BOPPPS教學(xué)模式聯(lián)合OSCE在內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用

李蕊

內(nèi)科學(xué)是一門(mén)內(nèi)容廣泛、綜合性強(qiáng)的學(xué)科，它以人體各系統(tǒng)、器官疾病的發(fā)生、診斷和預(yù)防為主，同時(shí)也是其它臨床學(xué)科的基礎(chǔ)，與各個(gè)臨床學(xué)科都有緊密的關(guān)系，所以它對(duì)當(dāng)今的醫(yī)學(xué)發(fā)展有很大的意義。臨床教學(xué)作為醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床前最后的學(xué)習(xí)階段，具有將理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)緊密結(jié)合的意義，但由于內(nèi)科學(xué)所覆蓋的知識(shí)廣泛，在傳統(tǒng)的教學(xué)模式中多采取老師向?qū)W生直接傳授知識(shí)的教學(xué)模式，在教學(xué)的過(guò)程中雖能有效保障內(nèi)科相關(guān)知識(shí)傳遞的準(zhǔn)確性，但學(xué)生的思維受到束縛，不利于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)及解決問(wèn)題的能力，同時(shí)在正式進(jìn)入臨床后難以將理論知識(shí)與操作實(shí)踐相結(jié)合，導(dǎo)致出現(xiàn)教學(xué)有效性低的現(xiàn)象[1-2]。BOPPPS 教學(xué)模式起源于加拿大的教師技能培訓(xùn)，由導(dǎo)言（bridge-in）、學(xué)習(xí)目標(biāo)（objective/outcome）、前測(cè)（pre-assessment）、參與式學(xué)習(xí)（participatory learning）、后測(cè)（post-assessment）和總結(jié)（summary）六個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)構(gòu)成，BOPPPS 名稱是由這六個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)的英文單詞的首字母構(gòu)成；該模式將如何使學(xué)生在課堂上最大限度地掌握知識(shí)作為教學(xué)重點(diǎn)，以其能夠顯著激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣而被廣泛使用[3-4]。客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試模式（Objectivestructured clinical examinatio，OSCE）該系統(tǒng)基于模擬臨床情境，評(píng)估醫(yī)學(xué)學(xué)生的臨床能力，是一種“知”與“學(xué)”結(jié)合的綜合評(píng)估方法[5]。本研究將BOPPPS 教學(xué)模式與OSCE考核模式聯(lián)合應(yīng)用于內(nèi)科臨床教學(xué)中，集中分析該模式的應(yīng)用效果，旨在為內(nèi)科的臨床教學(xué)提供新模式，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究以2021 年6 月—2022 年6 月在重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院心臟內(nèi)科住院實(shí)習(xí)的50 名學(xué)生為研究對(duì)象，根據(jù)其接受的教學(xué)方式不同，將其分成研究組和參比組，均25 名。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究對(duì)象均為醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生；（2）所有學(xué)生入職時(shí)間超過(guò)1 個(gè)月；（3）在明確所有學(xué)生對(duì)本研究知情的前提以及學(xué)生意愿后將其納入研究中。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）學(xué)生在研究期間缺席課程達(dá)2 次以上或連續(xù)請(qǐng)假超過(guò)5天；（2）學(xué)生在研究過(guò)程中自愿退出研究。研究組由15 名男生和10 名女生組成，年齡19～27 歲，平均（23.57±2.56）歲，在校大學(xué)生18 名，研究生7 名；參比組由12 名男生和13 名女生組成，年齡20～26 歲，平均（23.16±2.44）歲，在校大學(xué)生17 名，研究生8 名。2 組學(xué)生一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

參比組：帶教老師根據(jù)內(nèi)科常見(jiàn)病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷和治療等方面的知識(shí)，采取傳統(tǒng)的教學(xué)方法，將其制成視頻，上傳至多媒體課件，使之成為一種行之有效的方法。在授課時(shí)，帶教老師對(duì)上節(jié)課重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行復(fù)習(xí)、總結(jié)，并結(jié)合多媒體課件進(jìn)行新知識(shí)的講解，邀請(qǐng)學(xué)生提出相關(guān)問(wèn)題，并通過(guò)小組討論的形式總結(jié)、記錄重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容，最后帶教老師總結(jié)上課內(nèi)容，對(duì)重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)、易錯(cuò)點(diǎn)布置相關(guān)復(fù)習(xí)題，囑咐學(xué)生在課后自行學(xué)習(xí)、鞏固。

研究組：采用BOPPPS 教學(xué)模式聯(lián)合OSCE，具體方法如下：（1）導(dǎo)言：帶教老師提前一周根據(jù)《內(nèi)科學(xué)》的教學(xué)大綱設(shè)定教學(xué)目標(biāo)和內(nèi)容，并通過(guò)微信群向?qū)W生推送相關(guān)資料，要求學(xué)生預(yù)習(xí)，以分組討論的方式對(duì)重點(diǎn)和難點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，并向帶教老師反饋，以便帶教老師能夠?qū)W(xué)生的學(xué)習(xí)狀況進(jìn)行適時(shí)的調(diào)整，并制定出個(gè)性化的教學(xué)方案。（2）目標(biāo)：由帶教老師制定學(xué)習(xí)目標(biāo)，明確學(xué)習(xí)方向，并通過(guò)分段講解的形式，首先進(jìn)行學(xué)習(xí)內(nèi)容回顧，派出學(xué)生代表講解教學(xué)視頻中的疑惑點(diǎn)，并由帶教老師給予正確回答，針對(duì)課程的重點(diǎn)和難點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充和延伸。同時(shí)，結(jié)合視頻資料和臨床模擬，著重討論內(nèi)科疾病治療的難點(diǎn)以及最新的診療指南所推薦的可行性治療方案。（3）前測(cè)：在教學(xué)工作開(kāi)展1 個(gè)月后進(jìn)行課前測(cè)試，內(nèi)容包括既往課程講解中常見(jiàn)內(nèi)科病發(fā)病機(jī)制、輔助診斷、典型病案分析等，考試成績(jī)直接計(jì)入平時(shí)成績(jī)。（4）參與式學(xué)習(xí)：此階段以學(xué)生為主導(dǎo)，帶教老師通過(guò)對(duì)典型案例的剖析，從一個(gè)問(wèn)題擴(kuò)展到多個(gè)角度，全方位地學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)患者積極參與課堂教學(xué)，以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，加深對(duì)所學(xué)內(nèi)容的印象。（5）后測(cè)：設(shè)置OSCE 考點(diǎn)，以臨床為基礎(chǔ)，以情景模擬的形式，以醫(yī)師、藥師、患者為主體，自編試題。首先，以醫(yī)師身份，采集患者的病歷、體檢，向其他學(xué)生匯報(bào)患者的病情、治療方案等，并鼓勵(lì)他們進(jìn)行補(bǔ)充、改正，最后，帶教老師總結(jié)所學(xué)的知識(shí)，并對(duì)所講的重點(diǎn)、難點(diǎn)做進(jìn)一步的說(shuō)明。（6）總結(jié)：由帶教老師對(duì)整個(gè)教學(xué)過(guò)程的重點(diǎn)、難點(diǎn)及教學(xué)成效進(jìn)行歸納總結(jié)，提出改進(jìn)方案，并布置內(nèi)科教學(xué)查房、典型病案分析等需要學(xué)生自主探索的相關(guān)知識(shí)新進(jìn)展，進(jìn)一步加深學(xué)生學(xué)習(xí)印象，提高整體教學(xué)質(zhì)量。兩組學(xué)生均接受為期5 個(gè)月教學(xué)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 考核成績(jī)

在教學(xué)結(jié)束后對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行分點(diǎn)考核，包括：（1）理論考試：在學(xué)習(xí)結(jié)束后采取卷面答題的方式明確學(xué)生對(duì)內(nèi)科相關(guān)理論知識(shí)的掌握程度，包括：常見(jiàn)疾病類型、發(fā)病機(jī)制、診斷重點(diǎn)等。卷面包含25道選擇題以及10 道問(wèn)答題，選擇題每道2 分，問(wèn)答題5 分，滿分為100 分，≥80 分為合格、＞90 分以上為優(yōu)秀；（2）病史采集以及病歷書(shū)寫(xiě)：如是否從主訴開(kāi)始緊密圍繞病情詢問(wèn)、是否保持系統(tǒng)性與目的性（重點(diǎn)明確、層次清晰），板書(shū)文字是否工整或無(wú)錯(cuò)別字；（3）臨床病例分析：包括內(nèi)科常見(jiàn)疾病的診斷、相似疾病的鑒別、各疾病的治療方法以及如何明確醫(yī)囑及處方。（4）臨床技能：包括望聞問(wèn)切的診治方法，以及心電圖描記、腹腔穿刺術(shù)、電復(fù)律和電除顫、給氧、腰椎穿刺、胸腔穿刺、骨髓穿刺、單人徒手心肺復(fù)蘇等技能。

1.3.2 學(xué)習(xí)投入情況

在教學(xué)結(jié)束后使用學(xué)習(xí)投入量表（（the utrechtwork engagement scale-student，UWES-S）[6]進(jìn)行評(píng)定，量表包括活力、專注以及奉獻(xiàn)的3 個(gè)維度、共17 個(gè)條目，每個(gè)條目采用7 級(jí)評(píng)分，即從“從來(lái)沒(méi)有”（賦值0 分）到“每天”（賦值6 分），分?jǐn)?shù)越高則學(xué)習(xí)投入程度越高。

1.3.3 教育情況評(píng)估

教學(xué)結(jié)束后使用醫(yī)學(xué)教育環(huán)境量表（Dundee ready educational environment measure，DREEM）[7]采取匿名的形式對(duì)教學(xué)環(huán)境及教學(xué)質(zhì)量狀況進(jìn)行評(píng)估，該量表共50個(gè)條目，并包括：對(duì)學(xué)習(xí)的知覺(jué)（12 個(gè)條目）、對(duì)環(huán)境的知覺(jué)（12 個(gè)條目）、對(duì)教師的知覺(jué)（11 個(gè)條目）、在學(xué)術(shù)方面對(duì)自我的認(rèn)知（8 個(gè)條目）以及在社交方面對(duì)自我的認(rèn)知（7 個(gè)條目）共5 個(gè)維度，每個(gè)條目包括“非常贊同”“有點(diǎn)贊同”“太贊同”“非常不贊同”的4個(gè)選項(xiàng)，并分別賦值4～1 分，最終得分在50 分以下時(shí)提示問(wèn)題較嚴(yán)重、最終得分在50～100 分之間時(shí)提示問(wèn)題較多、最終得分在100～150 分以下時(shí)提示問(wèn)題較少、最終得分在150 分以上時(shí)提示沒(méi)有問(wèn)題。

1.3.4 教學(xué)滿意度

采用問(wèn)卷調(diào)查，從對(duì)目前的教學(xué)模式的認(rèn)可程度、學(xué)習(xí)的熱情、對(duì)知識(shí)的掌握程度、對(duì)知識(shí)的掌握程度等四個(gè)方面進(jìn)行了評(píng)價(jià)，包括：十分滿意、滿意、不滿意，總滿意率＝（十分滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，采用兩獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組學(xué)生考核成績(jī)的對(duì)比

研究組理論考試、病史采集以及病歷書(shū)寫(xiě)、臨床病例分析、臨床技能評(píng)分均高于參比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 研究組與參比組學(xué)生考核成績(jī)對(duì)比（分，）

表1 研究組與參比組學(xué)生考核成績(jī)對(duì)比（分，）

2.2 2 組學(xué)生UWES-S 評(píng)分的對(duì)比

研究組UWES-S 量表總分及活力、專注、奉獻(xiàn)各維度評(píng)分均高于參比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 研究組與參比組學(xué)生UWES-S 評(píng)分對(duì)比（分，）

表2 研究組與參比組學(xué)生UWES-S 評(píng)分對(duì)比（分，）

2.3 2 組學(xué)生DREEM 評(píng)分的對(duì)比

研究組DREEM 量表中對(duì)學(xué)習(xí)的知覺(jué)、對(duì)環(huán)境的知覺(jué)、對(duì)教師的知覺(jué)、在學(xué)術(shù)方面對(duì)自我的認(rèn)知及在社交方面對(duì)自我的認(rèn)知各維度評(píng)分均高于參比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 研究組與參比組學(xué)生DREEM 評(píng)分對(duì)比（分，）

表3 研究組與參比組學(xué)生DREEM 評(píng)分對(duì)比（分，）

2.4 2 組教學(xué)滿意度比較

研究組學(xué)生教學(xué)總滿意率為（96.00%），高于對(duì)照組（76.00%）；兩組教學(xué)滿意率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 研究組與參比組教學(xué)滿意度比較[名（%）]

3 討論

《內(nèi)科學(xué)》作為一門(mén)理論與實(shí)踐并重、疑難雜癥較多的專業(yè)基礎(chǔ)課，對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握提出了更高的要求，而在傳統(tǒng)的教學(xué)過(guò)程中，“填鴨式”的教學(xué)方法已日益暴露出許多問(wèn)題。第一，這種教學(xué)方式比較單一，僅通過(guò)帶教老師口頭講解，缺乏趣味性，易導(dǎo)致學(xué)生產(chǎn)生厭學(xué)情緒，學(xué)習(xí)積極性大大降低；其二《內(nèi)科學(xué)》重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容繁多，而傳統(tǒng)教學(xué)時(shí)間有限，導(dǎo)致帶教老師無(wú)法深入講解教學(xué)內(nèi)容及了解學(xué)生相關(guān)知識(shí)掌握情況，且不利于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)及解決問(wèn)題的能力，導(dǎo)致出現(xiàn)教學(xué)有效性低的現(xiàn)象[8]。因此，積極探索一種優(yōu)質(zhì)、高效的教學(xué)模式，對(duì)提高學(xué)生綜合能力及教學(xué)質(zhì)量具有積極意義。

BOPPPS 是一種基于建構(gòu)主義和交際法為理論依據(jù)設(shè)計(jì)的新型教學(xué)模式，遵循主動(dòng)和目標(biāo)導(dǎo)向的原則，從“以教師講授為主的傳統(tǒng)課堂”到“以學(xué)生自主探究為主的開(kāi)放式課堂”，可以采用各種互動(dòng)式的教學(xué)方法來(lái)達(dá)到這一目的，從而使學(xué)習(xí)的興趣得到更大的提升，使他們能夠在自己的學(xué)習(xí)過(guò)程中進(jìn)行自我反饋，從而確保教學(xué)效果和質(zhì)量，已逐漸成為當(dāng)下高校教育模式改革的熱點(diǎn)。如王洪偉等[9]研究表明，將BOPPPS 教學(xué)模式運(yùn)用到神經(jīng)內(nèi)科的臨床查房中，可以使學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和參與度得到最大程度的提高，提高了他們的綜合動(dòng)手能力，為本課程的順利進(jìn)行提供了保證。陳亞麗等[10]研究中以57 名手術(shù)室住培護(hù)士為研究對(duì)象，發(fā)現(xiàn)BOPPPS 教學(xué)模式在提高住培護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力、臨床思維能力方面的效果均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式。OSCE 是一種知識(shí)、技能和態(tài)度并重的臨床能力評(píng)估的方式，通過(guò)設(shè)計(jì)模擬考站，針對(duì)性的評(píng)價(jià)學(xué)生的綜合能力。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)OSCE 在教育工作中的應(yīng)用被廣泛重視，在醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中的實(shí)踐也證明了OSCE 有助于提高醫(yī)學(xué)生的綜合學(xué)習(xí)能力及總體教學(xué)質(zhì)量[11-13]。

本研究通過(guò)探討B(tài)OPPPS 教學(xué)模式聯(lián)合OSCE 在內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，研究組學(xué)生考核成績(jī)、學(xué)習(xí)投入情況及教學(xué)質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于參比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，BOPPPS 教學(xué)模式聯(lián)合OSCE 應(yīng)用于內(nèi)科臨床教學(xué)中能提高學(xué)生的綜合能力及教學(xué)質(zhì)量。分析原因?yàn)椋築OPPPS 教學(xué)模式以學(xué)生作為學(xué)習(xí)主體，通過(guò)設(shè)計(jì)銜接、目標(biāo)、預(yù)評(píng)估、參與性及總結(jié)等環(huán)節(jié)的教學(xué)內(nèi)容，可提高教學(xué)實(shí)踐的有效性及充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性與參與性，可進(jìn)一步鞏固相關(guān)教學(xué)知識(shí)的掌握程度，從而提高學(xué)習(xí)效率；通過(guò)病案分析、課前測(cè)試對(duì)重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充和延伸，可以極大地增強(qiáng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，建立起獨(dú)立的學(xué)習(xí)思想，從而促進(jìn)了教育質(zhì)量的提高；同時(shí)利用OSCE 考核，通過(guò)實(shí)踐操作指導(dǎo)理論知識(shí)的強(qiáng)化，可以在一定程度上彌補(bǔ)既往教學(xué)中的不足，進(jìn)而提高學(xué)生綜合實(shí)踐能力，保證教學(xué)質(zhì)量[14-15]。另外，本研究結(jié)果顯示，研究組學(xué)生教學(xué)總滿意率高于參比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明BOPPPS 教學(xué)模式聯(lián)合OSCE 更加符合目前臨床教學(xué)的客觀規(guī)律，有利于構(gòu)建和諧的師生關(guān)系，從而提高教學(xué)滿意度。

綜上所述，BOPPPS 教學(xué)模式聯(lián)合OSCE 在內(nèi)科臨床教學(xué)中應(yīng)用效果顯著，能提高學(xué)生的綜合能力，且教學(xué)質(zhì)量及教學(xué)滿意度均良好，可進(jìn)一步保障內(nèi)科教學(xué)的順利開(kāi)展。