Seminar-CBL結(jié)合模擬教學(xué)法在腫瘤康復(fù)教學(xué)中的效果

楊志敏 楊婷婷 劉俊麗 張盼盼 周菲菲 王越

腫瘤康復(fù)醫(yī)學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中的一個(gè)重要課程，對(duì)培養(yǎng)素質(zhì)、能力以及知識(shí)并重的康復(fù)人員具有重要的作用。不過，在當(dāng)前的臨床工作中，所采用的常規(guī)教學(xué)方法仍然以帶教老師為主，即“教材、課堂、教師”為中心的單向教學(xué)方法[1]。盡管這種方法能夠滿足基本的教學(xué)需求，但并不能使醫(yī)學(xué)生在教學(xué)工作中發(fā)揮自主作用。因此，尋找一種教學(xué)質(zhì)量更高的方法至關(guān)重要。研討會(huì)式（Seminar）作為一種將醫(yī)學(xué)生及教師共同作為教學(xué)助體的方法，屬于互動(dòng)式教學(xué)方法，實(shí)施重點(diǎn)在于醫(yī)學(xué)生及教師共同對(duì)教學(xué)問題進(jìn)行討論及分析[2]。而以案例為中心的案例教學(xué)法則是一種覆蓋小組討論、角色扮演以及團(tuán)體教學(xué)等方面的綜合教學(xué)方法，在國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究中已經(jīng)獲得了較好的教學(xué)效果。現(xiàn)濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院對(duì)Seminar-以案例為導(dǎo)向的教學(xué)法（case-based learning，CBL）結(jié)合模擬教學(xué)在腫瘤康復(fù)教學(xué)中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，旨在進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018 年6 月—2020 年6 月，選取在濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤科教學(xué)的醫(yī)學(xué)生120 名進(jìn)行分析，采取隨機(jī)數(shù)字表法分組，每組各60 名，對(duì)照組中男35 名，女25 名，年齡18～22 歲，平均（21.22±0.58）歲，觀察組中男34 名，女26 名，年齡19～23 歲，平均（21.35±0.50）歲，2 組一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究對(duì)象為在校普通全日制醫(yī)學(xué)腫瘤學(xué)研究生；（2）提供計(jì)量或計(jì)數(shù)的具有特異性效應(yīng)指標(biāo)，如考試成績(jī)，自學(xué)能力，評(píng)判性思維等。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非腫瘤專業(yè)研究生；（2）參加其它教學(xué)模式實(shí)驗(yàn)研究；（3）結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)不完整、缺失較多、或不具有特異性效應(yīng)指標(biāo)。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)教學(xué)法，方法如下：按照教學(xué)大綱并結(jié)合既往臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，將帶教老師作為教學(xué)授課的主體[3]。

觀察組給予Seminar-CBL 結(jié)合模擬教學(xué)法，方法如下：（1）教學(xué)計(jì)劃：帶教老師集體討論適合濱州醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)生的教學(xué)進(jìn)度及每個(gè)階段的內(nèi)容，明確教學(xué)目標(biāo)。（2）案例設(shè)計(jì)：全部教學(xué)課題均由腫瘤康復(fù)科所提供，要求提供的案例具有代表性及典型性，教學(xué)的內(nèi)容圍繞基礎(chǔ)康復(fù)、康復(fù)評(píng)估、健康教育、典型疾病相關(guān)知識(shí)等為主，提出能夠體現(xiàn)出教學(xué)難點(diǎn)及重點(diǎn)的討論方案及內(nèi)容，同時(shí)結(jié)合當(dāng)前腫瘤康復(fù)科的康復(fù)新技術(shù)及新觀點(diǎn)，制作成包括視頻、幻燈片（powerpoint，PPT）等內(nèi)容在內(nèi)的多媒體課件，制作成小冊(cè)子，用于教學(xué)過程中[4]。（3）教學(xué)方案設(shè)計(jì)：教學(xué)采用課上課外全程跟進(jìn)的Seminar-CBL 結(jié)合模擬教學(xué)，內(nèi)容覆蓋腫瘤康復(fù)相關(guān)知識(shí)。（4）教學(xué)實(shí)施：在正式教學(xué)前，向患者采取淺顯易懂的方法講解課程的具體安排、要求及目的，提前2 周布置教學(xué)課題，并指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生使用知網(wǎng)、萬方等權(quán)威文獻(xiàn)網(wǎng)站查閱相關(guān)資料，攥寫發(fā)言提綱，在課前用于相互討論及溝通交流。在大班上課時(shí)，選擇階梯教室作為教學(xué)場(chǎng)地，由帶教老師介紹授課的具體進(jìn)程、內(nèi)容、重點(diǎn)以及參與人員等，隨后由小組代表匯報(bào)本組對(duì)教學(xué)主體的相關(guān)研究。在匯報(bào)過程中要求觀點(diǎn)明確，條理清晰，主動(dòng)積極的對(duì)教學(xué)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行討論，最后由教師解決其中存在的問題，并對(duì)本次教學(xué)進(jìn)行總結(jié)[5]。（5）模擬教學(xué)：模擬腫瘤康復(fù)科病房，首先進(jìn)行安全檢查及評(píng)估，由醫(yī)學(xué)生分別扮演患者以及主治醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師的角色。2 組醫(yī)學(xué)生均接受連續(xù)6 個(gè)月的教學(xué)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比2 組醫(yī)學(xué)生實(shí)施不同教學(xué)方法后的操作成績(jī)及理論成績(jī)、醫(yī)學(xué)生自我評(píng)價(jià)結(jié)果、實(shí)施教學(xué)方法前后的批判性思維能力評(píng)分以及溝通能力評(píng)分。（1）采用濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院自制的醫(yī)學(xué)生自我評(píng)價(jià)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括了自主學(xué)習(xí)能力及自主思考能力顯著提升、對(duì)腫瘤科康復(fù)與技術(shù)有更深的掌握、合作性學(xué)習(xí)能力提升、利用學(xué)習(xí)資源的能力提升、批判性思維能力基本形成、制定科學(xué)合理康復(fù)方案的能力提升、發(fā)現(xiàn)及解決問題的能力提升、對(duì)臨床病例及臨床實(shí)習(xí)知識(shí)理解更加深入，統(tǒng)計(jì)醫(yī)學(xué)生達(dá)到該標(biāo)準(zhǔn)所占比例。（2）采用判斷性思維能力量表及溝通能力量表對(duì)醫(yī)學(xué)生的素質(zhì)及能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，判斷性思維能力量表滿分420 分，得分越高，說明判斷思維能力越強(qiáng)，溝通能力量表滿分為120 分，得分越高，判斷思維能力越強(qiáng)[6-7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，采取χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，采用兩獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組醫(yī)學(xué)生的操作成績(jī)及理論成績(jī)對(duì)比

觀察組與對(duì)照組相比醫(yī)學(xué)生操作成績(jī)及理論成績(jī)均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組醫(yī)學(xué)生的操作成績(jī)及理論成績(jī)對(duì)比（分，）

表1 觀察組與對(duì)照組醫(yī)學(xué)生的操作成績(jī)及理論成績(jī)對(duì)比（分，）

2.2 2 組醫(yī)學(xué)生自我評(píng)價(jià)結(jié)果對(duì)比

觀察組與對(duì)照組相比自主學(xué)習(xí)能力及自主思考能力顯著提升、對(duì)腫瘤康復(fù)知識(shí)與技術(shù)有更深的掌握、合作性學(xué)習(xí)能力提升、利用學(xué)習(xí)資源的能力提升、批判性思維能力基本形成、制定科學(xué)合理康復(fù)方案的能力提升、發(fā)現(xiàn)及解決問題的能力提升、對(duì)臨床病例及臨床實(shí)習(xí)知識(shí)理解更加深入醫(yī)學(xué)生所占比例較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組與對(duì)照組醫(yī)學(xué)生自我評(píng)價(jià)結(jié)果對(duì)比[名（%）]

2.3 2 組醫(yī)學(xué)生批判性思維能力評(píng)分以及溝通能力評(píng)分對(duì)比

2 組教學(xué)后與教學(xué)前相比批判性思維能力評(píng)分以及溝通能力評(píng)分均較高，觀察組教學(xué)后與對(duì)照組教學(xué)后相比批判性思維能力評(píng)分以及溝通能力評(píng)分均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 觀察組與對(duì)照組醫(yī)學(xué)生批判性思維能力評(píng)分以及溝通能力評(píng)分對(duì)比（分，）

表3 觀察組與對(duì)照組醫(yī)學(xué)生批判性思維能力評(píng)分以及溝通能力評(píng)分對(duì)比（分，）

3 討論

在目前我國(guó)傳統(tǒng)教學(xué)工作中，仍然以灌注知識(shí)為主，將帶教老師作為整個(gè)教學(xué)工作中的主體，其中教學(xué)活動(dòng)以基礎(chǔ)教材以及課堂作為中心，盡管可保證要求需求，但并不利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的綜合學(xué)習(xí)能力以及判斷性思維能力。因此，尋找一種教學(xué)質(zhì)量較高且易于被醫(yī)學(xué)生接受的教學(xué)方法至關(guān)重要[8-9]。Seminar-CBL 結(jié)合模擬教學(xué)本身作為一種新型的教學(xué)方法，以教學(xué)小組作為單位，并組織小組圍繞議題進(jìn)行討論，將教學(xué)活動(dòng)主體作為學(xué)生，不僅提高了醫(yī)學(xué)生之間的合作精神以及查閱文獻(xiàn)、總結(jié)及提煉信息、分析及解決信息的能力，同時(shí)也在根本上提高了醫(yī)學(xué)生的自制學(xué)習(xí)創(chuàng)新能力以及判斷性思維能力[10-11]。另外，Seminar-CBL 結(jié)合模擬教學(xué)的實(shí)施鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生自行尋找資料，制作課件并進(jìn)行發(fā)言，明顯提高了自身溝通能力以及書面表達(dá)總結(jié)能力[12]。此外，Seminar-CBL 結(jié)合模擬教學(xué)所使用的案例來源于真實(shí)的臨床工作，同時(shí)也屬于一種情景式的教學(xué)方法，保證了教學(xué)方法更具真實(shí)感，進(jìn)一步促進(jìn)提高了醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力[13-14]。同時(shí)在本次教學(xué)工作中，濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院在Seminar-CBL 結(jié)合模擬教學(xué)法的基礎(chǔ)上也使用了模擬教學(xué)法，通過構(gòu)建一個(gè)模擬的腫瘤康復(fù)科臨床工作環(huán)境，讓醫(yī)學(xué)生扮演當(dāng)前場(chǎng)景中的重要角色，將現(xiàn)實(shí)中的情景微縮到模擬課堂中，以此利用模擬的教學(xué)器具及環(huán)境進(jìn)行模擬演練，從而獲得更好的教學(xué)效果[15-16]。

結(jié)合本次結(jié)果顯示，Seminar-CBL 結(jié)合模擬教學(xué)在腫瘤康復(fù)教學(xué)中的應(yīng)用獲得了更高的教學(xué)成績(jī)，醫(yī)學(xué)生的自我評(píng)價(jià)情況也更好，同時(shí)批判性思維能力評(píng)分以及溝通能力評(píng)分也較高，證明了Seminar-CBL 結(jié)合模擬教學(xué)的教學(xué)臨床優(yōu)勢(shì)性。原因是傳統(tǒng)教學(xué)方法多以“傳授-接受”法對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)，更多強(qiáng)調(diào)的是教師的中心及主體地位，醫(yī)學(xué)生接受知識(shí)的過曾較為被動(dòng)[17-18]。而Seminar-CBL 結(jié)合模擬教學(xué)則是從講授式轉(zhuǎn)變?yōu)榱搜杏懯?，更多的?qiáng)調(diào)了“以學(xué)為主”的教學(xué)方法，由醫(yī)學(xué)生自主完成任務(wù)討論及制作報(bào)告，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生主動(dòng)鞏固及學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，幫助師生共同學(xué)習(xí)及探討所需學(xué)習(xí)的知識(shí)[19]。另外，保證了教學(xué)課堂更加的積極及開放，鼓勵(lì)學(xué)生之間的相互交流以及思想與意識(shí)之間的雙向流動(dòng)，將被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變成為主動(dòng)學(xué)習(xí)，以此在根本上提高醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、理論及技能水平。

綜上所述，Seminar-CBL 結(jié)合模擬教學(xué)在腫瘤康復(fù)教學(xué)中可明顯提高教學(xué)成績(jī)，醫(yī)學(xué)生的自我評(píng)價(jià)結(jié)果更好，同時(shí)也提高了其綜合能力。在今后的研究中可進(jìn)一步的擴(kuò)大研究樣本量，增加觀察指標(biāo)，以尋求最佳教學(xué)方法。