石蠟組織切片制作原理引入口腔組織病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課的探討

程志芬 劉學(xué)軍 岳陽(yáng)麗

口腔組織病理學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)教育中重要的基礎(chǔ)學(xué)科，具有較強(qiáng)的理論性和實(shí)踐性，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的重要連接橋梁[1]?？谇唤M織病理學(xué)的理論課程相對(duì)枯燥乏味，學(xué)生易形成學(xué)習(xí)疲勞感和厭惡感[2]，而實(shí)驗(yàn)課中通過(guò)鏡下觀看組織細(xì)胞的形態(tài)結(jié)構(gòu)，可以很好地幫助學(xué)生改善這些問(wèn)題。在以往的實(shí)驗(yàn)課教學(xué)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，學(xué)生不僅對(duì)需要學(xué)習(xí)的組織結(jié)構(gòu)感興趣，對(duì)照課本知識(shí)點(diǎn)不斷尋找相關(guān)的組織結(jié)構(gòu)，不確定處咨詢(xún)教師，同時(shí)還對(duì)組織切片中的異常結(jié)構(gòu)（情況）充滿好奇并咨詢(xún)教師，而他們所好奇的異常結(jié)構(gòu)（情況），絕大多數(shù)是在石蠟組織切片制片或染色過(guò)程中形成的。目前口腔臨床教學(xué)中多種教學(xué)方法和教學(xué)模式已引入課堂，如以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（case-based learning，CBL）教學(xué)法、以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（problem-based learning，PBL）教學(xué)法等教學(xué)方法的應(yīng)用，可以提高學(xué)生的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和臨床思維能力[3-5]。以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（team-based learning，TBL）、小規(guī)模限制性在線課程（small private online course，SPOC）、“互聯(lián)網(wǎng)+”、多元化教學(xué)、整合醫(yī)學(xué)等教學(xué)模式的應(yīng)用，有利于提高學(xué)生的興趣和主動(dòng)性，有助于學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握系統(tǒng)化和操作規(guī)范化[6-9]。豐富多彩的教學(xué)方法和教學(xué)模式，不僅有助于學(xué)生的學(xué)習(xí)以及鍛煉學(xué)生的個(gè)人素養(yǎng)，同時(shí)也豐富了教學(xué)課堂，提升了教學(xué)質(zhì)量。為了豐富口腔組織病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)方法和教學(xué)模式，提升實(shí)驗(yàn)課課程建設(shè)和教學(xué)質(zhì)量，減少學(xué)生在課堂上對(duì)異常結(jié)構(gòu)的探索，增強(qiáng)學(xué)生解決問(wèn)題的能力，在有限的實(shí)驗(yàn)課中將時(shí)間更多用于觀察學(xué)習(xí)內(nèi)容，加深理論知識(shí)學(xué)習(xí)，故在實(shí)驗(yàn)課開(kāi)始前開(kāi)設(shè)了石蠟組織切片制作原理和HE 染色理論課程，預(yù)先解決學(xué)生在實(shí)驗(yàn)課可能出現(xiàn)的疑問(wèn)，增強(qiáng)學(xué)生在口腔組織病理課學(xué)習(xí)過(guò)程中的趣味性、主動(dòng)性和探索性，以及學(xué)生對(duì)病理實(shí)驗(yàn)技術(shù)的初探。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年9—12 月學(xué)習(xí)口腔組織病理學(xué)課程的鄭州大學(xué)2017 級(jí)口腔專(zhuān)業(yè)本科生為研究對(duì)象，共有59 名學(xué)生參加課程學(xué)習(xí)，年齡20～23 歲，平均（21.15±0.83）歲。參與學(xué)習(xí)的要求為學(xué)生自愿利用課余時(shí)間參加學(xué)習(xí)。

1.2 課程內(nèi)容

石蠟組織切片制作流程、HE 染色流程、石蠟組織切片制作和蘇木精—伊紅染色法（hematoxylin-eosin staining，HE）染色試劑及作用和導(dǎo)致異常結(jié)構(gòu)常見(jiàn)因素。本次課程內(nèi)容屬于病理學(xué)技術(shù)相關(guān)知識(shí)，非本科口腔組織病理學(xué)教材內(nèi)容，該課程內(nèi)容的引入可以輔助實(shí)驗(yàn)課教學(xué)和課程建設(shè)，增加學(xué)生對(duì)異常組織結(jié)構(gòu)的了解，增強(qiáng)對(duì)石蠟組織切片的認(rèn)識(shí)，鍛煉學(xué)生對(duì)異常結(jié)構(gòu)的思考和分析能力，初涉學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)研究方法的啟蒙。

1.3 方法

以講授法為主、結(jié)合演示法、CBL 和PBL 教學(xué)法授課，并播放相關(guān)操作視頻，結(jié)合視頻講解操作步驟和可能出現(xiàn)的問(wèn)題引導(dǎo)教學(xué)。

1.4 觀察指標(biāo)

通過(guò)實(shí)驗(yàn)課前調(diào)查問(wèn)卷掌握學(xué)生對(duì)考研、科研和組織切片掌握的基本情況。通過(guò)實(shí)驗(yàn)課后調(diào)查問(wèn)卷對(duì)石蠟組織切片制作原理和HE 染色理論課程效果做出評(píng)價(jià)并提出改進(jìn)意見(jiàn)。實(shí)驗(yàn)課前、課后調(diào)查問(wèn)卷各發(fā)放59 份，回收59 份，回收率100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用描述性統(tǒng)計(jì)分析，分類(lèi)變量采用百分比表示。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)課前調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果

2.1.1 基本情況

參加學(xué)習(xí)的59 名學(xué)生，病理學(xué)成績(jī)均＞60 分，其中60～69 分5人（8.47%）、＞69～79 分23人（38.98%）、＞79～89 分27 人（45.76%）、＞89～100 分以上4人（6.78%）。98.31%的（58/59）學(xué)生未來(lái)要參加研究生考試，繼續(xù)學(xué)習(xí)。93.22%的學(xué)生（55/59）想利用假期或休息時(shí)間參加科研項(xiàng)目，89.83%的學(xué)生（53/59）對(duì)科研或?qū)嶒?yàn)感興趣，42.37%（25/59）的學(xué)生未來(lái)想從事科研工作。

2.1.2 實(shí)驗(yàn)課前調(diào)查問(wèn)卷

59 名學(xué)生中有54.24%的學(xué)生（32/59）在病理學(xué)的實(shí)踐課中，觀察到非學(xué)習(xí)組織結(jié)構(gòu)或異常結(jié)構(gòu)，其中78.13%的學(xué)生（25/32）會(huì)找老師或同學(xué)解答異常結(jié)構(gòu)，而出現(xiàn)異常結(jié)構(gòu)或情況主要集中在染色和組織重疊、脫片、異位等問(wèn)題方面。98.31%的學(xué)生（58/59）想?yún)⒓邮灲M織切片制作和組織切片HE 染色實(shí)操學(xué)習(xí)，見(jiàn)表1。

2.2 實(shí)驗(yàn)課后調(diào)查問(wèn)卷

在59 名學(xué)生中，66.10%的學(xué)生（39/59）在口腔組織病理實(shí)驗(yàn)課中觀察到非學(xué)習(xí)組織結(jié)構(gòu)或異常結(jié)構(gòu)（情況），其中92.31%的學(xué)生（36/39）觀察到的異常結(jié)構(gòu)在課程中有講述，見(jiàn)表2。

表2 石蠟組織切片制作原理與HE 染色理論課程效果評(píng)價(jià)

3 討論

教育部于2019 年10 月發(fā)布了關(guān)于一流本科課程建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)，明確指出課程是人才培養(yǎng)的核心要素，課程質(zhì)量直接決定人才培養(yǎng)質(zhì)量，必須深化教育教學(xué)改革，必須把教學(xué)改革成果落實(shí)到課程建設(shè)上，要形成多類(lèi)型、多樣化的教學(xué)內(nèi)容與課程體系。要突出創(chuàng)新性，教學(xué)內(nèi)容體現(xiàn)前沿性與時(shí)代性，及時(shí)將學(xué)術(shù)研究、科技發(fā)展前沿成果引入課程。教學(xué)方法體現(xiàn)先進(jìn)性與互動(dòng)性，大力推進(jìn)現(xiàn)代信息技術(shù)與教學(xué)深度融合，積極引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行探究式與個(gè)性化學(xué)習(xí)[10]。為了解決學(xué)生在口腔組織病理實(shí)驗(yàn)課中對(duì)非教學(xué)內(nèi)容的困惑，增加學(xué)生知識(shí)廣度，培養(yǎng)學(xué)生探索性和批判性思維，加強(qiáng)口腔組織病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課的課程探索和建設(shè)，本課題組將病理學(xué)技術(shù)中的石蠟組織切片制作原理和HE 染色理論知識(shí)引入了口腔組織病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課。通過(guò)該課程的學(xué)習(xí)，引導(dǎo)學(xué)生在觀察組織切片學(xué)習(xí)過(guò)程中，遇到異常組織結(jié)構(gòu)或疑惑時(shí)，要探索性、批判性、思辨性探尋原因和解決問(wèn)題，不斷增強(qiáng)學(xué)生研究型、主動(dòng)性學(xué)習(xí)。

口腔組織病理學(xué)屬于口腔醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)階段是學(xué)生學(xué)習(xí)的奠基階段，其學(xué)習(xí)成效會(huì)直接影響到臨床階段的學(xué)習(xí)效果。傳統(tǒng)的基礎(chǔ)課程以講授模式為主，這可能導(dǎo)致學(xué)生所學(xué)知識(shí)缺乏系統(tǒng)性，難以融會(huì)貫通，甚至出現(xiàn)基礎(chǔ)知識(shí)與臨床知識(shí)和實(shí)踐脫節(jié)的情況?；A(chǔ)與臨床的脫節(jié)現(xiàn)象削弱了學(xué)生在臨床實(shí)踐中對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的運(yùn)用和聯(lián)系，而缺乏扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)基礎(chǔ)則直接影響了他們?cè)诤罄m(xù)臨床階段的學(xué)習(xí)和臨床思維的構(gòu)建[11]，基礎(chǔ)與臨床是相輔相成的，脫離臨床的基礎(chǔ)無(wú)法充分發(fā)揮其服務(wù)作用，而脫離基礎(chǔ)的臨床則限制了對(duì)疾病本身的深入了解，并可能阻礙治療方案的優(yōu)化[12]。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的趨勢(shì)和目標(biāo)，是要培養(yǎng)具有優(yōu)秀臨床技能和科研水平的創(chuàng)新性、復(fù)合型高層次醫(yī)學(xué)人才[12]，需要臨床和基礎(chǔ)兩手都要抓，兩手都要硬。如何培養(yǎng)出具有創(chuàng)新性、復(fù)合型高層次醫(yī)學(xué)人才，已從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育開(kāi)始。如開(kāi)展醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程課堂教學(xué)“四融合模式”（基礎(chǔ)知識(shí)與臨床案例、與人文教育、與科學(xué)研究融合），使學(xué)生不在感覺(jué)基礎(chǔ)課程枯燥乏味，感受專(zhuān)業(yè)知識(shí)的溫度，同時(shí)體會(huì)到醫(yī)學(xué)知識(shí)的發(fā)展性、開(kāi)放性[11]；開(kāi)展基于CBL+PBL 教學(xué)法的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程整合的探索與實(shí)踐，優(yōu)化、整合醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程[13]；開(kāi)展學(xué)生創(chuàng)新能力培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課程教學(xué)改革，提高學(xué)生的能力和學(xué)校的創(chuàng)新教育水平[14]；開(kāi)展“醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床專(zhuān)業(yè)務(wù)實(shí)”課程，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)知識(shí)的聯(lián)系和鍛煉診療思維等[15]，多種教學(xué)模式或方法已被引入基礎(chǔ)課程教學(xué)，課程之間的壁壘也在逐漸打開(kāi)?？谇唤M織病理學(xué)作為培養(yǎng)口腔人才必學(xué)的基礎(chǔ)課程，雖然師資力量和受眾學(xué)生相對(duì)較小，但在教學(xué)改革方面也在不斷的創(chuàng)新改進(jìn)，CBL、PBL、翻轉(zhuǎn)課堂等教學(xué)方法[16-18]，虛擬顯微鏡教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、TBL、思政教學(xué)等教學(xué)方式在口腔組織病理學(xué)課程中得到應(yīng)用和實(shí)踐[19-20]。但受歷史及教學(xué)條件所限，口腔組織病理學(xué)在教學(xué)中形成了“重理論、輕實(shí)踐”的教學(xué)模式[21]，實(shí)驗(yàn)教學(xué)的改革相對(duì)較少，而實(shí)驗(yàn)教學(xué)是將抽象的理論知識(shí)在實(shí)體組織中具體化、直觀化，輔助學(xué)生對(duì)理論知識(shí)理解和掌握的最有效途徑，也是激發(fā)學(xué)生自主探索、思辨學(xué)習(xí)的有效途徑，高效的實(shí)驗(yàn)教學(xué)對(duì)理論教學(xué)的鞏固、深化和學(xué)生的學(xué)習(xí)素質(zhì)培養(yǎng)起到重要作用。

在以往的教學(xué)過(guò)程中，實(shí)驗(yàn)課上學(xué)生咨詢(xún)的問(wèn)題很多是石蠟組織切片制作或染色產(chǎn)生的問(wèn)題，為了提前解決學(xué)生這些方面的疑問(wèn)，增加課堂有效學(xué)習(xí)時(shí)間，提高效率，所以在實(shí)驗(yàn)課開(kāi)始前，教師引入了石蠟組織切片制作原理和HE 染色課程。通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷顯示，一半以上的學(xué)生在實(shí)驗(yàn)課中會(huì)遇到異常結(jié)構(gòu)，絕大多數(shù)學(xué)生遇到的異常結(jié)構(gòu)在本課程中有所講述，與此同時(shí)學(xué)生在實(shí)驗(yàn)課上對(duì)異常結(jié)構(gòu)咨詢(xún)也顯著減少，本課程的開(kāi)展很好地增加了學(xué)生在實(shí)驗(yàn)課的有效學(xué)習(xí)時(shí)間。同時(shí)，本課程的開(kāi)展可以有助于增加學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)課、科研的興趣，以及增強(qiáng)對(duì)實(shí)驗(yàn)課中遇到問(wèn)題的分析、解決能力。此外，在課前調(diào)查問(wèn)卷中顯示有58 名（98.31%）學(xué)生未來(lái)要參加研究生考試，雖然未來(lái)想從事科研工作的學(xué)生不到一半，但學(xué)生受?chē)?guó)家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)政策和醫(yī)院對(duì)學(xué)歷要求的影響[22-23]，更多的學(xué)生選擇了考研成為研究生。在研究生學(xué)習(xí)過(guò)程中，很多學(xué)生需要開(kāi)展實(shí)驗(yàn)，涉及病理學(xué)技術(shù)，已有口腔醫(yī)學(xué)院將免疫組織化學(xué)、原位雜交設(shè)為基礎(chǔ)的病理探索性課程；或開(kāi)展口腔病理技術(shù)實(shí)踐教學(xué)；或開(kāi)展病理臨床實(shí)習(xí)，學(xué)生參與口腔病理常用技術(shù)操作，通過(guò)這些課程的教學(xué)，可以很好培養(yǎng)學(xué)生觀察、分析問(wèn)題的能力，充分發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性和積極性，提升科研思維及科研素質(zhì)[24-25]。

在課程前的調(diào)查問(wèn)卷中顯示，55 名學(xué)生（93.22%）想利用假期或休息時(shí)間參加科研項(xiàng)目，53 名學(xué)生（89.83%）對(duì)科研或?qū)嶒?yàn)感興趣，未來(lái)想從事科研工作的同學(xué)只有25 名學(xué)生（42.37%）。從調(diào)研結(jié)果中可以看出，想接觸科研的學(xué)生比例較高，但具有從事科研工作想法的學(xué)生相對(duì)較少。習(xí)近平總書(shū)記在中共中央政治局第三次集體學(xué)習(xí)時(shí)強(qiáng)調(diào)切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)研究，夯實(shí)科技自立自強(qiáng)根基[26]。新一輪科技革命和產(chǎn)業(yè)變革突飛猛進(jìn)，學(xué)科交叉融合不斷發(fā)展，科學(xué)研究范式發(fā)生深刻變革，科學(xué)技術(shù)和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展加速滲透融合，基礎(chǔ)研究轉(zhuǎn)化周期明顯縮短，國(guó)際科技競(jìng)爭(zhēng)向基礎(chǔ)前沿前移。我國(guó)應(yīng)對(duì)國(guó)際科技競(jìng)爭(zhēng)、實(shí)現(xiàn)高水平自立自強(qiáng)，推動(dòng)構(gòu)建新發(fā)展格局、實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展，迫切需要加強(qiáng)基礎(chǔ)研究，從源頭和底層解決關(guān)鍵技術(shù)問(wèn)題。習(xí)近平總書(shū)記指出，加強(qiáng)基礎(chǔ)研究，歸根結(jié)底要靠高水平人才。必須全力打造體系化、高層次基礎(chǔ)研究人才培養(yǎng)平臺(tái)，讓更多基礎(chǔ)研究人才競(jìng)相涌現(xiàn)[26]。

綜上所述，口腔組織病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課作為口腔醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，對(duì)如何激發(fā)學(xué)生的基礎(chǔ)研究興趣和啟蒙學(xué)生基礎(chǔ)研究之路，有著重要的責(zé)任和使命。受眾多因素的影響，本課程只進(jìn)行了理論知識(shí)的講解分析，原定的學(xué)生制作石蠟組織切片和HE 染色實(shí)驗(yàn)并未開(kāi)展，是本課程的不足之處。雖然本課程的實(shí)施只有理論學(xué)習(xí)，但通過(guò)將石蠟組織切片制作原理和HE 染色操作等非課本教學(xué)內(nèi)容引入實(shí)驗(yàn)課程，可以促進(jìn)、激發(fā)學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的探索和求知，同時(shí)也解決了學(xué)生對(duì)異常組織結(jié)構(gòu)的部分疑問(wèn)，提高了實(shí)驗(yàn)課上學(xué)生的有效學(xué)習(xí)時(shí)間，培養(yǎng)了學(xué)生的探索性、批判性、思辨性思維，為口腔組織病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課建設(shè)奠定基礎(chǔ)。