時(shí)代任務(wù)導(dǎo)向式翻轉(zhuǎn)課堂對(duì)醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的影響

曹偉 張景波

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的一個(gè)重要階段，實(shí)習(xí)期間實(shí)習(xí)生重新整合所學(xué)各科理論知識(shí)，并將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，才能在一定程度上對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)體系有所認(rèn)識(shí)[1]。泌尿外科學(xué)是外科學(xué)的重要分支，其也被稱之為泌尿男生殖外科，該科學(xué)包含男性生殖器官疾病及男、女性泌尿系統(tǒng)疾病，故泌尿外科的學(xué)習(xí)是醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)中尤為重要的學(xué)習(xí)部分[2-3]。因此，對(duì)泌尿外科授課教師、臨床帶教教師的教學(xué)方法也提出了更高的要求。傳統(tǒng)教學(xué)方法雖可起到一定的教學(xué)效果，但實(shí)習(xí)生多處于被動(dòng)接受狀態(tài)，缺乏一定的學(xué)習(xí)積極性，常導(dǎo)致實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)效果較差[4]。近年來(lái)，隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的飛速發(fā)展，使得教學(xué)資源也逐漸變得網(wǎng)絡(luò)化，眾多網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源也在不斷豐富和發(fā)展[5]。任務(wù)導(dǎo)向式教學(xué)方式由“先教后學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤跋葘W(xué)后教”，可提高醫(yī)學(xué)生自主分析和解決問題的能力，互聯(lián)網(wǎng)“時(shí)代任務(wù)導(dǎo)向式翻轉(zhuǎn)課堂”的教學(xué)方法強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心、教師為引導(dǎo)、任務(wù)為主線，其集視、聽、互動(dòng)于一體，使得授課內(nèi)容更加直觀、生動(dòng)、形象，可明顯提高實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)積極性[6]。但目前臨床關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)“時(shí)代任務(wù)導(dǎo)向式翻轉(zhuǎn)課堂”對(duì)泌尿外科學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的影響仍需探究?；诖?，本研究選取248 名泌尿外科本科實(shí)習(xí)生進(jìn)行前瞻性研究，旨在探討互聯(lián)網(wǎng)“時(shí)代任務(wù)導(dǎo)向式翻轉(zhuǎn)課堂”在泌尿外科教學(xué)中效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年1 月—2022 年6 月于哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院泌尿外科實(shí)習(xí)的248 名本科實(shí)習(xí)生為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分配原則分為對(duì)照組（124 名）和試驗(yàn)組（124 名）。其中對(duì)照組年齡21～24 歲，平均（22.58±0.20）歲；男65 名，女59 名；學(xué)源：省內(nèi)86 名，省外38 名。試驗(yàn)組年齡20～24 歲，平均（22.53±0.18）歲；男68 名，女56 名；學(xué)源：省內(nèi)85 名，省外39 名。2 組年齡、性別、學(xué)源等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：入組學(xué)生均為高等學(xué)校完成國(guó)家規(guī)定的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科；年齡不低于18 周歲者；首次在泌尿外科實(shí)習(xí)者；視聽正常，能夠進(jìn)行良好溝通交流者；對(duì)本研究知情同意者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有違法、違紀(jì)、違規(guī)史者；伴有傳染性疾病者；伴有吸煙、酗酒等不良嗜好者；精神異常者；妊娠期及哺乳期婦女等均予以剔除。

1.2 方法

2 組均教學(xué)3 周，均每周一進(jìn)行理論知識(shí)傳授，共3 次課程，每次2 節(jié)課，總計(jì)2 h。2 組理論知識(shí)授課教師均由同一名具有豐富理論授課經(jīng)驗(yàn)的主治及以上職稱醫(yī)師擔(dān)任，臨床帶教教師均由同一名具有臨床實(shí)習(xí)帶教經(jīng)驗(yàn)的泌尿外科主治及以上職稱醫(yī)師擔(dān)任。

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組給予傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)，理論知識(shí)傳授部分以教師示教、講授、布置任務(wù)為主。理論知識(shí)傳授內(nèi)容主要參照既往教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，包括詢問病史、常規(guī)臨床體格檢查、解讀常規(guī)檢查結(jié)果、分析影像圖片、書寫病歷、泌尿外科基本操作技能規(guī)范、泌尿外科常見病診療、泌尿外科的研究進(jìn)展、泌尿外科的前沿技術(shù)等。其余時(shí)間由臨床帶教老師指導(dǎo)完成實(shí)習(xí)規(guī)范所規(guī)定的日常診療活動(dòng)，包括查房、病床管理、技能操作、病歷匯報(bào)、疑難病歷討論及值班等。

1.2.2 試驗(yàn)組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予互聯(lián)網(wǎng)“時(shí)代任務(wù)導(dǎo)向式翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)，內(nèi)容包括課前、課中、課后3 段。（1）課前：以任務(wù)為導(dǎo)向、泌尿外科實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)為核心，授課教師在課前階段的主要工作是學(xué)情預(yù)測(cè)、發(fā)布任務(wù)和適時(shí)監(jiān)督。泌尿外科實(shí)習(xí)生自主探索授課教師通過(guò)微信平臺(tái)發(fā)布的學(xué)習(xí)任務(wù)，通過(guò)翻閱書籍、視頻學(xué)習(xí)、查閱文獻(xiàn)資料等途徑完成基本理論知識(shí)、基本操作技能規(guī)范、泌尿外科的研究進(jìn)展、泌尿外科的前沿技術(shù)等任務(wù)。微課輔導(dǎo)及自主探索后，授課教師鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生大膽提出學(xué)習(xí)過(guò)程中遇到的疑難問題，并鼓勵(lì)其積極撰寫學(xué)習(xí)報(bào)告，匯報(bào)學(xué)習(xí)成果。（2）課中：以臨床帶教老師歸納為補(bǔ)充，泌尿外科實(shí)習(xí)生實(shí)踐為主體，泌尿外科實(shí)習(xí)生匯報(bào)完學(xué)習(xí)成果后，臨床帶教老師引導(dǎo)實(shí)習(xí)生進(jìn)行臨床實(shí)踐，通過(guò)臨床實(shí)踐將理論知識(shí)與真實(shí)情境相結(jié)合，優(yōu)化泌尿外科實(shí)習(xí)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)，使其學(xué)習(xí)收獲最大化。（3）課后：以鞏固知識(shí)為基礎(chǔ)，良性循環(huán)為目標(biāo)，泌尿外科實(shí)習(xí)生知識(shí)結(jié)構(gòu)得到優(yōu)化后，將有效實(shí)現(xiàn)知識(shí)鞏固。授課教師和臨床帶教老師需對(duì)泌尿外科實(shí)習(xí)生進(jìn)行適時(shí)監(jiān)督，并進(jìn)行階段性考核以查缺補(bǔ)漏，考核結(jié)果將作為下次學(xué)情預(yù)測(cè)的重要資料。泌尿外科授課教師、臨床帶教老師和實(shí)習(xí)生相互適應(yīng)并動(dòng)態(tài)調(diào)整，促進(jìn)學(xué)習(xí)進(jìn)入良性循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 考核成績(jī)

教學(xué)前、教學(xué)3 周后，對(duì)泌尿外科本科實(shí)習(xí)生進(jìn)行理論知識(shí)考核和實(shí)訓(xùn)操作考核，比較2 組考核成績(jī)，并統(tǒng)計(jì)2 組教學(xué)3 周后的優(yōu)秀率。理論知識(shí)考核總分100 分，包括案例分析題（總分30 分）和客觀題（總分70 分），實(shí)訓(xùn)操作考核總分100 分。筆試題是由題庫(kù)隨機(jī)選取，實(shí)訓(xùn)操作技能考核按照教學(xué)大綱要求進(jìn)行。

1.3.2 自主學(xué)習(xí)能力

教學(xué)前、教學(xué)3 周后，予以自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度量表（self-directed learning readiness scale，SDLRS）[7]評(píng) 估2 組泌尿外科本科實(shí)習(xí)生的自主學(xué)習(xí)能力，SDLRS 量表總分為40～200 分，包括自我控制（15 個(gè)條目，總分15～75 分）、自我管理（13 個(gè)條目，總分13～65 分）、熱愛學(xué)習(xí)（12 個(gè)條目，總分12～60 分）3 個(gè)維度，分值高低與自主學(xué)習(xí)能力呈正比。

1.3.3 教學(xué)評(píng)價(jià)

教學(xué)3 周后，予以自制教學(xué)評(píng)價(jià)問卷調(diào)查表統(tǒng)計(jì)2組泌尿外科本科實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)教師的教學(xué)評(píng)價(jià)，評(píng)分總分為0～100 分，主要評(píng)估內(nèi)容包括4 個(gè)維度，即教學(xué)態(tài)度、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)效果，每個(gè)維度總分均為0～25 分，分值高低與教學(xué)評(píng)價(jià)呈正比。

1.3.4 教學(xué)滿意度

教學(xué)3 周后，予以自制教學(xué)滿意度調(diào)查表評(píng)估2 組泌尿外科本科實(shí)習(xí)生的教學(xué)滿意度，并統(tǒng)計(jì)2 組教學(xué)滿意率。評(píng)分總分為0～100 分，其中91～100 分為非常滿意，80～90 分為較滿意，60～79 分為基本滿意，＜60 分為不滿意。教學(xué)滿意率=（非常滿意+較滿意+基本滿意）人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較；根據(jù)K-S法檢驗(yàn)符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，以（）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，組間比較予以兩獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗(yàn)。P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組考核成績(jī)比較

教學(xué)3 周后，試驗(yàn)組案例分析、客觀題得分、理論知識(shí)考核總分及實(shí)訓(xùn)操作考核總分均高于教學(xué)前，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見表1。

表1 對(duì)照組、試驗(yàn)組考核成績(jī)比較（分，）

2.2 2 組優(yōu)秀率比較

教學(xué)3 周后，試驗(yàn)組優(yōu)秀率為16.13%（20/124），高于對(duì)照組的3.23%（4/124），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.801，P＜0.001）。

2.3 2 組自主學(xué)習(xí)能力比較

教學(xué)3 周后，試驗(yàn)組自我控制、自我管理、熱愛學(xué)習(xí)評(píng)分均高于教學(xué)前，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組（P＜0.001）。見表2。

表2 對(duì)照組、試驗(yàn)組自主學(xué)習(xí)能力比較（分，）

表2 對(duì)照組、試驗(yàn)組自主學(xué)習(xí)能力比較（分，）

2.4 2 組教學(xué)評(píng)價(jià)比較

教學(xué)3 周后，試驗(yàn)組對(duì)教學(xué)教師的教學(xué)態(tài)度、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)效果評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見表3。

表3 對(duì)照組、試驗(yàn)組教學(xué)評(píng)價(jià)比較（分，）

表3 對(duì)照組、試驗(yàn)組教學(xué)評(píng)價(jià)比較（分，）

2.5 2 組教學(xué)滿意度比較

教學(xué)3 周后，試驗(yàn)組教學(xué)滿意率為92.74%，高于對(duì)照組的75.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 對(duì)照組、試驗(yàn)組教學(xué)滿意度比較[名（%）]

3 討論

泌尿外科學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科的重要組成部分，是每個(gè)泌尿外科醫(yī)學(xué)生必須掌握的關(guān)鍵學(xué)科，這無(wú)疑對(duì)泌尿外科授課教師和臨床帶教教師提出了更高的要求，要求他們不斷豐富和完善自己的教學(xué)內(nèi)容[8]?，F(xiàn)階段，泌尿外科教學(xué)方法眾多，關(guān)于何種教學(xué)方法更能提高泌尿外科實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)效果有待進(jìn)一步研究。本研究探討互聯(lián)網(wǎng)“時(shí)代任務(wù)導(dǎo)向式翻轉(zhuǎn)課堂”對(duì)泌尿外科學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的影響，取得了較好的研究成果。

在傳統(tǒng)教學(xué)方法中，泌尿外科授課教師主要負(fù)責(zé)講授，實(shí)習(xí)生則以聽課為主。由于理論知識(shí)內(nèi)容信息量大，且實(shí)習(xí)生常常處于被動(dòng)接受狀態(tài)，這導(dǎo)致了實(shí)習(xí)生在課堂上學(xué)習(xí)積極性不高，甚至產(chǎn)生厭學(xué)情緒。因此，實(shí)習(xí)生往往無(wú)法及時(shí)掌握重點(diǎn)理論知識(shí)，進(jìn)而影響其考核成績(jī)和實(shí)踐教學(xué)效果；且多數(shù)泌尿外科授課教師講授較為生硬，缺少一定的生動(dòng)性，教學(xué)質(zhì)量較差，進(jìn)而易導(dǎo)致實(shí)習(xí)生對(duì)其教學(xué)評(píng)價(jià)較低，教學(xué)滿意度較差[9-10]。余姣等[11]發(fā)現(xiàn)，以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的翻轉(zhuǎn)課堂可明顯提高學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)其理論、實(shí)踐綜合能力的提高。王洪濤等[12]指出，互聯(lián)網(wǎng)背景下，教師利用翻轉(zhuǎn)課堂能夠更好地調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)和參與的積極性。本研究中的“時(shí)代任務(wù)導(dǎo)向式翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)方法，作為一種創(chuàng)新的教育模式，更加強(qiáng)調(diào)實(shí)踐性內(nèi)容。該方法以學(xué)生為中心，教師作為引導(dǎo)者，以任務(wù)為主線，改變了傳統(tǒng)的教學(xué)模式。在翻轉(zhuǎn)課堂中，實(shí)習(xí)生通過(guò)利用各種信息技術(shù)和資源進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，將知識(shí)的被動(dòng)接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)獲取。這不僅能激發(fā)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性，還有助于提升他們的自主學(xué)習(xí)能力；同時(shí)課中師生互動(dòng)解答疑問，并對(duì)疑問展開討論，有助于激發(fā)實(shí)習(xí)生積極思考；課后總結(jié)鞏固知識(shí)，可使得實(shí)習(xí)生知識(shí)結(jié)構(gòu)得到最大優(yōu)化，進(jìn)而有助于提高泌尿外科實(shí)習(xí)生的考核成績(jī)[13-16]。

本研究結(jié)果顯示，教學(xué)3 周后，與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組案例分析、客觀題得分、理論知識(shí)考核總分、實(shí)訓(xùn)操作考核總分、優(yōu)秀率、自我控制、自我管理、熱愛學(xué)習(xí)評(píng)分均較高（P＜0.001），進(jìn)一步說(shuō)明互聯(lián)網(wǎng)“時(shí)代任務(wù)導(dǎo)向式翻轉(zhuǎn)課堂”可提高泌尿外科本科實(shí)習(xí)生的自主學(xué)習(xí)能力、考核成績(jī)及優(yōu)秀率。

本研究中發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組教學(xué)3 周后對(duì)教學(xué)教師的教學(xué)態(tài)度、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)效果評(píng)分均較高，且其教學(xué)滿意率更高（P＜0.05），提示互聯(lián)網(wǎng)“時(shí)代任務(wù)導(dǎo)向式翻轉(zhuǎn)課堂”不僅可提高泌尿外科實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)教師的教學(xué)評(píng)價(jià)，還可提高泌尿外科實(shí)習(xí)生的教學(xué)滿意度。分析其原因可能為，互聯(lián)網(wǎng)“時(shí)代任務(wù)導(dǎo)向式翻轉(zhuǎn)課堂”利用互聯(lián)網(wǎng)的便捷性，在課前以任務(wù)為導(dǎo)向、實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)為核心，將相關(guān)學(xué)習(xí)資料及學(xué)習(xí)任務(wù)提前發(fā)布于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，不僅豐富了實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)途徑，還可激發(fā)實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)激情，這種學(xué)習(xí)方式打破了傳統(tǒng)教學(xué)方法的學(xué)習(xí)限制，使得授課內(nèi)容更加直觀、生動(dòng)、形象，可提高實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性，進(jìn)而有利于提高實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)教師的教學(xué)評(píng)價(jià)及教學(xué)滿意度[17-18]。王彤彤等[19]發(fā)現(xiàn)，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式與傳統(tǒng)的教學(xué)模式相比，其可明顯提高泌尿外科護(hù)士的教學(xué)滿意度，與本研究結(jié)果相符。李世杰等[20]發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合慕課和微課的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)方式應(yīng)用于泌尿外科臨床教學(xué)中有助于提高教學(xué)質(zhì)量和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的教學(xué)滿意度，亦與本研究結(jié)果相符。

綜上所述，互聯(lián)網(wǎng)“時(shí)代任務(wù)導(dǎo)向式翻轉(zhuǎn)課堂”可提高泌尿外科本科實(shí)習(xí)生的自主學(xué)習(xí)能力、考核成績(jī)、優(yōu)秀率及教學(xué)滿意度，并可提高泌尿外科本科實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)教師的教學(xué)評(píng)價(jià)。值得注意的是，本研究為樣本量較少的研究，可能導(dǎo)致研究結(jié)果存在偏倚，因此，臨床可擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步探討互聯(lián)網(wǎng)“時(shí)代任務(wù)導(dǎo)向式翻轉(zhuǎn)課堂”對(duì)泌尿外科學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的影響，以提高研究結(jié)果的可靠性。