Mini-CEX結(jié)合DOPS教學(xué)在產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用

唐靜

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)院校及護(hù)理學(xué)校學(xué)生需經(jīng)歷的重要學(xué)習(xí)階段，通過實(shí)習(xí)讓護(hù)生掌握與自身專業(yè)相關(guān)的技能，并且內(nèi)化知識(shí)理論為操作技能，提高實(shí)習(xí)生的專業(yè)素養(yǎng)[1]。而在護(hù)理實(shí)習(xí)生的帶教過程中，通過合理的評(píng)價(jià)方式，及時(shí)發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)中的問題并進(jìn)行糾正，進(jìn)一步完善和優(yōu)化培訓(xùn)方案，滿足對(duì)優(yōu)秀人才培養(yǎng)的需求。實(shí)習(xí)考核評(píng)價(jià)應(yīng)該采用科學(xué)的實(shí)習(xí)考核評(píng)價(jià)方式，常規(guī)評(píng)價(jià)方式往往比較片面且不客觀，無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行修正和反饋。因此，為了更好地評(píng)價(jià)實(shí)習(xí)生的表現(xiàn)，應(yīng)該使用更為綜合和全面的評(píng)價(jià)方式[2]。形成性評(píng)價(jià)指教學(xué)工作中，對(duì)實(shí)習(xí)過程的評(píng)價(jià)強(qiáng)調(diào)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)實(shí)習(xí)生對(duì)于相關(guān)知識(shí)的掌握程度，期間教師與實(shí)習(xí)生協(xié)同討論優(yōu)化方案，這一方面有利于提高評(píng)價(jià)結(jié)果準(zhǔn)確性，另一方面則是提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率以及學(xué)習(xí)積極性[3]。在形成性評(píng)價(jià)中，迷你臨床演練評(píng)估（mini-clinical exercise evaluation，Mini-CEX）、操作技能直接觀察評(píng)估（direct observation of procedural skills，DOPS）的應(yīng)用有良好效果[4]。本次研究探討產(chǎn)科護(hù)理實(shí)習(xí)生中應(yīng)用Mini-CEX聯(lián)合DOPS 教學(xué)的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022 年2—12 月接收的產(chǎn)科護(hù)理實(shí)習(xí)生112名為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：具備相關(guān)的護(hù)理學(xué)習(xí)背景和培訓(xùn)的學(xué)生。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）沒有完成整個(gè)實(shí)習(xí)期間的學(xué)生；（2）有嚴(yán)重的健康問題或身體狀況不適合從事產(chǎn)科護(hù)理工作的學(xué)生；（3）被違紀(jì)或處罰的學(xué)生，導(dǎo)致無法正常參與實(shí)習(xí)工作；（4）沒有提供完整的實(shí)習(xí)期間相關(guān)數(shù)據(jù)和資料的學(xué)生。按照隨機(jī)數(shù)字表法原則，將學(xué)生分成研究組與對(duì)照組，每組56 名。研究組男3 名，女53 名；年齡20～24 歲，平均（21.78±1.06）歲。對(duì)照組男2 名，女54 名；年齡20～24 歲，平均（20.92±1.03）歲。2 組實(shí)習(xí)生的性別與年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有產(chǎn)科護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行護(hù)理帶教時(shí)，均安排了副主任護(hù)師以及具有豐富產(chǎn)科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的人員擔(dān)任講師的角色，所有的講師都經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)，了解Mini-CEX 結(jié)合DOPS 教學(xué)的內(nèi)涵、方法以及意義。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)的護(hù)理教學(xué)方法，主要是安排實(shí)習(xí)生跟隨帶教老師進(jìn)行查房，執(zhí)行醫(yī)囑，護(hù)理操作以及實(shí)施術(shù)前術(shù)后護(hù)理，每天可參與教學(xué)查房以及病歷討論等。

研究組除了常規(guī)護(hù)理教學(xué)，同時(shí)配合Mini-CEX 聯(lián)合DOPS 教學(xué)，方法如下：（1）Mini-CEX：考核護(hù)患交談技巧、體格檢查技巧、人文關(guān)懷指導(dǎo)、專業(yè)素養(yǎng)培訓(xùn)、臨床判斷能力、咨詢建議能力、組織協(xié)調(diào)能力、整體判斷能力8 項(xiàng)核心內(nèi)容。根據(jù)實(shí)習(xí)生的情況進(jìn)行各個(gè)項(xiàng)目打分。產(chǎn)科帶教老師若是攜帶實(shí)習(xí)生護(hù)理時(shí)，需要在征得患者及家屬的知情同意后，安排實(shí)習(xí)生在床旁進(jìn)行陪伴及護(hù)理查體?？己说倪^程需要教師進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)打分，考核完成后師生對(duì)于存在的問題進(jìn)行反饋，反饋時(shí)間控制在5～10 min。（2）DOPS：根據(jù)產(chǎn)科護(hù)生實(shí)習(xí)期間護(hù)理操作培訓(xùn)要求制作DOPS 評(píng)分表，依據(jù)產(chǎn)科護(hù)理的需求，考核內(nèi)容重點(diǎn)如下：技能操作適應(yīng)證與禁忌證、同患者交流以及征得本人或家屬知情同意、操作前各項(xiàng)準(zhǔn)備、無菌操作理念、適時(shí)尋求需求以及提供相應(yīng)的幫助、操作后處理措施、操作后對(duì)患者注意事項(xiàng)告知、溝通交流能力、人文關(guān)懷支持能力、操作方式的規(guī)范性、操作整體表現(xiàn)。評(píng)價(jià)的總分為100 分，在實(shí)習(xí)生進(jìn)行實(shí)習(xí)的2 周、4 周、6 周的時(shí)間，均是病房抑或者技能中心，做相關(guān)操作的考核評(píng)價(jià)，考核時(shí)間15～20 min，考核后則是進(jìn)行5～10 min 的反饋。（3）教學(xué)實(shí)踐：產(chǎn)科帶教老師基于Mini-CEX 聯(lián)合DOPS 教學(xué)，以產(chǎn)科中的基礎(chǔ)護(hù)理為依據(jù)，對(duì)應(yīng)教學(xué)方案的調(diào)整，根據(jù)評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)教學(xué)工作中存在的不足，優(yōu)化教學(xué)方案。

2 組教學(xué)課時(shí)均是20 節(jié)，每節(jié)時(shí)長(zhǎng)為45 min。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）Mini-CEX 考核：2 組實(shí)習(xí)生均是在2 個(gè)月的實(shí)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行Mini-CEX 考核，對(duì)于考核中的護(hù)患交談技巧、體格檢查技巧、人文關(guān)懷指導(dǎo)、專業(yè)素養(yǎng)培訓(xùn)、臨床判斷能力、咨詢建議能力、組織協(xié)調(diào)能力、整體判斷能力8 個(gè)項(xiàng)目均是為滿分10 分的評(píng)價(jià)。（2）DOPS 考核：同樣2 組實(shí)習(xí)上完成實(shí)習(xí)后接受DOPS 考核，滿分100 分。（3）滿意度：針對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行滿意度的調(diào)查，具體評(píng)價(jià)實(shí)習(xí)生對(duì)于學(xué)習(xí)積極性、興趣提升及實(shí)習(xí)成效等情況滿意程度，問卷均是設(shè)置為選擇題，實(shí)習(xí)生根據(jù)自己情況再相應(yīng)選項(xiàng)打勾。針對(duì)滿意度評(píng)價(jià)，總分為100 分，問卷信度0.856，效度0.912，根據(jù)得分對(duì)應(yīng)分成非常滿意（≥90～100 分）、滿意（≥70～89 分）、不滿意（＜70分）3 個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用兩獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Mini-CEX 考核情況

在評(píng)價(jià)的Mini-CEX 考核各個(gè)方面評(píng)分，研究組的評(píng)分比對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見表1。

表1 研究組和對(duì)照組實(shí)習(xí)生2 個(gè)月的Mini-CEX 考核情況對(duì)比（分，±s）

表1 研究組和對(duì)照組實(shí)習(xí)生2 個(gè)月的Mini-CEX 考核情況對(duì)比（分，±s）

2.2 DOPS 考核情況

針對(duì)產(chǎn)科護(hù)理實(shí)習(xí)生，出科后進(jìn)行DOPS 考核的情況，研究組的實(shí)習(xí)生DOPS 考核總分為（90.12±3.26）分，高于對(duì)照組評(píng)分（81.15±3.12）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=21.514，P＜0.001）。

2.3 實(shí)習(xí)生滿意度

在問卷調(diào)查實(shí)習(xí)生的教學(xué)工作滿意度情況，主要是發(fā)放112 份的問卷，回收112 份，問卷有效率100%。研究組的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 研究組和對(duì)照組實(shí)習(xí)生滿意度比較[名（%）]

3 討論

產(chǎn)科護(hù)理是一門重要的學(xué)科，該學(xué)科涉及知識(shí)面廣，同時(shí)在相關(guān)護(hù)理操作上也有較高的實(shí)踐要求[5]。產(chǎn)科護(hù)理中，相關(guān)護(hù)理人員需要掌握的內(nèi)容覆蓋孕期指導(dǎo)、孕期檢查、助產(chǎn)、產(chǎn)后指導(dǎo)等，而產(chǎn)科面臨一些不良事件的類型也豐富，比如先兆流產(chǎn)、胎兒畸形、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、多胎、難產(chǎn)等。產(chǎn)科不良事件的發(fā)生輕則影響正常的生產(chǎn)，嚴(yán)重則可造成孕婦或者胎兒死亡，所以需要負(fù)責(zé)產(chǎn)科護(hù)理工作的人員掌握扎實(shí)的技能，并且還需要具備能夠處理應(yīng)急突發(fā)事件的能力[6]。除此之外，產(chǎn)科接待的人員也具有特殊性質(zhì)。因?yàn)樗麄兂袚?dān)著子代延續(xù)的重任，所以患者的配偶及家屬等都非常關(guān)心患者的健康狀況，期間若是護(hù)理工作不到位或者解釋不及時(shí)，家屬會(huì)因?yàn)檫^分擔(dān)憂或者情緒激動(dòng)出現(xiàn)護(hù)患糾紛事件，所以對(duì)于產(chǎn)科護(hù)理人員也需要具備良好溝通交流能力以及人文關(guān)懷能力，以期為患者及家屬提供有效的心理支持。

同其他臨床科室一樣，產(chǎn)科對(duì)于接收的護(hù)士也需要進(jìn)行一段時(shí)間的實(shí)習(xí)培訓(xùn)，通過實(shí)習(xí)培訓(xùn)能夠讓剛出醫(yī)學(xué)院?；蛘咦o(hù)理學(xué)校的學(xué)生順利通過過渡期，將自己從一名學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)楫a(chǎn)科護(hù)士，適應(yīng)自己的角色變化，避免慌忙上崗出現(xiàn)的各種差錯(cuò)情況發(fā)生[7]。對(duì)于產(chǎn)科護(hù)理實(shí)習(xí)生，實(shí)習(xí)過程中需根據(jù)帶教老師制定的方案進(jìn)行培養(yǎng)以及技能學(xué)習(xí)，而培訓(xùn)的成效很大程度上取決于考核成績(jī)，帶教老師通過實(shí)習(xí)生考核結(jié)果合理調(diào)整帶教方案，若是評(píng)價(jià)科學(xué)，根據(jù)學(xué)生情況對(duì)于培訓(xùn)方案予以調(diào)整，優(yōu)化或者更改現(xiàn)有的培訓(xùn)形式，確保實(shí)習(xí)教學(xué)工作的合理性[8]。而往往對(duì)于產(chǎn)科護(hù)理實(shí)習(xí)生的考核，應(yīng)用的是日常考核、出科理論考核、基本操作考核3 個(gè)部分的考核形式，產(chǎn)科護(hù)士的實(shí)習(xí)期間，帶教老師主要根據(jù)學(xué)生的考勤、病歷書寫、實(shí)踐活動(dòng)等綜合表現(xiàn)，結(jié)合實(shí)習(xí)完成后的理論知識(shí)與實(shí)踐操作考核進(jìn)行打分[9]。常規(guī)考核方式在具體的實(shí)踐過程存在的主要問題主要為：第一，實(shí)習(xí)生在出科前所接受的是被動(dòng)性評(píng)價(jià)，自身參與較少，通常單次的考核就決定整體培訓(xùn)情況，這樣的評(píng)價(jià)方式比較片面，否定了實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)過程的努力或者一時(shí)緊張?jiān)斐傻氖д`，打擊實(shí)習(xí)生的信心[10]。第二，在考核中應(yīng)用常規(guī)考核方式，即便發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)生存在一些缺陷，但因?yàn)榭佳屑熬蜆I(yè)等壓力，實(shí)習(xí)生也不可能再次返回產(chǎn)科進(jìn)行實(shí)習(xí)彌補(bǔ)不足，這樣使得實(shí)習(xí)流于形式[11]。第三，常規(guī)考核體系主要在于對(duì)學(xué)生理論知識(shí)掌握以及實(shí)踐操作能力的評(píng)價(jià)，對(duì)于學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)積極性、思維能力、應(yīng)急能力、創(chuàng)新思維能力等方面關(guān)注度較少，這樣對(duì)于培養(yǎng)創(chuàng)新型人才不利。

基于產(chǎn)科護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)對(duì)于產(chǎn)科工作的重要意義，需要設(shè)計(jì)及應(yīng)用一種更加客觀及全面評(píng)估實(shí)習(xí)生情況的評(píng)價(jià)體系，便于在實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)過程中，根據(jù)考核情況進(jìn)行合理評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題并且解決，提高實(shí)習(xí)生的專業(yè)素養(yǎng)水平[12]。Mini-CEX 考核作為一種臨床技能考核評(píng)價(jià)方式，該方式通過對(duì)實(shí)習(xí)生技能評(píng)價(jià)以及及時(shí)反饋，能夠掌握實(shí)習(xí)生當(dāng)前的情況，及時(shí)解決存在的問題，提高實(shí)習(xí)生的專業(yè)素養(yǎng)水平[13-15]。Mini-CEX 考核方式進(jìn)行了實(shí)際考核評(píng)價(jià)，可以全面評(píng)價(jià)實(shí)習(xí)生在不同情境下對(duì)問題的處理能力，提高學(xué)生的整體勝任力，針對(duì)產(chǎn)科護(hù)理工作而言，考核成績(jī)有較強(qiáng)主觀性，真實(shí)反映產(chǎn)科護(hù)士的具體情況[16-18]。但是Mini-CEX 考核方式對(duì)于教師業(yè)務(wù)水平以及客觀公正性有較高要求，評(píng)價(jià)結(jié)果主觀性也使得評(píng)價(jià)工具存在一定缺陷[19]。DOPS 考核是一種可直接觀察學(xué)生操作技術(shù)過程、進(jìn)行評(píng)估和反饋的評(píng)價(jià)方式，旨在評(píng)價(jià)實(shí)習(xí)生的臨床技能以及具體情況[20]。但是DOPS考核方式缺少對(duì)于護(hù)患溝通、臨床診療、思維能力等方面的評(píng)估內(nèi)容[21-22]。通過結(jié)合基于Mini-CEX 考核方式和DOPS 考核方式，可以彌補(bǔ)單一評(píng)價(jià)工具的局限性。這樣的綜合考核方式可以更全面地評(píng)價(jià)學(xué)生的臨床技能和表現(xiàn)，并提供更準(zhǔn)確的反饋和評(píng)估[23-25]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)后研究組的產(chǎn)科護(hù)理實(shí)習(xí)生在Mini-CEX考核各個(gè)方面的評(píng)分高于對(duì)照組，同時(shí)研究組產(chǎn)科護(hù)理實(shí)習(xí)生在DOPS考核總分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），表明Mini-CEX 聯(lián)合DOPS 教學(xué)在指導(dǎo)產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)中能夠更好地評(píng)價(jià)實(shí)習(xí)生的具體情況，從而提高護(hù)理實(shí)習(xí)生的專業(yè)素養(yǎng)。研究結(jié)果也顯示，應(yīng)用滿意度問卷調(diào)查，研究組的實(shí)習(xí)生的總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因是Mini-CEX 與DOPS教學(xué)在合理評(píng)價(jià)機(jī)制的指導(dǎo)下，學(xué)生能夠提高操作能力、溝通能力及學(xué)習(xí)情緒，并得到教師的及時(shí)點(diǎn)評(píng)和指導(dǎo)。觀察到自身能力的提升，有助于提高學(xué)生參與度和積極性，繼而提高其滿意度。

綜上所述，在產(chǎn)科護(hù)理實(shí)習(xí)生的帶教工作中，應(yīng)用Mini-CEX 聯(lián)合DOPS 教學(xué)的臨床帶教方式，可以使得教學(xué)更加精準(zhǔn)及個(gè)性化，提高學(xué)生的綜合能力，同時(shí)也可提高實(shí)習(xí)生的滿意度，為產(chǎn)科護(hù)理工作提供有利幫助以及參考借鑒。