互動式死亡焦慮舒緩工作坊在腫瘤醫(yī)院護生死亡教育中的應用

李惠艷 張麗敏 安旭姝 周春鶴

因慢性病流行、人口老齡化趨勢嚴峻，因此國民更加關(guān)注患者身心痛苦、臨終時生活質(zhì)量。腫瘤醫(yī)院護士幾乎每天都在接觸處于生命終末期的患者，因其治療時間較長，腫瘤醫(yī)院護生承擔著極大的心理及精神壓力，因死亡教育不能全力開展，護生會發(fā)生嚴重死亡焦慮、負面情緒等，極大影響患者療護水平[1]。腫瘤醫(yī)院護生對腫瘤患者臨終護理準備工作認知度較差，因此給予死亡教育十分重要。工作坊主要以小班化教學方式開展，經(jīng)參與、體驗、互動及探討內(nèi)容，與臨床理論知識和實踐內(nèi)容全面融合，對護生的學習思維予以有效激發(fā)，其學習興趣顯著增加，在護理教學培訓中可大力推廣[2]。現(xiàn)對哈爾濱醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院護生死亡教育中應用互動式死亡焦慮舒緩工作坊的價值做分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

42 名腫瘤醫(yī)院護生在2021 年2 月—2022 年12 月哈爾濱醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院實習的護生中選取，納入標準：（1）了解研究內(nèi)容，并自愿簽署同意書者；（2）具備基礎(chǔ)的護理知識和技術(shù)者。排除標準：（1）其他科室輪轉(zhuǎn)者；（2）不能全程配合者；（3）臨床資料不完整，不能隨時查閱者。根據(jù)隨機均分2 組，人數(shù)21 名/組。對照組：男3 名，女18 名；年齡18～25 歲，平均（21.45±2.21）歲，工作時間1～5 年，平均（3.12±1.03）年；觀察組：男4 名，女17 名；年齡18～26 歲，平均（21.45±2.11）歲，工作時間1～6 年，平均（3.15±1.05）年；2 組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組以傳統(tǒng)教學方法為主，整合網(wǎng)絡(luò)資源相關(guān)教學內(nèi)容向護生一一發(fā)放，可經(jīng)電視播放“生命之重，醫(yī)學面對生命和死亡”的內(nèi)容，可在各種網(wǎng)站上免費公開視頻，視頻內(nèi)容經(jīng)課題組成員嚴格審核后上傳，告知護生及時提出學習中存在的困惑并及時求助老師。

觀察組以互動式死亡焦慮舒緩工作坊教學方式實施死亡教育，主要措施為：（1）教學方法：創(chuàng)建微信群，成員包括護理專業(yè)學生，3 名研究小組成員，1 名實習指導教師。在臨床實踐中，護理人員要經(jīng)過手術(shù)室、兒科、重癥監(jiān)護室（intensive care unit，ICU）等部門的輪換，為期一年。（2）教學設(shè)計：通過案例分析、講解知識、研討、完成匯報工作、總結(jié)交流等工作。通過積極的學習原理，對學生進行生死的教育與探討，向?qū)W生們講解死亡的信念體系、死亡焦慮及緩解方法，并結(jié)合實際病例對死亡問題進行探討，并請來了臨床心理學及護士對其進行心理輔導。（3）課堂實施：實習期前一周將護理學生分成5 個組，每組4 名，選出1 名擔任組長。為期2 個月的臨床見習結(jié)束后，每2 個月進行一次為期3 h 的專題研討，一共4 次。本研討會共分為5 個部分，主題概述15 min、經(jīng)驗分享60 min、小組討論60 min、代表總結(jié)心得5 min、總結(jié)及展示15 min。具體步驟為：（1）第一次活動方案：護生死亡經(jīng)驗分享環(huán)節(jié)中，每組選取1 名代表積極分享個人面對死亡的想法，可以敘述患者、親友、寵物的死亡過程，圍繞其分享面對死亡的體會；小組可圍繞什么是正確生死觀？什么是生命意義？大家怎樣看待案例中死亡情況？（2）第二次活動方案：在分享腫瘤患者護理活動環(huán)節(jié)，邀請資深教師分享真實死亡案例，分別為白血病患兒和老年腫瘤患者，可還原臨床真實情景為護生心理建設(shè)做準備工作。分享經(jīng)驗后，每組隨機選取一個案例進行分享。小組共同對一個案例進行討論，重點研究癌癥晚期患者的照顧與精神需求、如何實施家庭與人文關(guān)懷，每組個案探討各有其重點。例如，對于白血病兒童來說，應該著重探討兒童的認知能力和死亡應付方式及如何引導家人和朋友去關(guān)心孩子。（3）計劃三：請心理學專家為實習生講解其處理死亡事件的措施，以經(jīng)驗分享、自我調(diào)節(jié)、向家人求助為主，同時也可以編寫“死亡事故思考日志”。以分組研討的方式進行護理人員對疾病死亡情況的溝通。如果護士沒有經(jīng)歷過類似的事情，可以選擇自己的導師提供個案。講座結(jié)束后，各組分別撰寫1 篇關(guān)于癌癥患者及家人對癌癥需要的反思、護生與患者家人的溝通，以減少患者的死亡應激，對工作坊進行正面的回饋。（4）活動四：個體生命經(jīng)驗回顧日志分享活動，請各小組派出1 名成員進行交流。分組成員一起探討死亡及心理援助需要，并以團體的名義作報告并交流經(jīng)驗。

1.3 觀察指標

（1）焦慮程度評分：采用死亡焦慮量表測定護生[3]進行測量，共4 個維度，15 個條目，其中情緒維度6 個，時間意識2 個，壓力和痛苦維度4 個，認知3 個。在這些項目中，有9 項是正面的，6 項是負面的，是計1 分，不是計0 分，得分越高則說明其對死亡的恐懼程度愈高，分值≥7 分定義為高水平死亡焦慮。

（2）2 組護生死亡態(tài)度評分：運用死亡態(tài)度描繪量表對護生死亡態(tài)度狀態(tài)[4]進行調(diào)查，此量表中共有條目32 個，包含死亡逃避（5 個）、自然接受（5 個）、死亡恐懼（7 個）、趨近接受（10 個）及逃離接受（5 個），評分標準為：1 分：非常不同意；2 分：不同意；3 分：一般；4 分：同意；5 分：非常同意，自然接受、趨近接受分值越高，逃離接受、死亡逃避、死亡恐懼分值越低表示護生面對死亡態(tài)度越好。

（3）2 組教學滿意度比較：運用醫(yī)院自擬的滿意度量表評估護生對教學的滿意度，量表為100 分為總分，非常滿意（≥90～100 分）、滿意（≥70～89 分）、不滿意（≤69 分）。

1.4 統(tǒng)計學處理

運用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，組間比較采用兩獨立樣本均數(shù)t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本均數(shù)t檢驗。計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗或校正χ2檢驗。P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組護生死亡焦慮評分比較

2 組治療前評分比較無意義（P＞0.05），治療后觀察組評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001），見表1。

表1 觀察組和對照組護生死亡焦慮評分比較（分，）

表1 觀察組和對照組護生死亡焦慮評分比較（分，）

2.2 2 組護生死亡態(tài)度評分比較

觀察組死亡逃避、死亡恐懼、逃離接受的評分低于對照組，自然接受、趨近接受高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組和對照組護生死亡態(tài)度評分比較（分，）

表2 觀察組和對照組護生死亡態(tài)度評分比較（分，）

2.3 2 組護生教學滿意度比較

觀察組護生教學滿意度95.24%較對照組66.67%高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 觀察組和對照組護生教學滿意度比較[名（%）]

3 討論

隨著癌癥患者逐漸走向死亡，護理人員面臨著較為復雜的精神、情感狀況，由于缺少生命關(guān)懷相關(guān)的專業(yè)技能與經(jīng)驗，因此護生在實際工作中，需要更多的臨床關(guān)懷教育。護理人員在面臨患者的死亡時，存在著一定的精神波動及對生命的恐懼。由于沒有全程觀察患者死亡情況，所以會產(chǎn)生恐懼感，除恐懼外護生對癌癥患者的猝死仍感到難以接受。對于兒童和青年人的死亡，他們的接受程度較低[6]。嚴重的患者還會有一種無力感和挫敗感，對患者的家人也不知道該如何去安撫。由于沒有經(jīng)過有關(guān)的死亡知識專門培訓，所以對如何向患者的家人進行死亡教育的知識也不多。對于死亡的認識，都是從記憶和書籍中間接獲得的，而不是直接接觸到瀕死和危重患者，所以在從理論到實際操作上都要有一個緩沖的過程[7]。護生面臨著生命危險，離不開與之相適應的心理支援。因此在腫瘤醫(yī)院護生死亡教育中應用互動式死亡焦慮舒緩工作坊具有重要意義[8]。

互動式死亡焦慮舒緩工作坊將建構(gòu)主義學習理論與體驗式學習理論相結(jié)合，以引發(fā)實習護生內(nèi)心對原有知識的處理和轉(zhuǎn)化，以此獲得對死亡教育的相應認知、感受和行為[9]。體驗式學習理論通過體驗活動、反思經(jīng)歷、概括總結(jié)及應用驗證等一系列步驟進行學習，屬于情境教育內(nèi)容。將以上兩種理論結(jié)合應用，使實習護生在情境中學習、體驗、反思、創(chuàng)新，提高實踐能力，激發(fā)學生的學習熱情和主觀能動性。教師不再對學生灌輸個人觀點，通過情境、實踐和模擬，實現(xiàn)學生的自我理解和對知識的構(gòu)建[10]。研討會的設(shè)立可以采用各種案例展示，經(jīng)自學、分析、討論、總結(jié)成果、報告及交流經(jīng)驗等方法對護生予以引導，鼓勵他們主動參加分組研討，并進行持續(xù)的自我反省與歸納[11]。這種工作坊式的教學方式，不但注重理論上的灌輸，而且更加注重生活中的實際經(jīng)驗與多樣的交換，完美地符合了生命教育的目標[12]。對于死亡的教育，不能采用簡單的概念式的教導，而是要通過自己的親身經(jīng)歷和經(jīng)驗來與人交流，這樣才能讓他們在面臨死亡時，緩解自身焦慮[13]。此次研究結(jié)果顯示，觀察組護生死亡焦慮評分較對照組低，對教學滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明工作坊教學方式應用在護生死亡教育中具有顯著優(yōu)勢，經(jīng)護生反饋可掌握護生對工作坊教學方式的滿意程度，掌握其是否愿意參加死亡教育，根據(jù)自身面對死亡存在的問題，給予相應的干預措施，解決相關(guān)問題使死亡焦慮得到緩解[14-15]。部分護生因自身性格問題，無法很好地表現(xiàn)自我，所以參與的積極性不高，需要積極的指導。在未來的生命健康教育工作中，要從整體出發(fā)，及早地發(fā)現(xiàn)配合度不佳的護生，盡量使每個護生獲得足夠的教學。在工作坊進行過程中征求護生的看法，并通過網(wǎng)絡(luò)實現(xiàn)網(wǎng)上交互。觀察組護生死亡態(tài)度評分優(yōu)于對照組（P＜0.05），表明個體死亡態(tài)度變化需要受到綜合、長期干預，醫(yī)院護生需對腫瘤臨終護生的特點予以密切觀察，及時更新改進措施，促使腫瘤醫(yī)院護生死亡態(tài)度改變[16]。

綜上所述，腫瘤醫(yī)院護生死亡教育中應用互動式死亡焦慮舒緩工作坊具有顯著效果，護生面對死亡的焦慮情緒得到緩解，可使護生死亡態(tài)度發(fā)生正向變化，護生對死亡教育方式表示高度滿意。