體模輔助情景模擬教學法在兒科影像技術(shù)規(guī)范化培訓中的應用

徐蓉 陶楊思益 謝林均 閆雪秋 李軼 郭應坤 許華燕

醫(yī)學影像是臨床診斷的重要部分，在臨床工作中逐漸受到重視和依賴，醫(yī)學影像技術(shù)人才培養(yǎng)和技能強化是提高影像質(zhì)量、增加診斷信心的基礎。隨著成像技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)學影像在現(xiàn)代醫(yī)學中占有重要地位，影像技術(shù)在不同疾病、疾病的不同階段及不同人群中的應用逐漸擴展，社會對醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)人員的需求日益增加[1]。我國醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)開設較晚，本科專業(yè)課程更新慢且影像專業(yè)技術(shù)人才培養(yǎng)缺口大。因此，為改善影像技術(shù)人才緊缺現(xiàn)狀，各級醫(yī)療機構(gòu)逐漸加大力度建設影像技師專業(yè)人才培養(yǎng)體系，技師培訓逐漸規(guī)范化和體系化[2-3]。然而，兒童的生長發(fā)育、疾病發(fā)生發(fā)展及臨床診療均與成人有不同之處，兒童需要相對低劑量的掃描方案，且檢查時配合度較差，對兒科影像技術(shù)和成像提出更大的挑戰(zhàn)和更高的要求。X 線攝影、計算機斷層掃描和磁共振等檢查在兒科疾病診斷中起著非常重要的作用，兒科醫(yī)學影像起步晚、發(fā)展慢[4]，但隨著國家“二孩”政策實施、“三孩”政策開放以及優(yōu)生優(yōu)育的需求，兒科影像技術(shù)型人才需求量增加。因此，探索一種能夠提高兒科影像技師專業(yè)素質(zhì)和職業(yè)能力的教學模式是兒科影像發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。研究旨在通過與傳統(tǒng)理論教學模式的比較，評估體模輔助情景模擬教學法在兒科影像技師規(guī)范化培訓中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2020 年7 月—2021 年7 月在四川大學華西第二醫(yī)院放射科進行技師規(guī)范化培訓的在讀影像學專業(yè)學生20 名為研究對象；采用隨機數(shù)字表法將入組對象進行編號，隨后根據(jù)奇數(shù)和偶數(shù)分為對照組（10 名）及試驗組（10 名）。納入標準：四川大學華西第二醫(yī)院放射科進行技師規(guī)范化培訓的在讀影像學專業(yè)學生。排除標準：無法完成所有課程及考核的學生。對照組與試驗組學員的女性占比分別為80%和70%，年齡分別為20～23 歲和19～22 歲。平均年齡分別為（21.2±1.5）歲和（20.5±2.3）歲，前期日?？己似骄煽兎謩e為（85.6±2.9）分和（86.3±2.7）分，2 組基線情況差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組學員采用傳統(tǒng)理論教學模式，由高年資技師在規(guī)范化培訓大綱中選取授課內(nèi)容，并結(jié)合兒童影像檢查的需求、要點及難點，為學員提供更具針對性和實用性的培訓，確保學員能夠全面掌握兒童影像技術(shù)的知識和技能，為臨床診斷和治療提供有力支持。理論教學內(nèi)容要求圖文結(jié)合，邏輯清晰，內(nèi)容豐富，講解到位，并要求教師在教學過程中隨機選擇學生回答問題；教學結(jié)束后針對學生疑問進行解答，學生可自行參與討論并總結(jié)發(fā)言；對照組總教學時長約為45 min。2 組學員理論授課為統(tǒng)一授課，授課內(nèi)容及時長均相同。

試驗組學員利用體模輔助，采用體模輔助情景模擬教學法相結(jié)合的模式進行授課，即先通過多媒體幻燈講解理論知識，隨后進入設備操作間，使用新生兒等比例模型（GPH-50B 全身影像模型（新生兒），嘉茂宏（北京）醫(yī)學科技發(fā)展有限公司提供），由負責理論授課的高年資技師及1 名醫(yī)師現(xiàn)場進行示教演示：由2 名教師將學生分為2 組，按照臨床檢查流程及要求，按照檢查前-檢查中-檢查后（包括呼叫患者-病史詢問-檢查前準備-檢查界面操作-掃描序列選擇-參數(shù)調(diào)整-劑量優(yōu)化及檢查結(jié)束）整體化流程，在各自的組別內(nèi)隨機進行角色分工，學生利用新生兒體模進行沉浸式檢查體驗，教師負責監(jiān)督、及時指出問題并及時糾錯。

1.3 觀察指標

1.3.1 理論及技能考核

考核評價內(nèi)容分為理論考核（100 分）和技能測試（100 分），考核內(nèi)容以規(guī)范化培訓內(nèi)容大綱為準，以授課內(nèi)容為重點。理論考核題目均為客觀題，考核內(nèi)容為兒童醫(yī)學影像技術(shù)基本理論知識，包括選擇題、填空題和簡答題；實踐技能考核內(nèi)容包括兒童影像檢查的設備知識掌握（30 分）、操作規(guī)范（50 分）和臨床應變能力（20 分），按照技能操作技術(shù)要領制定打分表。主要考察醫(yī)學影像專業(yè)規(guī)范化培訓學生的基礎知識掌握程度、設備熟悉程度、檢查操作規(guī)范及臨床應變能力。試題難度參考規(guī)范化培訓考試的理論和實踐內(nèi)容。第1次考核后半個月，2 組學生重復進行理論考核，以評估學生對授課內(nèi)容的記憶情況和臨床技能提升情況。理論考核時間為30 min，技能考核為每名學生逐一進行，由授課的高年資技師及另一位主管技師同時打分，最后得分為2 名技師的平均分。

1.3.2 主觀評價

除理論和實踐技能考核以外，對所有學生進行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容為專業(yè)知識主觀評價。該問卷在授課前及授課后分別進行1 次，以評估學生的專業(yè)認知水平。調(diào)查的每項結(jié)果均按照5 分量表計分，1 分表示了解一點點，2 分表示了解一部分，3 分表示了解大多數(shù)，4 分表示了解較全面，5 分表示非常了解。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料用（）表示，采用兩獨立樣本均數(shù)t檢驗和配對樣本均數(shù)t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組理論及技能考核成績

對照組和試驗組理論及技能考核成績比較詳見表1。試驗組的理論考核成績優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。試驗組的技能考核總平均分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在技能測試中，試驗組的設備操作規(guī)范及臨床應變能力得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 對照組和試驗組理論及技能考核成績比較（分，）

表1 對照組和試驗組理論及技能考核成績比較（分，）

2.2 2 組對技能操作的隔期記憶程度評價

在記憶力評價方面，間隔半個月的理論測試結(jié)果顯示，試驗組第2 次的理論考核平均分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。試驗組第2 次理論考試平均分高于第1 次，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組第2 次理論考核平均分高于第一次，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；試驗組2 次考核提高的分值高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對照組和試驗組重復理論考核成績比較（分，）

表2 對照組和試驗組重復理論考核成績比較（分，）

2.3 2 組授課前后專業(yè)認知評價比較

在學生自我專業(yè)認知方面，試驗組授課前的認知評價平均分低于授課后的專業(yè)評價，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組授課前認知評價低于授課后專業(yè)評價，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。試驗組授課前后的專業(yè)認知評價提高的分值稍高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 對照組和試驗組授課前后專業(yè)認知評價比較（分，）

表3 對照組和試驗組授課前后專業(yè)認知評價比較（分，）

3 討論

技師規(guī)范化培訓是影像專業(yè)學生向?qū)I(yè)技術(shù)人員邁進的重要一步，也是必不可少的學習階段。隨著醫(yī)學影像學的飛速發(fā)展及其在兒科的應用，兒科影像學在兒科疾病診治、評估中的作用大大增強。培養(yǎng)具有良好的專業(yè)素質(zhì)和職業(yè)能力的兒科影像技術(shù)人員是實現(xiàn)兒科疾病精確診斷的先行條件[5]。然而，由于兒童處于生長發(fā)育旺盛階段，許多疾病病理生理機制與成人不同，兒科檢查需要提高對疾病的認知[6]。兒童影像檢查配合度較差，特別是新生兒及嬰幼兒均需家屬配合才能完成檢查。此外，在X 線、CT 或者磁共振檢查中，兒童的安全問題更為突出。多種因素導致兒童影像檢查難度增加，進一步提高了影像技術(shù)人員對兒科疾病、檢查流程、設備操作以及臨床應變能力的要求。高保真模擬教學是醫(yī)療教育最重要的創(chuàng)新之一[7]，既往在護理、婦產(chǎn)科及兒科等專業(yè)教學中利用仿真模型進行模擬實踐教學結(jié)果顯示教學效果更好，且更符合臨床實際教學需求[8-9]。因此，利用仿真模型輔助教學可能是解決兒科影像技術(shù)培訓的重要手段。

情景模擬教學法是指教師根據(jù)教學目標要求，在相關技術(shù)條件的支持下，創(chuàng)造出真實的教學情境，讓學生在接近真實情境的環(huán)境中扮演角色，并從中學到相關知識和技能的一種教學方法。這種教學方法近幾年在臨床實踐中逐漸受到關注，并在婦產(chǎn)科、兒科等亞專業(yè)方面的臨床培訓及教學中具有明顯的提升作用[10-12]。本研究顯示，采用體模輔助情景模擬教學法學生的理論考核和技能實踐考核成績均高于采用傳統(tǒng)理論教學模式的學生，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明體模輔助情景模擬教學法比傳統(tǒng)理論教學模式更有助于提高學生的理論知識掌握及臨床技能實踐能力。常規(guī)的理論教學往往以教師講授為主，學生被動低接受知識，且學習過程枯燥乏味，對知識點的理解和掌握往往是片面的。體模輔助情景模擬教學法在對學生進行理論知識培訓的過程中，通過情景模擬、實踐復盤等方式，將理論知識結(jié)合臨床問題，進一步加強對理論知識的理論[13-14]，并能夠更好地幫助學生加強對設備的了解，以及針對不同年齡段及不同疾病的兒童選擇合適的參數(shù)、序列成像，有助于培養(yǎng)技師良好的檢查習慣并規(guī)范流程操作。此外體模輔助情景模擬教學法的學生臨床應變能力較單獨理論教學的學生高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示這種教學模式對于培養(yǎng)兒科技術(shù)人員的臨床應變能力有一定作用。臨床應變能力是解決臨床工作問題的重要能力之一。兒童進行影像檢查時，良好的臨床應變能力不僅能有效減少患兒安全風險，還能提高圖像質(zhì)量并減少患兒輻射劑量，是兒科影像技師職業(yè)能力的重要體現(xiàn)[15-16]。

體模輔助情景教學模式的學生在授課半個月后的理論考核成績?nèi)愿哂趥鹘y(tǒng)理論教學模式的學生，說明體模輔助情景模擬教學法能提高學生的遠期記憶度，延長學生的記憶曲線。通過情景展現(xiàn)，讓學生進一步強化對基礎知識的記憶，通過情景再現(xiàn)加深了學生對特有臨床環(huán)境下的成像流程。體模輔助情景模擬教學法對學生明確知識重點、提高溝通能力、規(guī)范操作流程有明顯效果。因此，在臨床實踐中利用體模輔助情景模擬教學法通過理論與實踐相結(jié)合，通過實景顯示復雜的設備型號、序列及參數(shù)，提高兒科影像技師對兒科疾病及影像檢查知識的運用能力，加強臨床應變能力，同時強化學生記憶曲線，有利于兒科影像技師人才的培養(yǎng)。

此外，隨著我國“健康中國2030”戰(zhàn)略行動的不斷深入推進，習近平總書記在二十大報告中提出針對守護人民生命健康的系統(tǒng)總結(jié)和部署，高度重視婦女兒童權(quán)益保障及高質(zhì)量醫(yī)學健康事業(yè)發(fā)展[17]。同時，國家衛(wèi)健委印發(fā)了《國家兒童醫(yī)學中心及國家兒童區(qū)域醫(yī)療中心設置規(guī)劃》的通知，將進一步推動川渝衛(wèi)生健康一體化進程，解決長期以來區(qū)域醫(yī)療資源不均衡、不充分等問題，因此，推進西南地區(qū)兒童健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，提高兒科整體診療水平勢在必行[18]。兒科影像診斷及技術(shù)培訓體系的完善和發(fā)展是持續(xù)輸出高質(zhì)量人才的關鍵環(huán)節(jié)。各所高等院校及醫(yī)療機構(gòu)都在不斷探索和創(chuàng)新更適合現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展和社會需求的醫(yī)療技術(shù)[19]，這也是改善中國醫(yī)療現(xiàn)狀的重要舉措。針對影像技術(shù)開展晚、發(fā)展慢的問題，同時兒科影像技術(shù)相較其他專業(yè)的特殊性，體模輔助情景模擬教學法應用為兒科影像技術(shù)專業(yè)人才的培養(yǎng)和繼續(xù)教育提供了更豐富的教學資源和方法，進一步充實和完善了其課程體系。作為一種將理論和實踐深度結(jié)合的教學模式，教師在教學過程中利用高仿真模型模擬臨床真實場景，實時還原兒童檢查過程中的重點、難點及要點內(nèi)容，學生實時反饋疑問并及時得到解決，沉浸式學習體驗有助于調(diào)動學生的學習積極性，加強對知識點的理解和認知，并延長記憶曲線。

綜上所述，開展新的教學模式改革和創(chuàng)新是提高兒科專業(yè)技術(shù)人才培養(yǎng)的重要途徑，醫(yī)學院校和醫(yī)療機構(gòu)應根據(jù)當前的診療需求及時調(diào)整人才培養(yǎng)模式和培訓內(nèi)容，進一步促進兒科影像技術(shù)專業(yè)人才的培養(yǎng)，并為醫(yī)學影像技術(shù)的教育和培訓積累經(jīng)驗。