TBL＋PBL＋CBL融合教學(xué)法在超聲科住培教學(xué)中的應(yīng)用

鄒密密 何志容 鄒好楠 肖海燕 周麗

超聲具有實(shí)時(shí)的特點(diǎn)，且操作便捷，為無創(chuàng)操作，在各科室運(yùn)用廣泛，因此規(guī)范化培訓(xùn)超聲科住院醫(yī)師，提高超聲質(zhì)量受到廣泛關(guān)注。以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)（team based learning，TBL）將住培生分成小組學(xué)習(xí)，為住培生精神設(shè)計(jì)問題、明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，并及時(shí)對(duì)其學(xué)習(xí)效果進(jìn)行檢驗(yàn)[1]。以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法（problem-based learning，PBL）將住培生放在真實(shí)的情境中，由教師提出問題，讓住培生自己獲取解決問題的相關(guān)知識(shí)，教師再引導(dǎo)住培生探索、思考解決問題的方法[2]。以案例為導(dǎo)向的教學(xué)法（case-based learning，CBL）的核心是深入思考、分析以及討論臨床典型案例，教師對(duì)住培生的分析過程進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并講解相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)[3]。參加住培的住院醫(yī)師雖然掌握醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，但因接觸患者少，臨床經(jīng)驗(yàn)少，不能夠準(zhǔn)確做出診斷。文章以超聲科進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)生為研究，分析TBL+PBL+CBL融合教學(xué)法在超聲科住院醫(yī)生培訓(xùn)教學(xué)中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019 年1 月—2021 年12 月，選取93 名重慶大學(xué)附屬涪陵醫(yī)院超聲科行規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)生參與研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：均知曉教學(xué)方案并且自愿接受者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不配合本研究教學(xué)者；（2）中途退出本研究者。分組方法為隨機(jī)數(shù)表法，分為觀察組（46 名）和（47 名）對(duì)照組，基線資料見表1，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

表1 觀察組與對(duì)照組住院醫(yī)師基線資料比較

1.2 方法

（1）對(duì)照組住培生開展以授課為導(dǎo)向的教學(xué)法（lecture-based learning，LBL），采用黑板板書、掛圖、多媒體等形式，課時(shí)為60 個(gè)。（2）觀察組住培生開展TBL+PBL+CBL 融合教學(xué)法。具體為：①案例教學(xué)：教師選擇病例，病例需典型、鑒別度高、資料完整明確。②教學(xué)的目的：教師在授課的前1 周，發(fā)放資料（典型病例），隱去患者隱私（如姓名等），根據(jù)發(fā)放的資料向住培生提出問題，讓住培生在課前預(yù)習(xí)。③閱讀測(cè)試：將觀察組住培生，共分9 組，以小組作為單位，將發(fā)放資料中的病例（典型）作為中心，發(fā)放IF-AT（TBL 專用系統(tǒng)卡）及測(cè)試住培生的題目，囑咐住培生在上課前查閱資料，并小組之間進(jìn)行討論。④應(yīng)用訓(xùn)練：每組住培生對(duì)發(fā)放的題目進(jìn)行案例分析，先分析問題，再尋找資料，最后小組討論，最后住培生選出小組代表，采用幻燈片（powerpoint，PPT）展示討論結(jié)果，并展開組間辯論。⑤教師點(diǎn)評(píng)：教師對(duì)住培生的學(xué)習(xí)給予總結(jié)，點(diǎn)評(píng)案例的解題思路，找出各組的相同之處，引導(dǎo)住培生相互評(píng)價(jià)，讓住培生歸納總結(jié)課堂授課的知識(shí)要點(diǎn)，給予查漏補(bǔ)缺，加強(qiáng)住培生的學(xué)習(xí)效果。⑥臨床見習(xí)：完成學(xué)習(xí)課堂理論，熟練掌握各種常見病的診斷之后，由教師帶領(lǐng)學(xué)員進(jìn)行臨床見習(xí)。在實(shí)習(xí)過程中，學(xué)員能夠發(fā)表自己的個(gè)人觀點(diǎn)和意見，并且在有質(zhì)疑或者意見不同時(shí)，可相互間討論學(xué)習(xí)，在學(xué)員分析完案例后，教師將超聲診斷結(jié)果告知學(xué)員，之后教師點(diǎn)評(píng)住培生的見習(xí)情況。此階段共進(jìn)行6 次，1 次5 個(gè)學(xué)時(shí)，共學(xué)習(xí)30 個(gè)學(xué)時(shí)。案例教學(xué)、教學(xué)目的、閱讀測(cè)試這3 個(gè)階段是課前準(zhǔn)備，不占用學(xué)時(shí)；應(yīng)用訓(xùn)練、教師點(diǎn)評(píng)這2 個(gè)階段是課堂理論授課，各學(xué)習(xí)15 個(gè)課時(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）評(píng)估住培生的教學(xué)效果，工具為超聲科學(xué)員上機(jī)操作評(píng)分表、超聲科診斷報(bào)告抽查評(píng)分表。超聲科學(xué)員上機(jī)操作評(píng)分表[4]包括檢查前準(zhǔn)備、儀器調(diào)節(jié)、檢查方法、超聲所見描述（包括口頭和報(bào)告）、超聲診斷以及回答問題共6 個(gè)維度，分別是10 分、10 分、30 分、20 分、20 分、10 分，評(píng)分越高，則學(xué)員上機(jī)操作越好。超聲科診斷報(bào)告抽查評(píng)分表[4]包括一般信息描述、超聲所見、超聲診斷、圖像質(zhì)量共4 個(gè)維度，分別是10 分、40 分、30 分、20 分，評(píng)分越高，則提示診斷報(bào)告越好。（2）按照中國醫(yī)師協(xié)會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)[5-7]制定學(xué)生對(duì)教學(xué)滿意度的調(diào)查問卷。對(duì)教學(xué)滿意度包括培養(yǎng)住培生的自學(xué)能力、激發(fā)住培生的學(xué)習(xí)興趣、注重住培生的人文關(guān)懷、鍛煉住培生的臨床思維、提高住培生的技能操作、提升住培生的交流能力、住培生對(duì)帶教老師滿意、住培生的學(xué)習(xí)壓力小共8 個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)答案為“是”、“否”。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析各評(píng)分級(jí)各滿意度等數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，采用兩獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗(yàn)或配對(duì)樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲科學(xué)員上機(jī)操作評(píng)分比較

培訓(xùn)前2 組超聲科學(xué)員上機(jī)操作評(píng)分表各維度評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），培訓(xùn)后2 組超聲科學(xué)員上機(jī)操作評(píng)分表各維度評(píng)分與培訓(xùn)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組與對(duì)照組培訓(xùn)前后超聲科學(xué)員上機(jī)操作評(píng)分比較（分，）

表2 觀察組與對(duì)照組培訓(xùn)前后超聲科學(xué)員上機(jī)操作評(píng)分比較（分，）

注：t①值、P①值表示組內(nèi)比較，t②值、P②值表示培訓(xùn)前比較，t③值、P③值表示培訓(xùn)后比較。

2.2 超聲科診斷報(bào)告抽查評(píng)分比較

培訓(xùn)前2 組超聲科診斷報(bào)告抽查評(píng)分表各維度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），培訓(xùn)后2 組一般超聲科診斷報(bào)告抽查評(píng)分表各維度評(píng)分與培訓(xùn)前比較均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 觀察組與對(duì)照組培訓(xùn)前后超聲科診斷報(bào)告抽查評(píng)分比較（分，）

表3 觀察組與對(duì)照組培訓(xùn)前后超聲科診斷報(bào)告抽查評(píng)分比較（分，）

注：①表示組內(nèi)比較，②表示培訓(xùn)前比較，③值表示培訓(xùn)后比較。

2.3 對(duì)教學(xué)滿意度比較

培訓(xùn)后2 組激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、鍛煉臨床思維滿意度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其余方面的滿意度觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 觀察組與對(duì)照組培訓(xùn)后教學(xué)滿意度比較[名（%）]

3 討論

超聲醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性相對(duì)較強(qiáng)的學(xué)科，住培生不僅需要掌握扎實(shí)的理論醫(yī)學(xué)知識(shí)，還需要熟練超聲儀器的操作。超聲評(píng)估患者疾病，按照診斷的部位需要患者配合做出相應(yīng)的體位，采取對(duì)應(yīng)的手法技巧等，才能夠得出全面、清晰、標(biāo)準(zhǔn)化的超聲切面，繼而對(duì)疾病做出診斷診斷[8]。當(dāng)前對(duì)超聲醫(yī)學(xué)醫(yī)生的培訓(xùn)和超聲醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展不匹配，培訓(xùn)使用的教材沒有對(duì)超聲醫(yī)學(xué)的新觀念、新理論、新技術(shù)進(jìn)行詳盡描述，因此在開展超聲科住培教學(xué)時(shí)，不僅需要讓學(xué)員掌握超聲基本原理，還需要掌握新技術(shù)、新發(fā)展。研究表明，采用多種教學(xué)方式融合的教學(xué)模式，能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)效果[9-10]。

住培生的上機(jī)操作，反映其在臨床實(shí)踐教學(xué)的成果，是超聲科考核項(xiàng)目的重要部分，診斷報(bào)告則反映綜合的學(xué)習(xí)效果，包括實(shí)踐和理論方面，教學(xué)囊括上機(jī)操作以及對(duì)報(bào)告的診斷，才是實(shí)用的教學(xué)。文章將TBL ＋PBL ＋CBL 融合教學(xué)法應(yīng)用在超聲科住培教學(xué)中，結(jié)果顯示，培訓(xùn)后2 組超聲科學(xué)員上機(jī)操作評(píng)分表各維度評(píng)分與培訓(xùn)前比較均升高，且觀察組明顯高于對(duì)照組；培訓(xùn)后2 組超聲科診斷報(bào)告抽查評(píng)分表各維度評(píng)分與培訓(xùn)前比較均明顯升高，且觀察組明顯高于對(duì)照組。研究結(jié)果表明TBL+PBL+CBL 融合教學(xué)法應(yīng)用在超聲科住培教學(xué)中，可明顯提高教學(xué)效果。分析原因在于，TBL+PBL+CBL 融合教學(xué)法以學(xué)員為中心，在教學(xué)中充分調(diào)動(dòng)學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性，將理論知識(shí)應(yīng)用到臨床實(shí)現(xiàn)中，分析問題并解決問題，讓學(xué)員融會(huì)貫通、學(xué)以致用，能夠幫助學(xué)員培養(yǎng)臨床思維[11-13]。同時(shí)，該教學(xué)法將理論和時(shí)間融合，通過對(duì)案例的討論，讓學(xué)員主動(dòng)學(xué)習(xí)、積極思考，提高學(xué)員臨床的實(shí)踐能力以及學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，使其能夠更好掌握超聲醫(yī)學(xué)知識(shí)，為臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[14-16]。TBL+PBL+CBL 融合教學(xué)法還帶領(lǐng)學(xué)員進(jìn)行臨床見習(xí)，通過實(shí)操加強(qiáng)學(xué)員與患者的溝通能力，加強(qiáng)學(xué)習(xí)主動(dòng)性和動(dòng)手能力，提高住培效果[17-19]。

本文研究得出，培訓(xùn)后2 組激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、鍛煉臨床思維滿意度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其余方面的滿意度觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究結(jié)果表明，經(jīng)TBL+PBL+CBL 融合教學(xué)法培訓(xùn)后，超聲科住培醫(yī)生學(xué)習(xí)、臨床能力和對(duì)教師滿意度都得到明顯提升，但學(xué)習(xí)興趣和臨床思維滿意度雖然差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但也得到明顯提高。分析原因在于，TBL ＋PBL ＋CBL 融合教學(xué)法鼓勵(lì)學(xué)員建立終生學(xué)習(xí)理念，海量閱讀，在教學(xué)過程中以小組為單位進(jìn)行討論，可鍛煉學(xué)員的表達(dá)能力，避免死記硬背，激發(fā)學(xué)員的臨床思維，使其被動(dòng)理解醫(yī)學(xué)理論知識(shí)[20-22]。該教學(xué)中還讓學(xué)生積極發(fā)言，針對(duì)學(xué)員暴露的知識(shí)短板，教師可針對(duì)性教學(xué)，可彌補(bǔ)學(xué)員目前所掌握知識(shí)的不足，同時(shí)肯定學(xué)員的進(jìn)步，幫助其建立自信心，促進(jìn)取得較好的教學(xué)效果[23-25]。TBL ＋PBL ＋CBL 融合教學(xué)法還讓學(xué)員跟著老師參與臨床見習(xí)，讓學(xué)員發(fā)表自我意見，教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，可幫助學(xué)員角色轉(zhuǎn)換由“學(xué)生”到“醫(yī)生”，擺脫對(duì)教師的依賴，積累溝通經(jīng)驗(yàn)以及閱片能力[26-28]。

綜上所述，TBL ＋PBL ＋CBL 融合教學(xué)法應(yīng)用在超聲科住培教學(xué)中，能夠培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，提升理論和實(shí)踐學(xué)習(xí)效率，提高教學(xué)質(zhì)量。