真實(shí)案例式情景式模擬教學(xué)法在麻醉學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用

陳萌 李罡 李興 胡春陽 周旋 劉再英 金蓮錦

臨床麻醉學(xué)旨在研究臨床麻醉、生命機(jī)能調(diào)控、重癥監(jiān)測(cè)治療，涉及在手術(shù)或急救過程中使用麻醉藥物和其他方法來控制病人的疼痛和意識(shí)狀態(tài)。當(dāng)前國內(nèi)麻醉醫(yī)生數(shù)量呈現(xiàn)出供不應(yīng)求的局面，臨床方面也迫切需要優(yōu)秀的“綜合性”人才。針對(duì)麻醉專業(yè)而言，倡導(dǎo)積極培養(yǎng)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，在實(shí)踐階段要鼓勵(lì)學(xué)生多臨床、反復(fù)臨床，臨床見習(xí)與實(shí)習(xí)教學(xué)屬于麻醉學(xué)本科教學(xué)中的重要組成部分[1]。在早期學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生實(shí)地參觀手術(shù)室，以了解手術(shù)的整個(gè)診療過程?？墒芟抻诙喾N條件限制，需要探究出更為合理的教學(xué)方式。情景模擬教學(xué)法主要是讓學(xué)生在教師創(chuàng)設(shè)的仿真場(chǎng)景中進(jìn)行學(xué)習(xí)，在實(shí)踐期間其滿足形象、直觀等特點(diǎn)，以醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)為例，在使用情景模擬教學(xué)法期間，既能夠有效激發(fā)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的興趣，又可以讓學(xué)生在具體的交際溝通中學(xué)習(xí)并理解專業(yè)知識(shí)內(nèi)容，不斷強(qiáng)化對(duì)知識(shí)的理解與記憶[2]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，真實(shí)案例式情景式模擬教學(xué)法就屬于不錯(cuò)的選擇，在具體應(yīng)用過程中，鼓勵(lì)學(xué)生參與到角色扮演中來，并通過模擬相關(guān)臨床情景讓學(xué)生感受到對(duì)應(yīng)的診療狀況，進(jìn)而提高其技能操作實(shí)踐、危機(jī)管理應(yīng)對(duì)、手術(shù)操作演練等能力[3-6]?；诖?，筆者選擇有關(guān)專業(yè)的學(xué)生為研究對(duì)象，探討基于真實(shí)案例式情景式模擬教學(xué)法在麻醉學(xué)臨床教學(xué)中的實(shí)踐效果，具體信息報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2022 年1—7 月，選擇牡丹江醫(yī)學(xué)院2021 級(jí)和2022級(jí)麻醉專業(yè)的60 名學(xué)生（學(xué)習(xí)《臨床麻醉學(xué)》課程）為研究對(duì)象，將上述學(xué)生按照隨機(jī)模式進(jìn)行分組，劃分為研究組和對(duì)照組，且2 組學(xué)生的數(shù)量相同各為30名。研究組，男18 名，女12 名，年齡19～25 歲，平均（22.10±3.21）歲；對(duì)照組男19 名、女11 名，年齡18～26 歲，平均（22.20±3.32）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）麻醉專業(yè)學(xué)生并接受《臨床麻醉學(xué)》課程學(xué)習(xí)；（2）基礎(chǔ)信息資料完善真實(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途退出者；（2）不主動(dòng)配合研究開展者。對(duì)比2 組學(xué)生的基礎(chǔ)信息資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

教學(xué)期間要采用相同批次的案例，需要由經(jīng)驗(yàn)相對(duì)豐富的帶教教師進(jìn)行反復(fù)選擇與討論，并結(jié)合當(dāng)前學(xué)習(xí)內(nèi)容做到精挑細(xì)選，確保其滿足代表性、典型性、專業(yè)性條件[7-9]。麻醉學(xué)臨床教學(xué)納入的病例較為廣泛，涵蓋了各種手術(shù)和病癥。例如：（1）心臟手術(shù)病例：如冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)、心臟瓣膜置換手術(shù)等。這些手術(shù)對(duì)麻醉的要求非常高，需要麻醉醫(yī)生密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，并確保手術(shù)過程中的穩(wěn)定和安全。（2）神經(jīng)外科手術(shù)病例：如開顱手術(shù)、腦瘤切除術(shù)等。由于神經(jīng)外科手術(shù)的復(fù)雜性和高風(fēng)險(xiǎn)性，麻醉醫(yī)生需要特別關(guān)注患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能和顱內(nèi)壓情況。（3）胸外科手術(shù)病例：如肺葉切除術(shù)、食管癌根治術(shù)等。胸外科手術(shù)對(duì)呼吸功能的影響較大，麻醉醫(yī)生需要管理好患者的呼吸和循環(huán)功能。（4）腹部手術(shù)病例：如胃大部切除術(shù)、肝切除術(shù)、胰十二指腸切除術(shù)等。腹部手術(shù)涉及的器官較多，對(duì)麻醉的要求也較高，需要麻醉醫(yī)生具備豐富的經(jīng)驗(yàn)和技能。（5）骨科手術(shù)病例：如全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、脊柱手術(shù)等。骨科手術(shù)對(duì)麻醉的要求主要在于鎮(zhèn)痛和肌松方面，以確保手術(shù)的順利進(jìn)行。

對(duì)照組教學(xué)時(shí)長(zhǎng)為1 學(xué)期（2022 年上學(xué)期），應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)模式，教師在授課期間主要以理論教學(xué)為主，并結(jié)合多媒體教學(xué)，向?qū)W生介紹有關(guān)臨床常見的麻醉方式，說明麻醉前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作、操作過程及注意事項(xiàng)等。課后階段應(yīng)要求學(xué)生開展復(fù)習(xí)，強(qiáng)化對(duì)臨床教學(xué)內(nèi)容的理解。教師需要結(jié)合病例來對(duì)問題進(jìn)行設(shè)置，制定出對(duì)應(yīng)的教學(xué)大綱，后續(xù)學(xué)生可通過觀看教學(xué)錄像來加深理解。

研究組教學(xué)時(shí)長(zhǎng)為1 學(xué)期（2022 年上學(xué)期），應(yīng)用真實(shí)案例式情景式教學(xué)模擬法，教育期間確保在真實(shí)案例情景式模擬的基礎(chǔ)上實(shí)施，按照規(guī)范化操作，保證理論與實(shí)踐教學(xué)的質(zhì)量，具體方式呈現(xiàn)如下。帶教老師合理選擇早期科室存在的真實(shí)案例項(xiàng)目，案例需要滿足典型性特征，病例報(bào)告需展現(xiàn)麻醉及處理的全過程，指導(dǎo)學(xué)生完成角色分配工作，并按照情景式模擬的方法開展救治，救治期間鼓勵(lì)學(xué)生去主動(dòng)思考，若涉及到特殊操作時(shí)還需要倡導(dǎo)強(qiáng)化訓(xùn)練，教師在講解重點(diǎn)內(nèi)容時(shí)要予以提醒。帶教老師需要從病例問題入手，編寫教案并實(shí)現(xiàn)對(duì)模擬場(chǎng)景引入，將病例處理及預(yù)后納入到整個(gè)教案[10-12]。在操作實(shí)踐階段，教師需將學(xué)生分為若干小組，確保每組學(xué)生數(shù)量相等。然后，教師詳細(xì)向?qū)W生介紹病例與相關(guān)的理論知識(shí)，確保情景模擬的真實(shí)性，并及時(shí)回答學(xué)生的問題，根據(jù)學(xué)生的反饋給出相應(yīng)的醫(yī)囑，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行“臨床處理”操作。同時(shí)，帶教老師還應(yīng)考慮到可能發(fā)生的意外情況，以此來評(píng)估學(xué)生的應(yīng)急處理能力。在完成綜合模擬訓(xùn)練項(xiàng)目后，帶教老師對(duì)學(xué)生的表現(xiàn)給予評(píng)價(jià)。在后續(xù)的臨床實(shí)習(xí)階段，學(xué)生可以通過回顧式學(xué)習(xí)來不斷復(fù)習(xí)和強(qiáng)化所學(xué)的知識(shí)和技能。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床教學(xué)開展前后，對(duì)比觀察不同組別學(xué)生的理論知識(shí)與操作技能考核成績(jī)，了解成績(jī)變化狀況；在完成臨床教學(xué)以后，組織學(xué)生進(jìn)行自我評(píng)價(jià)；采用調(diào)查問卷形式了解教學(xué)滿意狀況，并計(jì)算出教學(xué)滿意度。

理論知識(shí)考試期間，隨機(jī)從本科室麻醉學(xué)題庫中抽取相關(guān)題目對(duì)學(xué)生執(zhí)行理論知識(shí)考核，學(xué)生分?jǐn)?shù)0～100分。在操作技能考試期間，則由學(xué)生按照編號(hào)前往考核現(xiàn)場(chǎng)對(duì)操作項(xiàng)目進(jìn)行抽取，并完成對(duì)應(yīng)的技能操作，操作技能考試評(píng)分0～100 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)實(shí)施整理，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)或校正χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，采用兩獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組學(xué)生的理論知識(shí)與操作技能考試成績(jī)

在臨床教學(xué)前，2 組學(xué)生的知識(shí)理論和操作技能考試成績(jī)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在分別應(yīng)用不同教學(xué)模式下，對(duì)比教學(xué)前，發(fā)現(xiàn)教學(xué)后的成績(jī)均呈現(xiàn)出上升狀況，且研究組的成績(jī)提高更為快速，最終理論考試成績(jī)和操作技能考試成績(jī)都優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)見表1。

表1 對(duì)比對(duì)照組與試驗(yàn)組學(xué)生的理論知識(shí)與操作技能考試成績(jī)（分，±s）

表1 對(duì)比對(duì)照組與試驗(yàn)組學(xué)生的理論知識(shí)與操作技能考試成績(jī)（分，±s）

2.2 對(duì)照組與研究組學(xué)生的自評(píng)狀況

在采用不同方法進(jìn)行學(xué)習(xí)后，從自評(píng)角度出發(fā)，研究組的認(rèn)定提升率高達(dá)96.67%，對(duì)照組的認(rèn)定提升率是86.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 對(duì)照組與研究組學(xué)生的自評(píng)狀況統(tǒng)計(jì)

2.3 2 組學(xué)生的教學(xué)滿意率

采用不同教學(xué)模式，研究組的教學(xué)滿意率優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見表3。

表3 對(duì)照組與研究組學(xué)生的教學(xué)滿意率對(duì)比

3 討論

麻醉學(xué)屬于臨床教學(xué)課程中的學(xué)科之一，并具有較強(qiáng)的實(shí)踐性，通常針對(duì)麻醉危機(jī)事件，在處理期間具有風(fēng)險(xiǎn)性高、緊迫性等特征。為了有效降低因麻醉事件而導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛事故發(fā)生，需要強(qiáng)化對(duì)學(xué)生操作能力的培養(yǎng)、提高其對(duì)專業(yè)知識(shí)的掌握[13]。在實(shí)踐過程中，使課堂教學(xué)過程與信息技術(shù)緊密結(jié)合起來，促使傳統(tǒng)教學(xué)與在線教學(xué)的有機(jī)融合，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。同時(shí)，在實(shí)踐教學(xué)期間，應(yīng)當(dāng)明確學(xué)生的主體地位，學(xué)習(xí)過程中要以學(xué)生為中心，結(jié)合臨床教學(xué)模式的應(yīng)用，在倡導(dǎo)早期使用的基礎(chǔ)上，能夠幫助學(xué)生盡快適應(yīng)臨床醫(yī)師的職業(yè)身份，并促使其將理論知識(shí)和實(shí)現(xiàn)相融合與貫通[14-16]。

傳統(tǒng)教學(xué)方式往往導(dǎo)致學(xué)生理論知識(shí)與臨床實(shí)踐脫節(jié)，許多學(xué)生雖然了解操作流程，但對(duì)其背后的原理和本質(zhì)理解不足[17-18]。同時(shí)，傳統(tǒng)教學(xué)法效果有待提升，學(xué)習(xí)過程中表現(xiàn)出理論與臨床實(shí)際脫節(jié)等特征。情景模擬教學(xué)法主要倡導(dǎo)應(yīng)用多樣化的模擬方式，以規(guī)范性為前提，合理設(shè)計(jì)路線并控制有關(guān)參數(shù)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)滿足模仿真實(shí)醫(yī)療情景的教學(xué)模式[19]。早期實(shí)踐表明，傳統(tǒng)教學(xué)法在臨床麻醉教學(xué)過程中取得的效果有待提升，關(guān)鍵在于傳統(tǒng)教學(xué)方式很難將學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)與臨床實(shí)踐進(jìn)行有效結(jié)合，多數(shù)學(xué)生易表現(xiàn)出“了解流程卻不明白原理，知道現(xiàn)象卻不明白本質(zhì)”的情況[20]。在使用真實(shí)案例式情景式模擬教學(xué)法期間，可有效避免上述狀況的發(fā)生，所謂“真實(shí)案例的情景式模擬教學(xué)模式”，主要是在指導(dǎo)教師的積極引領(lǐng)下，有效組織和安排學(xué)生置入到模擬真實(shí)的情景中來，并結(jié)合相關(guān)案例去扮演某一角色，通過這種方法，可以將真實(shí)案例予以濃縮，并生動(dòng)、直觀地呈現(xiàn)到教學(xué)課堂中。教師在實(shí)踐期間，要合理選擇情景模擬病例，并保證屬于正常診療及經(jīng)過患者的同意，使臨床一線教師結(jié)合工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)典型病例進(jìn)行整理，對(duì)具體的時(shí)間、地點(diǎn)、任務(wù)等要素實(shí)施統(tǒng)計(jì)，并有效模擬患者的言辭及行為，把握其心理特征與典型體征，從而完成對(duì)講義內(nèi)容的撰寫，正確使用臨床實(shí)訓(xùn)中心所配備的各種醫(yī)學(xué)模擬教具、視頻資料內(nèi)容等，對(duì)情景式模擬病例進(jìn)行綜合化設(shè)計(jì)。通過分析真實(shí)案例式情景式模擬教學(xué)法的特征，發(fā)現(xiàn)其具有鮮明性、形象性、直觀性特征，模擬訓(xùn)練中，讓學(xué)生積極感受到愛護(hù)患者的責(zé)任意識(shí)，并不斷提高其溝通交流、臨床思維、操作技能。此外，在開展情景式模擬教學(xué)期間，能夠提醒學(xué)生明確相關(guān)注意事項(xiàng)，有效避免操作不當(dāng)?shù)仁录陌l(fā)生，促使學(xué)生強(qiáng)化對(duì)麻醉藥物注射、處理并發(fā)癥等狀況的訓(xùn)練，最終不斷提高學(xué)生解決臨床實(shí)際問題的能力。情景模擬教學(xué)法是一種創(chuàng)新型的教學(xué)模式，它通過模擬真實(shí)的醫(yī)療情景，讓學(xué)生在實(shí)踐中學(xué)習(xí)，提高了學(xué)生的實(shí)際操作能力和問題解決能力。在和傳統(tǒng)教學(xué)方式相比較的背景下，發(fā)現(xiàn)情景模擬教學(xué)能夠有效調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，再結(jié)合“真實(shí)案例式”的應(yīng)用，可實(shí)現(xiàn)對(duì)臨床環(huán)境模擬，提高學(xué)生對(duì)重點(diǎn)知識(shí)的掌握。

基于此次研究結(jié)果顯示，發(fā)現(xiàn)研究組學(xué)生的理論知識(shí)、操作技能均得到明顯提升。在將60 名學(xué)生（學(xué)習(xí)《臨床麻醉學(xué)》課程）進(jìn)行隨機(jī)分組后，發(fā)現(xiàn)研究組的理論考試及操作技能考試成績(jī)均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)比學(xué)習(xí)后學(xué)生的自我評(píng)價(jià)狀況，發(fā)現(xiàn)研究組的認(rèn)定提升率（96.67%）大于對(duì)照組（86.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且研究組的教學(xué)滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，真實(shí)案例式情景式模擬教學(xué)法在麻醉學(xué)臨床教學(xué)中取得了顯著效果，有效提高了學(xué)生的理論學(xué)習(xí)成績(jī)和臨床操作技能水平。結(jié)合學(xué)生的自我評(píng)價(jià)，大多數(shù)學(xué)生對(duì)這種教學(xué)方法持支持態(tài)度，并對(duì)其提升專業(yè)能力的效果表示滿意，值得參考。