微信聯(lián)合PBL教學法在急診臨床教學中的應用

海岳東 鄭俊全 朱學河 張慧文

急診教學內容結合多學科知識，是理論知識與實踐操作相結合的學科。臨床教學作為醫(yī)學生實踐、思維與醫(yī)學診治能力的重要學習階段，其主要的目標在于將學生的理論知識結合到臨床實踐中，著重點在于對醫(yī)學生實際解決問題能力與思維的提升，通過將理論與實踐結合，塑造醫(yī)學生的臨床思維能力[1]。急診科臨床實踐往往遇到各類具體問題，需要對不同疾病進行分析判斷診療，所以急診臨床教學關鍵在于對學生基礎急救知識、急救意識與技能進行重點培養(yǎng)，尤其是對急重癥的臨床處置能力進行提升。以問題為導向的教學法（problem-based learning，PBL）重點關注學生的自主學習能力，通過典型病例進行導入，將病例發(fā)現(xiàn)的問題作為研究的基礎和方向，以醫(yī)學生為主體，教師進行引導，從而提升醫(yī)學生的自主學習能力[2]。微信是一款使用率極高的通信軟件，在人們生活全面應用，因其具備豐富和靈活功能，備受年輕人喜愛，應用在急診教學中價值顯著[3]?，F(xiàn)對急診臨床教學中運用微信聯(lián)合PBL 教學法的價值做分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2021 年1 月—2022 年1 月，選取內蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院48 名急診科實習生，依據(jù)隨機數(shù)字表法分2 組，每組24 名。納入標準：（1）全部學生均為急診科實習生；（2）實習時間＞1 個月；（3）學生了解研究方法，并同意積極配合。排除標準：（1）不能配合本次研究者；（2）學生資料不完整者。對照組：男13 名，女11 名，年齡20～25 歲，平均（22.35±0.21）歲；觀察組：男12 名，女12 名，年齡20～26 歲，平均（22.37±0.18）歲。2 組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組實施PBL 教學，組建PBL 學習小組，對小組成員分成4 組，每組實習生6 人，臨床帶教教師選取急診科常見疾病，在授課前2～3 d 告知實習生相關內容以及所選擇的典型病例，讓學生提前進行預習。在臨床教學中引導醫(yī)學生依典型病例的相關問題進行提問，包含中西醫(yī)診斷、鑒別、診療計劃等，依照相關問題開展討論，教師指導學生完成文獻檢索操作，實習生在檢索后共同討論，教師引導學生對相關內容進行歸納總結。針對教學中發(fā)現(xiàn)的問題，引導醫(yī)學生課后查閱相關文獻，并做好記錄，在下次課上一一提問。

觀察組實施微信聯(lián)合PBL 教學法，PBL 教學法同對照組一致，各小組均組建一個群聊，在微信群中傳送急診科多種病例分類、常見病癥診療指南、國內外研究、急救操作方法及不同操作技能規(guī)范等內容，并在微信群中普及急診科實習目的，依照急診學相關知識、標準操作流程、診療要點等制定教學視頻，視頻時間維持在5～10 min，基礎知識視頻內容主要包含了課堂講解基礎內容、概念、類型等，可幫助學生在短時間內掌握相關內容，提升對課程內容的掌握度。將急診科實習考核內容和各項操作技能制作成視頻發(fā)至微信群里供實習生隨時查閱。臨床帶教中選取的病例同對照組一致，在授課前2～3 d，教師將病例相關內容、學習內容、醫(yī)學視頻發(fā)送至微信群，提醒實習生做好課前預習。帶領實習生到病房與患者、家屬交流，更全面了解患者病情。教師在微信群中引導實習生根據(jù)病例提出自身疑問，對實習生予以鼓勵，讓其結合自身所學知識和臨床病例進行思考，針對遇見的問題可以通過網上檢索或者資料查閱等獲得解答，在微信群中共同討論，最終歸納知識點，教師帶領實習生全面分析病例，評價實習生學習結果，為實習生提供病例分析依據(jù)，與實習生共同在微信群中整理、分析、歸納、總結病例資料。如實習生有任何疑問，可隨時在微信群中進行提問，教師及時給予解答。

1.3 觀察指標

（1）采用Amabile，Hill，Hennessey 和Tighe 編制的學習動機量表。由30 個項目組成，包括內生動機和外生動機2 個分量表[4]。Cronbachα=0.79（內生動機分量表）和0.84（外生動機分量表），評分與學習動機呈正比。（2）對2 組實習生理論成績和技能考核進行評估，每項考核總分值為100 分，分值越高表示實習生學習效果越優(yōu)。（3）對2 組實習生學習積極性、診療思維培養(yǎng)、團隊協(xié)作能力、溝通能力、資料檢索能力及急救意識情況進行評估。（4）評估2 組實習生對教學方法滿意情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用n（%）表示，采用校正χ2檢驗；計量資料用（）表示，采用兩獨立樣本均數(shù)t檢驗與配對樣本均數(shù)t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2 組學習動機評分對比

觀察組教學后的學習動機評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組與對照組實習生學習動機評分比較（分，）

表1 觀察組與對照組實習生學習動機評分比較（分，）

2.2 2 組實習生考核成績對比

觀察組實習生理論成績和技能考核評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001），見表2。

表2 觀察組與對照組實習生考核成績對比（分，）

表2 觀察組與對照組實習生考核成績對比（分，）

2.3 2 組實習生各方面能力提升情況對比

觀察組實習生各方面能力高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 觀察組與對照組實習生各方面能力提升情況[名（%）]

2.4 2 組實習生對教學方法的滿意度對比

觀察組實習生對教學方法的滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 觀察組與對照組實習生對教學方法的滿意度[名（%）]

3 討論

在臨床醫(yī)學中急診科十分重要，其包含院前治療、院內急救、病情監(jiān)護等流程，急診內容十分豐富，包含現(xiàn)場急救、創(chuàng)口急救、心肺復蘇、急癥治療、急性中毒等相關知識和操作技能[5-6]。急診科患者病情極其特殊，病情危重與復雜、時間緊迫等，急診科室工作人員思維與思考順序十分重要，急診科治療中對患者生命救治十分重視，因此醫(yī)護人員在對患者進行救治時，需做好觀察、診斷工作[7]。因急診科室工作極其特殊，對工作人員的素質要求較高，在臨床教學中需選取科學的帶教方式，保證實習生更全面地掌握急診工作內容和相關操作技能[8]。以往帶教中僅有教師對實習生灌輸理論知識，在傳授知識和實踐技能時均由教師獨立完成，不能滿足醫(yī)學教學發(fā)展實際需求，因此需開展科學教學方式，對實習生和教師的思維予以轉換，進而積極參與到臨床教學中，提升教學質量[9-10]。

PBL 教學法在臨床帶教中得到廣泛應用。教師通過引導實習生針對急診科室現(xiàn)存的問題檢索和搜集相關資料，不僅豐富了實習生的知識，還培養(yǎng)了他們的自主學習能力。這種方法激發(fā)了實習生對學習的熱情，并確保了教學內容的直觀性，從而更利于實習生理解和接受[11-12]。微信是現(xiàn)今使用率較高的社交軟件，可通過網絡傳送不同類型的信息，經圖片、文字、視頻的方式傳播急診科臨床教學知識，教師邀請小組成員組建微信群聊，并在微信群中積極交流，教師可在第一時間回復實習生提出的疑問，在群中進行有效交流，教師可以在群中指出實習生在學習和實踐操作中存在的問題，學員可在微信群中隨時檢索急診科臨床教學相關內容，拓展學生對相關知識和操作技能的了解度[13-14]。教師在課后第一時間通過微信群、QQ 群等途徑向學生發(fā)布課后反饋意見，整理學生在課堂學習中存在的問題，并在群中發(fā)布。所有反饋意見均需以視頻的形式展現(xiàn)，通過此種方式，學生可以更全面地了解和認知自身不足，掌握自身存在的問題并加以改進[15-16]。教師應鼓勵學生之間積極交流并共同分析，應為學生構建有效的交流平臺，如利用QQ 群、微信群等途徑來完成交流。主要包括對課堂教學內容進行總結和反饋，以及對與課堂相關內容的意見和建議[17]。本次研究結果顯示，觀察組教學后的學習動機評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明PBL 配合微信教學方式可提升實習生的學習興趣，促進實習生學習積極性增高，提升教學效果和效率[18]。觀察組實習生的考核成績高于對照組，各方面能力提升情況高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001），表明PBL 教學與微信結合應用在急診臨床教學中，可提升實習生對理論知識和技能的掌握度，激發(fā)實習生的學習熱情，帶教工作質量明顯提升，學生各方面能力加強。觀察組實習生對教學方式滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明PBL 聯(lián)合微信教學在急診臨床教學中應用效果顯著，提升實習生學習積極性，積極配合教學內容開展，實習生滿意帶教方法[19-20]。

綜上所述，在急診臨床教學中應用微信聯(lián)合PBL教學法，可以有效提高實習生對教學方法的滿意度，增強實習生的學習動機和學習積極性，使實習生的理論知識和技能考核評分均得到顯著提高，這有助于實習生更好地掌握急診科的工作內容，在臨床上值得借鑒應用。