OBE理念下任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法在兒科護(hù)生帶教中的作用

殷琴 張周靜

兒科指的是各個(gè)醫(yī)院專門針對嬰兒或兒童各種疾病的科室，包括兒內(nèi)科、新生兒科等科室。由于兒科的專業(yè)性相對較強(qiáng)，再加上收治的患兒群體表達(dá)能力有限，自我約束行為較差等因素影響，無疑為護(hù)生的臨床見習(xí)增加了難度[1-2]。相關(guān)研究表明，適當(dāng)?shù)膬嚎谱o(hù)理教學(xué)法能夠?yàn)樽o(hù)生熟練掌握兒外科理論知識和操作技能奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，從而為患兒提供更加優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)[3]。在以往的臨床帶教中，雖然常規(guī)教學(xué)法作為主流形式取得了一定的成效，但其內(nèi)容和方式相對單一，限制了知識的全面拓展。此外，由于護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣不高，他們對教學(xué)知識的理解和掌握程度也受到限制。因此，需要尋求一種更有效的教學(xué)模式來提高護(hù)生的學(xué)習(xí)效果。隨著對臨床帶教的進(jìn)一步認(rèn)識和教學(xué)法的不斷革新，周世寬等[4]研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)合成果導(dǎo)向教育（outcome based education，OBE）教學(xué)理念的任務(wù)驅(qū)動型教學(xué)方式可實(shí)現(xiàn)教學(xué)過程的良性循環(huán)。OBE 理念下任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法可彌補(bǔ)常規(guī)教學(xué)法的不足，促進(jìn)護(hù)生學(xué)習(xí)的系統(tǒng)性、目的性和計(jì)劃性，以提高護(hù)生的綜合能力[5]。鑒于此，為選擇出一種更為適宜的臨床教學(xué)法，本研究主要選取76 名護(hù)生設(shè)計(jì)對照組試驗(yàn)，進(jìn)一步剖析OBE 理念下任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法在兒科護(hù)生帶教中的作用，并具體展開以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機(jī)數(shù)表法，將2022 年3 月—2022 年6 月在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院兒科見習(xí)的76 名護(hù)生分為對照組、觀察組，各38 名。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有護(hù)生均已取得執(zhí)業(yè)資格證書；（2）見習(xí)時(shí)間不足3 個(gè)月；（3）護(hù)生均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有惡性腫瘤、精神疾患、傳染性疾病等；（2）處于妊娠期或哺乳期；（3）遵醫(yī)依從性較差。其中對照組男3 名，女35 名，年齡20～22 歲，平均（29.54±1.57）歲，文化程度：?？飘厴I(yè)15 名，本科畢業(yè)18 名，本科以上畢業(yè)5 名。觀察組男2 名，女36 名，年齡介于24～35 歲，平均（29.56±1.83）歲，文化程度：專科畢業(yè)12 名，本科畢業(yè)19 名，本科以上畢業(yè)7 名。2 組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組行常規(guī)教學(xué)

（1）教學(xué)師資：所有帶教老師均為護(hù)師及以上職稱。

（2）教學(xué)準(zhǔn)備：帶教老師需提前針對教學(xué)目標(biāo)設(shè)計(jì)教學(xué)案例，結(jié)合兒科護(hù)理內(nèi)容劃分板塊，并制作相關(guān)演示文稿，選取相關(guān)教學(xué)視頻。

（3）教學(xué)過程：①課前預(yù)留10～15min，帶教老師引導(dǎo)護(hù)生針對上節(jié)課所講內(nèi)容進(jìn)行快速回顧；其次根據(jù)護(hù)生的課后總結(jié)，選取共性問題予以講解，并隨機(jī)抽查1～2 名護(hù)生展示學(xué)習(xí)成果。②課中，帶教老師根據(jù)教學(xué)案例，分析患兒疾病類型，包括疾病癥狀、發(fā)病機(jī)制等基礎(chǔ)知識，輔以教學(xué)視頻闡述相應(yīng)的治療方式、護(hù)理對策等，并劃分重難點(diǎn)；然后，教學(xué)老師提出相應(yīng)的問題，所有護(hù)生進(jìn)行解答。③課后，帶教老師建立互助分享群，要求每周每名護(hù)生對本周學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，并上傳至群內(nèi)，由帶教老師逐一反饋。

1.2.2 觀察組行OBE 理念下任務(wù)驅(qū)動教學(xué)

（1）教學(xué)師資：首先，由科室分管教學(xué)組長制定帶教老師的選拔標(biāo)準(zhǔn)；其次，對符合標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)師進(jìn)行統(tǒng)一測評；最后，根據(jù)測評結(jié)果和護(hù)師的臨床表現(xiàn)，合格者才能擔(dān)任帶教老師。

（2）教學(xué)準(zhǔn)備：①明確教學(xué)目標(biāo)。基于OBE 理念，在滿足人才培養(yǎng)要求的基礎(chǔ)上，教師根據(jù)要求護(hù)生所達(dá)到的能力反向設(shè)計(jì)教學(xué)目標(biāo)，結(jié)合教材，提煉教學(xué)內(nèi)容，整體需以護(hù)生為主導(dǎo)，以預(yù)期成果為導(dǎo)向，以整體護(hù)理為依據(jù)，要求護(hù)生掌握兒科常見疾病專業(yè)知識，熟練疾病相關(guān)的護(hù)理操作，并明確護(hù)理要點(diǎn)。②選取教學(xué)案例。選取的病例臨床資料完整，教師選取病例時(shí)既要注意避免因難度過大，影響護(hù)生的積極性，也要防止因病例過于簡單，達(dá)不到理想的教學(xué)效果；為護(hù)生創(chuàng)設(shè)情境演練，或在情況允許的條件下，讓護(hù)生與患兒及其家屬進(jìn)行面對面的接觸。③設(shè)計(jì)教學(xué)形式。在傳授專業(yè)知識時(shí)，教師可以采用游戲等互動形式來引入，隨后再通過幻燈片進(jìn)行詳細(xì)解釋。對于技能操作，教師可以利用視頻、演示動畫和示教等形式進(jìn)行展示。同時(shí)，教師根據(jù)護(hù)生已經(jīng)掌握的知識程度和專業(yè)背景，設(shè)計(jì)具有代表性的問題。另外，教師可以利用微信、QQ、釘釘?shù)溶浖闪W(xué)習(xí)群，并將學(xué)習(xí)資源包提前1 周發(fā)放至學(xué)習(xí)群內(nèi)，以便護(hù)生隨時(shí)學(xué)習(xí)和交流。

（3）教學(xué)過程：①課前，護(hù)生先按照帶教老師發(fā)放的學(xué)習(xí)資源包進(jìn)行預(yù)習(xí)，其次根據(jù)帶教老師提出的問題查閱相關(guān)文獻(xiàn)、書籍、資料等，自主探索，最后進(jìn)行針對性的總結(jié)；帶教老師需隨機(jī)抽查3～5 名護(hù)生的課前學(xué)習(xí)任務(wù)，了解其預(yù)習(xí)情況。②課中，教師將所有護(hù)生分為6 個(gè)小組，要求每個(gè)小組人數(shù)不低于6 人，不超過8 人，并投票選舉1 名小組組長；小組組長組織組內(nèi)成員根據(jù)自己的總結(jié)逐一發(fā)表自己的見解，并對已解決的問題和未解決的問題進(jìn)行標(biāo)注，待全部發(fā)言完畢后，對已解決的問題進(jìn)行適當(dāng)補(bǔ)充，對未解決的問題進(jìn)行廣泛性討論，小組與小組之間也可以進(jìn)行交流和探討，期間帶教老師需把控討論的方向、廣度及深度，隨后護(hù)生根據(jù)討論結(jié)果，修整自己的總結(jié)，并要求每組選出1 名代表進(jìn)行表述，由帶教老師逐一進(jìn)行現(xiàn)場點(diǎn)評，并對護(hù)生仍存疑的問題予以解答。帶教老師先親自示范護(hù)理操作，要求護(hù)生在旁觀摩，并初步擬定護(hù)理操作步驟；隨后帶教老師將護(hù)理操作的要領(lǐng)等予以標(biāo)記，進(jìn)一步完善操作步驟；接著創(chuàng)設(shè)模擬情境，讓護(hù)生進(jìn)行自主練習(xí)，帶教老師在旁巡視，及時(shí)指出護(hù)生操作的不足之處；最后隨機(jī)挑選1 名護(hù)生進(jìn)行示范，由各個(gè)小組點(diǎn)評，帶教老師進(jìn)行總結(jié)。③課后。護(hù)生對要求掌握的內(nèi)容進(jìn)行梳理和歸納，并以案例分析報(bào)告的形式上傳至學(xué)習(xí)群內(nèi)，由帶教老師予以分析和指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 考核成績

于教學(xué)結(jié)束后統(tǒng)一組織參與本研究的所有護(hù)生進(jìn)行考核，共包括專業(yè)知識、案例分析和技能操作3 個(gè)方面的內(nèi)容，其中專業(yè)知識考核成績總分為100 分，75 分為及格，90 分為合格；案例分析和技能操作考核成績均為10 分，7 分為及格，9 分為合格。

1.3.2 自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力

分別于教學(xué)前和教學(xué)結(jié)束后采用中文版自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)評定量表（self-rating scale for self-directedness in learning，SRSSDL）[6]進(jìn)行評價(jià)，該量表共有5 個(gè)維度，每個(gè)維度包含12 個(gè)條目，每個(gè)條目最高分計(jì)為5 分，最低分計(jì)為1 分。護(hù)生需根據(jù)自身對學(xué)習(xí)的想法和感受進(jìn)行選擇，護(hù)生的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力與所得分?jǐn)?shù)呈正相關(guān)。

1.3.3 核心能力與批判性思維

分別于教學(xué)前和教學(xué)結(jié)束后進(jìn)行評估。前者參考注冊護(hù)士核心能力量表（competency inventory for registered nurse，CIRN）[7]，該量表共有7 個(gè)維度，58 個(gè)條目，各條目分別賦值0～4 分，總分為0～232 分，所得分?jǐn)?shù)越高，護(hù)生的核心能力就越突出；后者采用批判性思維量表中文版（critical thinking disposition inventory-Chinese version，CTDI-CV）[8]，該量表共有7 個(gè)特質(zhì)，每個(gè)特質(zhì)含有10 個(gè)條目，分別賦值0～6 分，總分為0～420 分，所得分?jǐn)?shù)越高，護(hù)生的批判性思維能力就越強(qiáng)。

1.3.4 教學(xué)評價(jià)

于教學(xué)結(jié)束后由參與本研究的所有護(hù)生進(jìn)行評價(jià)，主要從教學(xué)師資、教學(xué)準(zhǔn)備、教學(xué)過程和教學(xué)效果4 個(gè)方面進(jìn)行評價(jià)，以上均劃分為差評、一般、好評3 個(gè)等級，要求護(hù)生按照自身感受認(rèn)真填寫。

1.3.5 護(hù)理質(zhì)量

于教學(xué)結(jié)束后采用服務(wù)質(zhì)量量表（service quality，SERVQUAL）[9]進(jìn)行評價(jià)，該量表共包含有形性（4 條目）、可靠性（5 條目）、回應(yīng)性（4 條目）、保證性（4 條目）以及同理性（5 條目）5 個(gè)維度，共22 條目，將患兒及其家屬的感受、反應(yīng)以及認(rèn)同程度作為評定指標(biāo)，采用Likert 7 級評分法進(jìn)行分級：“1”表示非常不同意；“2”表示不同意；“3”表示有點(diǎn)不同意：“4”表示無意見；“5”表示有點(diǎn)同意；“6”表示同意；“7”表示非常同意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以上所有數(shù)據(jù)均錄入SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，以n（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2或校正χ2檢驗(yàn)；以（±s）表示計(jì)量資料，組內(nèi)比較采用配對樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，組間比較兩獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗(yàn)。P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組考核成績比較

與對照組相比，觀察組專業(yè)知識、案例分析以及技能操作考核成績均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對照組、觀察組考核成績比較（分，±s）

表1 對照組、觀察組考核成績比較（分，±s）

2.2 2 組自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力比較

教學(xué)前，2 組SRSSDL 評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；教學(xué)后，2 組SRSSDL 評分均相比教學(xué)前均提高，且觀察組評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對照組、觀察組自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力比較（分，±s）

表2 對照組、觀察組自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力比較（分，±s）

2.3 2 組核心能力與批判性思維比較

教學(xué)前，2 組CIRN 評分與CTDI-CV 評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；教學(xué)結(jié)束后，2 組CIRN評分與CTDI-CV 評分均相比教學(xué)前提升，且觀察組評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 對照組、觀察組核心能力與批判性思維比較（分，±s）

表3 對照組、觀察組核心能力與批判性思維比較（分，±s）

2.4 2 組教學(xué)評價(jià)比較

2 組教學(xué)師資、教學(xué)準(zhǔn)備、教學(xué)過程和教學(xué)效果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 對照組、觀察組教學(xué)評價(jià)比較[名（%）]

2.4 2 組服務(wù)質(zhì)量比較

與對照組相比，觀察組SERVQUAL 評分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 對照組、觀察組服務(wù)質(zhì)量比較（分，±s）

表5 對照組、觀察組服務(wù)質(zhì)量比較（分，±s）

3 討論

由于兒科護(hù)理的對象主要是各項(xiàng)功能尚未完全發(fā)育的嬰幼兒，且兒科護(hù)理人才相對緊缺。此外，部分患兒家長在看到患兒哭鬧時(shí)會阻止護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)操作。這些因素共同影響了兒科護(hù)生帶教的順利開展[10]。常規(guī)教學(xué)的側(cè)重點(diǎn)往往在理論知識，護(hù)生學(xué)以致用能力較差。OBE 理念下任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法以護(hù)生為主體，以培養(yǎng)護(hù)生能力為導(dǎo)向，著重強(qiáng)調(diào)護(hù)生專業(yè)知識的應(yīng)用能力，既能增強(qiáng)護(hù)生對知識點(diǎn)的把握和理解，又能合理運(yùn)用所學(xué)知識解決實(shí)際問題[11-12]。

肖澤鳳[13]研究結(jié)果認(rèn)為，OBE 理念下案例導(dǎo)入任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法可提高學(xué)生的綜合能力。本研究結(jié)果顯示，教學(xué)結(jié)束后，觀察組專業(yè)知識、案例分析和技能操作考核成績以及SRSSDL 評分、CIRN 評分、CTDI-CV 評分均相比對照組較高（P＜0.05），提示采用OBE 理念下任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法有助于提升護(hù)生的綜合素質(zhì)，培養(yǎng)其進(jìn)行獨(dú)立主動的學(xué)習(xí)能力與核心能力，并鍛煉批判性思維。在OBE 理念下任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法中，從要求護(hù)生所達(dá)到的能力出發(fā)，再根據(jù)護(hù)生的實(shí)際學(xué)習(xí)情況和對知識點(diǎn)的掌握程度，來創(chuàng)新改進(jìn)教學(xué)形式，一方面可提高護(hù)生對專業(yè)知識學(xué)習(xí)的濃厚興趣，從而培養(yǎng)護(hù)生獨(dú)立自主學(xué)習(xí)的能動性，另一方面，這種方法能夠更好地發(fā)揮護(hù)生在帶教過程中的主體作用，不斷激發(fā)他們的創(chuàng)新思維能力和創(chuàng)造力[14]。此外，案例分析、提出問題、查詢資料等可充分鍛煉護(hù)生自主發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力；討論等互動交流的形式右仆隸于發(fā)散思維；帶教老師需要逐步完善護(hù)理操作步驟，將理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，進(jìn)而提升護(hù)生的知識運(yùn)用能力、辯證思維能力和綜合分析能力等。以上措施均有助于激發(fā)護(hù)生的自信和熱情，全面提升他們對兒科護(hù)理工作的認(rèn)識。通過不斷精進(jìn)和完善各項(xiàng)護(hù)理工作，護(hù)生能夠?qū)崿F(xiàn)全方位的共同發(fā)展[15]。與田宏等[16]的研究結(jié)果具有一致性。

本研究認(rèn)為，觀察組SERVQUAL 評分相比對照組較高（P＜0.05），提示采取OBE 理念下任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法有益于提高兒科護(hù)理質(zhì)量。OBE 理念是一種是以人才培養(yǎng)質(zhì)量為結(jié)果反向推進(jìn)培養(yǎng)過程的教育理念，其強(qiáng)調(diào)教育過程應(yīng)集中圍繞實(shí)現(xiàn)所有學(xué)生的預(yù)期學(xué)習(xí)成果進(jìn)行設(shè)計(jì)、組織和重構(gòu)，遵循以成果輸出為導(dǎo)向的反向設(shè)計(jì)并分階段對階段成果進(jìn)行評價(jià)的教學(xué)思維[17]。任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法將以往以傳授知識為主的常規(guī)教學(xué)法，轉(zhuǎn)變?yōu)榻鉀Q問題、完成任務(wù)為主的多維互動式的教學(xué)理念，以探究式學(xué)習(xí)的形式促使學(xué)生處于積極的學(xué)習(xí)狀態(tài)，并能根據(jù)當(dāng)前所面臨的問題，發(fā)表自己獨(dú)特的見解，以解決問題。OBE 理念下任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法可將OBE 理念與任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法的特點(diǎn)進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，培養(yǎng)符合臨床兒科護(hù)理需求的專業(yè)護(hù)理人員，充分度展現(xiàn)出“1+1 ＞2”的效應(yīng)，進(jìn)而提高護(hù)生的學(xué)習(xí)成果，增強(qiáng)護(hù)生對臨床工作的適應(yīng)能力，繼而最大限度滿足患兒及其家屬對高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)的需要[18]。

田靜等[19]的研究指出，OBE 結(jié)合案例教學(xué)法可提高帶教老師的整體教學(xué)水平。本研究表4 中，2 組教學(xué)好評率對比（P＞0.05），但通過數(shù)據(jù)對比發(fā)現(xiàn)，觀察組教學(xué)師資（92.11%）、教學(xué)準(zhǔn)備（86.84%）、教學(xué)過程（89.47%）和教學(xué)效果（94.74%）的好評率均較對照組高。分析原因?yàn)椋夯贠BE 理念的任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法，通過嚴(yán)格的帶教老師選拔程序，確保了教學(xué)質(zhì)量。此外，充分的教學(xué)準(zhǔn)備不僅符合國家醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的要求，而且能夠顯著提高護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣和效率。通過引導(dǎo)護(hù)生不斷思考、發(fā)現(xiàn)、整合和創(chuàng)新，這種教學(xué)法能夠充分發(fā)揮他們的主觀能動性，從而更好地將所學(xué)知識應(yīng)用于臨床實(shí)踐中。因此，這種方法更受護(hù)生青睞[20]。

綜上所述，實(shí)施OBE 理念下任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法，效果確切，一方面能進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)生專業(yè)知識，提升病理分析能力，增強(qiáng)實(shí)際操作能力，另一方面還能養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，鍛煉思維能力，提高護(hù)理質(zhì)量。