引導(dǎo)性反思日志在肝膽外科護(hù)理實(shí)習(xí)生中的應(yīng)用價(jià)值

姜麗輝 林楓君

近些年，肝膽外科患者的數(shù)量一直呈上升趨勢(shì)，因?yàn)楦文懲饪萍膊《喾N且復(fù)雜，導(dǎo)致患者不可避免地需要接受手術(shù)治療，故護(hù)理人員必須具備更為卓越的專業(yè)素養(yǎng)和熟練的操作水平[1]。護(hù)理學(xué)作為一門綜合理論與實(shí)踐的學(xué)科，臨床護(hù)理實(shí)習(xí)被視為理論與實(shí)踐之間密切聯(lián)系的紐帶，是將護(hù)理專業(yè)學(xué)生引入實(shí)際臨床工作領(lǐng)域的不可或缺的通道，也是對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生培養(yǎng)自己主動(dòng)學(xué)習(xí)能力的過(guò)程[2]。故對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行培訓(xùn)，不僅可以提高實(shí)習(xí)生的基礎(chǔ)理論知識(shí)，加強(qiáng)操作技能，還可以使其積累臨床中的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。很多護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)入臨床后沒(méi)有明確自己的實(shí)習(xí)目標(biāo)，普遍都缺乏自己思考和主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力。對(duì)新環(huán)境的新鮮感和陌生感都過(guò)去后，不能將理論和實(shí)踐結(jié)合在一起去解決不同的病例，只能做一些簡(jiǎn)單的基礎(chǔ)護(hù)理，慢慢地失去了對(duì)實(shí)習(xí)和護(hù)理的興趣[3]。反思性實(shí)踐最常用的方法是書(shū)寫(xiě)學(xué)習(xí)日志，通過(guò)書(shū)寫(xiě)學(xué)習(xí)日志可以更加全面、真實(shí)地?cái)⑹龀鰧W(xué)習(xí)的成長(zhǎng)記錄[4]。文章研究引導(dǎo)性反思日志在肝膽外科護(hù)理實(shí)習(xí)生中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象是于2021 年7 月—2022 年7 月在濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院肝膽外科護(hù)理的實(shí)習(xí)生60 名，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在肝膽外科進(jìn)行實(shí)習(xí)的實(shí)習(xí)生；（2）年齡≥20 歲；（3）完成實(shí)習(xí)者；（4）自愿參加該研究項(xiàng)目并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）實(shí)習(xí)期間拒絕配合帶教老師者；（2）無(wú)故曠課以及遲到早退者；（3）未完成實(shí)習(xí)者；（4）拒絕加入該項(xiàng)研究者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，2 組各30 名，對(duì)照組男性2 名，女性28 名，年齡19～22 歲，平均（21.46±0.83）歲，觀察組男性1 名，女性29 名，年齡22～23 歲，平均（21.73±0.73）歲。2 組患者性別、年齡等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)的審批。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用傳統(tǒng)帶教模式。護(hù)士長(zhǎng)為實(shí)習(xí)生安排帶教老師，帶教老師的工作年齡和教學(xué)年齡均≥3 年，教學(xué)內(nèi)容有：（1）當(dāng)實(shí)習(xí)生進(jìn)入科室時(shí)先對(duì)其進(jìn)行入科宣教，帶其熟悉肝膽外科的環(huán)境與布局；告知其常用的藥物以及藥物作用，教會(huì)其使用科室的儀器；解釋該科室常見(jiàn)疾病及相關(guān)知識(shí)，并向其演示該科室的基礎(chǔ)操作，如吸氧、心電監(jiān)護(hù)等。（2）將實(shí)習(xí)生融入每周1 次的科室護(hù)理教學(xué)查房，讓其親身經(jīng)歷和參與。（3）帶教老師進(jìn)行指導(dǎo)基礎(chǔ)理論的傳授以及實(shí)際的操作。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上引導(dǎo)性反思日志的帶教模式。（1）引導(dǎo)性反思日志在結(jié)構(gòu)反思中扮演著重要的角色，通過(guò)有針對(duì)性地引導(dǎo)性問(wèn)題，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生以反向思維的方式撰寫(xiě)日志，深入了解觀點(diǎn)、思想和情感等方面的情況。其與臨床案例相結(jié)合，將臨床教學(xué)劃分為引導(dǎo)性問(wèn)題、內(nèi)部吸收消化以及交流討論3 個(gè)環(huán)節(jié)，以增強(qiáng)內(nèi)容之間的緊密聯(lián)系。（2）帶教老師在教學(xué)過(guò)程中運(yùn)用專業(yè)理論知識(shí)對(duì)案例進(jìn)行講解，并隨時(shí)插入引導(dǎo)性反思問(wèn)題，以促使實(shí)習(xí)生進(jìn)行深度思考。在內(nèi)部吸收消化階段，通過(guò)反向思考和重新構(gòu)造學(xué)習(xí)機(jī)制，加強(qiáng)實(shí)習(xí)生的自主學(xué)習(xí)能力。實(shí)習(xí)生在實(shí)踐中需要認(rèn)真觀察、善于思考，積極參與操作，同時(shí)通過(guò)復(fù)習(xí)理論知識(shí)、查閱相關(guān)資料和同學(xué)互動(dòng)等方式分析解決帶教老師提出的引導(dǎo)性問(wèn)題，進(jìn)而撰寫(xiě)引導(dǎo)性反思日志，形成實(shí)習(xí)期間知識(shí)的結(jié)構(gòu)鏈。（3）實(shí)習(xí)生可基于社會(huì)文化理論、互動(dòng)-合作-體驗(yàn)等核心概念設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)方式，促進(jìn)深度學(xué)習(xí)。（4）安排實(shí)習(xí)生每周挑選空閑時(shí)間進(jìn)行討論，通過(guò)演示、評(píng)估和互相探討等方式，實(shí)現(xiàn)對(duì)學(xué)習(xí)的再次反思，帶教老師需及時(shí)解答實(shí)習(xí)生在引導(dǎo)性反思日志完成過(guò)程中遇到的問(wèn)題，并幫助其解決，帶教老師在帶教時(shí)可以讓實(shí)習(xí)生之間積極合作、互相交流、分享實(shí)踐操作后的體會(huì)，提高護(hù)理實(shí)習(xí)生的能力。（5）實(shí)習(xí)生寫(xiě)的反思日志要給帶教老師點(diǎn)評(píng)，帶教老師要保證實(shí)習(xí)生已懂得反思日志的書(shū)寫(xiě)要點(diǎn)，在給予實(shí)習(xí)生反饋的時(shí)候可以對(duì)其進(jìn)行引導(dǎo)性的話語(yǔ)，讓其可以更好地掌握臨床理論知識(shí)和實(shí)際操作技能。（6）實(shí)習(xí)生每周寫(xiě)1 篇反思日志，帶教老師可以從科室實(shí)習(xí)生中選擇1 篇優(yōu)秀的反思日志，讓實(shí)習(xí)生之間相互交流、相互學(xué)習(xí)，共同進(jìn)步，共同掌握引導(dǎo)性反思日志和提高實(shí)習(xí)效果。

2 組實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)時(shí)間均為1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較2 組實(shí)習(xí)生的思維能力：通過(guò)批判性思維能力測(cè)量表對(duì)實(shí)習(xí)生的分析能力、開(kāi)放思維、認(rèn)知成熟度和求知欲望等進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)項(xiàng)目的評(píng)分為0～50分，總分200 分[5]。

（2）比較2 組實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)成績(jī)：肝膽外科實(shí)習(xí)結(jié)束前由科室對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行統(tǒng)一考試，考試包括書(shū)寫(xiě)護(hù)理文書(shū)、理論知識(shí)考試和操作模擬考試，每項(xiàng)考試成績(jī)總分為100 分。

（3）臨床帶教效果：采用醫(yī)院自制的臨床帶教效果問(wèn)卷表進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容有臨床思考能力、人際溝通與交往、循證能力3 個(gè)方面，每條項(xiàng)目的評(píng)分依據(jù)是“沒(méi)有什么幫助性”“幫助性中等”“幫助性還行”“幫助性很大”，分值為1～4 分，總分值為15～60 分，分值越高代表實(shí)習(xí)生對(duì)臨床帶教效果的評(píng)價(jià)就越高。

（4）比較2 組實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)滿意度：采用醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查表，由實(shí)習(xí)生對(duì)其進(jìn)行評(píng)定，滿意程度分為非常滿意、一般滿意、不滿意。滿意度=（非常滿意人數(shù)+一般滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，采用兩獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗(yàn)。P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組實(shí)習(xí)生思維能力的對(duì)比

教學(xué)前，2 組實(shí)習(xí)生的思維能力無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組的分析能力、開(kāi)放思維、認(rèn)知成熟度、求知欲望得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組和觀察組實(shí)習(xí)生思維能力的對(duì)比（分，）

表1 對(duì)照組和觀察組實(shí)習(xí)生思維能力的對(duì)比（分，）

2.2 2 組實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)成績(jī)的對(duì)比

教學(xué)前，2 組實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)成績(jī)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組的實(shí)習(xí)成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)照組和觀察組實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)成績(jī)的對(duì)比（分，）

表2 對(duì)照組和觀察組實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)成績(jī)的對(duì)比（分，）

2.3 2 組實(shí)習(xí)生臨床帶教效果的對(duì)比

教學(xué)前，2組實(shí)習(xí)生的臨床帶教效果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；教學(xué)后，觀察組的臨床帶教效果高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見(jiàn)表3。

表3 對(duì)照組和觀察組實(shí)習(xí)生臨床帶教效果的對(duì)比（分，）

表3 對(duì)照組和觀察組實(shí)習(xí)生臨床帶教效果的對(duì)比（分，）

2.4 2 組實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)滿意度的對(duì)比

觀察組的實(shí)習(xí)滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 對(duì)照組和觀察組實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)滿意度的對(duì)比[名（%）]

3 討論

肝膽外科是外科的重點(diǎn)科室之一，包含了很多病種，護(hù)理工作人員需要有扎實(shí)的理論知識(shí)和熟練的操作技能[6]。實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)入臨床并沒(méi)有太多的臨床經(jīng)驗(yàn)，故在面對(duì)患者時(shí)通常會(huì)出現(xiàn)手忙腳亂的情況。剛進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的護(hù)士缺乏熟練的護(hù)理技能，在對(duì)患者進(jìn)行操作時(shí)容易出現(xiàn)失誤，且沒(méi)有較好的應(yīng)變能力[8]。因此，對(duì)剛來(lái)的實(shí)習(xí)生進(jìn)行帶教可以幫助其將理論知識(shí)和實(shí)際操作相結(jié)合，對(duì)之后的實(shí)習(xí)生活具有重要的意義。在傳統(tǒng)的實(shí)習(xí)帶教模式中，帶教老師依賴于個(gè)人工作經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致實(shí)習(xí)生缺乏足夠的主動(dòng)思考機(jī)會(huì)，在實(shí)習(xí)期間難以培養(yǎng)積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)態(tài)度，從而影響其提高護(hù)理技能的能力[9]。而引導(dǎo)性反思日志可以對(duì)遇到的事情進(jìn)行記錄并思考，實(shí)習(xí)生可以從中獲得積累，對(duì)以后的實(shí)習(xí)生活有著很大的幫助[9]。

本研究結(jié)果表示，采用引導(dǎo)性反思日志帶教一個(gè)月，觀察組的思維能力（分析能力、開(kāi)放思維、認(rèn)知成熟度和求知欲望）高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。說(shuō)明引導(dǎo)性反思日志可以提高實(shí)習(xí)生的思維能力。分析原因：現(xiàn)在的多數(shù)實(shí)習(xí)生為獨(dú)生子女，因父母的寵愛(ài)，他們?nèi)鄙倥c人溝通的能力和為他人服務(wù)的能力。護(hù)理教學(xué)和臨床實(shí)踐具有全面完整性、復(fù)雜多樣性的特點(diǎn)，需要護(hù)理人員具備較高的思維能力、應(yīng)變能力[10]。在傳統(tǒng)帶教模式中，教師說(shuō)，實(shí)習(xí)生執(zhí)行，無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決，導(dǎo)致實(shí)習(xí)生的好奇心、求知欲以及應(yīng)變能力均下降。而引導(dǎo)性反思日志可以讓實(shí)習(xí)生記錄在護(hù)理過(guò)程中遇到的問(wèn)題，因?yàn)閷?shí)習(xí)生在進(jìn)入臨床后，會(huì)面對(duì)很多真實(shí)的病例，會(huì)進(jìn)行很多的護(hù)理實(shí)踐操作，將遇到的問(wèn)題寫(xiě)在日記中，對(duì)其進(jìn)行反思，對(duì)其進(jìn)行解決，可以提高實(shí)習(xí)生的思維能力和求知欲，對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)入臨床護(hù)理工作角色具有很大的意義[11]。護(hù)理實(shí)習(xí)生編寫(xiě)反思日志是一個(gè)與自身互動(dòng)的過(guò)程，通過(guò)提出問(wèn)題、深入探究、并尋找解決方案，實(shí)現(xiàn)對(duì)實(shí)際問(wèn)題的深刻理解，涵蓋了護(hù)理實(shí)習(xí)生在實(shí)踐中所遇到的各類情境，如護(hù)理過(guò)程中的錯(cuò)誤、罕見(jiàn)病例、新技術(shù)、經(jīng)典案例，以及醫(yī)護(hù)患之間的潛在沖突。通過(guò)對(duì)這些經(jīng)驗(yàn)的反思，護(hù)理實(shí)習(xí)生被激發(fā)主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)了積極思考、問(wèn)題發(fā)現(xiàn)和解決的能力，故該帶教模式可以提高實(shí)習(xí)生的思維能力[12-13]。

本研究結(jié)果表示，采用引導(dǎo)性反思日志帶教一個(gè)月，觀察組的書(shū)寫(xiě)護(hù)理文書(shū)的能力、理論知識(shí)、操作模擬考試以及實(shí)習(xí)滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明引導(dǎo)性反思日志可以提高書(shū)寫(xiě)護(hù)理文書(shū)的能力、理論知識(shí)、操作模擬考試以及實(shí)習(xí)滿意度。分析其原因：實(shí)習(xí)生書(shū)寫(xiě)反思日志可以激發(fā)其主動(dòng)思考和主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力，帶教老師對(duì)其書(shū)寫(xiě)的反思日志進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，增加了實(shí)習(xí)生和帶教老師之間的溝通，實(shí)習(xí)生和帶教老師之間的關(guān)系也能和諧[14]。有研究表示，引導(dǎo)性反思日志是一種可以促進(jìn)學(xué)習(xí)的手段，其具有方便、實(shí)用，容易被掌握的特點(diǎn)[15]。此外，反思日志有利于教師和學(xué)生之間的溝通，將理論知識(shí)和護(hù)理操作相結(jié)合，學(xué)生與學(xué)生之間互相交流，分享經(jīng)驗(yàn)，鞏固所學(xué)到的知識(shí)。帶教老師應(yīng)用引導(dǎo)性反思日志進(jìn)行帶教時(shí)，選取肝膽外科的常見(jiàn)病，來(lái)加強(qiáng)實(shí)習(xí)生已學(xué)習(xí)的知識(shí)，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間引進(jìn)引導(dǎo)性問(wèn)題，可以幫助實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)期間掌握所學(xué)習(xí)到的東西。故引導(dǎo)性反思日志可以提高實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)期間的學(xué)習(xí)成果，從而達(dá)到師生雙方滿意效果[16-17]。

綜上所述，采用引導(dǎo)性反思日志進(jìn)行護(hù)理帶教，可以讓實(shí)習(xí)生主動(dòng)地思考，提高自主思考的能力和對(duì)帶教老師的滿意度，使臨床帶教效果和實(shí)習(xí)效果得到提升，可以將其應(yīng)用于在臨床科室實(shí)習(xí)的實(shí)習(xí)生中。