才堅定職業(yè)認同感和為群眾守護健康的醫(yī)務工作者榮譽感。形成在校及在職全周期職業(yè)素養(yǎng)道德考評機制，打破筆試為主的客觀傳統(tǒng)考評方式，重視能力和行為測評，關注自我測評，納入“敘事醫(yī)學”（narrative medicine）等創(chuàng)新培訓模式，促進臨床醫(yī)生通過“吸收、解釋、回應患者的故事和困境”等人文關懷培訓，為患者提供尊重、共情和人性化的醫(yī)療照護，促進衛(wèi)生健康相關人員職業(yè)道德自律形成，為其職業(yè)價值實現(xiàn)提供思想保障。提高醫(yī)學人文素養(yǎng)與技術創(chuàng)新的相契互促，與前述在職繼續(xù)教育打通，人文素養(yǎng)夯實鏈條，為不同類別醫(yī)務人員提供持續(xù)職業(yè)發(fā)展的視野和平臺，從根源上保證職業(yè)發(fā)展的信心與認同感，以衛(wèi)生健康人才自身素養(yǎng)的提升，凈化醫(yī)療產(chǎn)業(yè)中的利益鏈，提升衛(wèi)生服務行業(yè)的整體現(xiàn)況。

4.4 夯實職業(yè)法律完善硬性保障

國家層面推進修訂《醫(yī)師法》《護理法》等相關法律，以此進一步完善與之對應的相關上位法，將保障衛(wèi)生健康領域從業(yè)者合法權益和人身安全賦予合法性，從法律層面維護衛(wèi)生健康相關人員權益，為衛(wèi)生健康人才培育奠定安全保障。對于熱點需求領域，衛(wèi)生行政部門牽頭，盡快形成新時代下的管理體系，如康養(yǎng)、養(yǎng)老需求下的護士多點執(zhí)業(yè)制度，對申請多點執(zhí)業(yè)的護士進行科學管理和監(jiān)管明確責任和權益。對于醫(yī)療服務領域道德風險高發(fā)領域，由衛(wèi)生行政部門聯(lián)合公安、市場監(jiān)管、藥監(jiān)、衛(wèi)生健康、紀檢監(jiān)察等有關部門，對于違規(guī)行醫(yī)、過度醫(yī)療、基金濫用予以明確處罰和公示、警示，凈化“白衣執(zhí)業(yè)”環(huán)境。同時通過法律保障“醫(yī)鬧”的醫(yī)生權益等，形成完整的醫(yī)務工作者法律保護體系，加強防止醫(yī)鬧、破壞醫(yī)患和諧關系網(wǎng)絡謠言等事前預防法構(gòu)建和處罰力度，從法律、輿論上重視對醫(yī)務工作者心理健康和人格尊嚴的保護，提高衛(wèi)生工作者職業(yè)獲得感，確立良好的人才大后方環(huán)境安全。

綜上所述，衛(wèi)生健康人才培養(yǎng)勢在必行，結(jié)合培養(yǎng)現(xiàn)狀，運用跨學科知識進行數(shù)據(jù)收集與實證分析，著實推進衛(wèi)生人才培養(yǎng)優(yōu)化策略，才能更好保障人民健康優(yōu)先發(fā)展，加快醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設，全面推進健康中國建設。研究希望提出相關建議，促進衛(wèi)生健康人才服務能力不斷提高、人才結(jié)構(gòu)分布持續(xù)優(yōu)化，積極營造集聚人才的政策和制度環(huán)境，不斷激發(fā)人才活力，為加快推進健康中國建設提供強有力的人才支撐。