妊娠期糖尿病的影響因素分析

游小勇

（蘄春縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 黃岡 435300）

妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus，GDM）作為妊娠期常見的代謝性疾病之一，近年來其發(fā)病率逐漸上升。GDM 不僅會對孕婦的健康造成影響，還會對胎兒的發(fā)育和新生兒的健康造成負面影響[1]。GDM 的發(fā)生受到多種因素的影響。研究指出，孕婦年齡、孕前體質(zhì)指數(shù)（Body Mass Index，BMI）、孕期體質(zhì)量增加幅度、孕婦的代謝狀態(tài)以及糖尿病家族史等因素都可能對GDM的發(fā)病風(fēng)險產(chǎn)生影響。然而，目前對于這些影響因素的研究結(jié)果并不一致，且在不同地區(qū)和人群中存在一定的差異[2-5]。本研究選取蘄春縣人民醫(yī)院2021 年1 月至2023 年1 月期間收治的GDM 孕婦97 例和健康孕婦101例，比較她們在一般資料以及母嬰結(jié)局方面的差異，并進行單因素和多因素分析，總結(jié)GDM 的常見影響因素，以期為GDM 的預(yù)防和管理提供科學(xué)依據(jù)，降低不良母嬰結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險。

1 資料與方法

1·1 基線資料

回顧性分析蘄春縣人民醫(yī)院收治的GDM 孕婦（時間2021 年1 月至2023 年1 月）的臨床資料。研究人員通過納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，將符合條件的孕婦納入研究中。在資料收集過程中，研究人員逐份仔細閱讀孕婦的病歷和醫(yī)療記錄，以收集關(guān)鍵信息，最終納入GDM孕婦97例，將其作為GDM 組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合GDM 診斷標(biāo)準(zhǔn)（通過測定空腹血糖及飲用葡萄糖水后的血糖水平，判斷孕婦體內(nèi)的胰島功能和葡萄糖代謝情況，從而進行GDM 的診斷）者；（2）自愿加入研究者；（3）無傳染性疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）癌癥患者；（2）妊娠前患有糖尿病者；（3）臨床資料不全者。以同期體檢的101例健康孕婦為健康對照組。健康對照組中年齡最大者38歲，最小者26 歲，均值（30·5±3·2）歲；孕周最長者41 周，最短者38 周，均值（39·50±0·55）周；妊娠次數(shù)最多者3 次，最少者1 次，均值（2·08±0·34）次。GDM 組中年齡最大者39 歲，最小者25 歲，均值（31·2±2·9）歲；孕周最長者41 周，最短者38 周，均值（39·56±0·51）周；妊娠次數(shù)最多者3 次，最少者1 次，均值（2·13±0·31）次。兩組基線資料相近（P＞0·05）。

1·2 方法

本研究采用了兩種不同的血糖測試方法來診斷GDM，以提高診斷的準(zhǔn)確性和可靠性。

（1）口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）：孕婦首次就診時進行此測試?？崭?fàn)顟B(tài)下，取75 g 葡萄糖溶液300 mL，在5 min 內(nèi)服下，隨后選取三個時間點（服前、服后1 h 和2 h，根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，正常情況下這三個時間點的血糖值應(yīng)分別低于5·1 mmol/L、10 mmol/L 和8·5 mmol/L）抽取靜脈血進行檢測，若任一時間點的血糖值達到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)，則可確診為GDM[6]。OGTT主要用于初步篩查GDM，是一種廣泛認可的診斷方法。

（2）空腹血糖（FPG）測定：在妊娠24 至28 周進行。孕婦在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下進行血糖檢測，如果測得的空腹血糖值≥5·3 mmol/L，并且在服用葡萄糖水后1 h 的血糖值≥11·0 mmol/L，或2 h 后的血糖值≥8·5 mmol/L，則可直接診斷為GDM。FPG 測定是在OGTT 之后的階段進行，用于進一步確認或排除GDM 的診斷，特別是在OGTT 結(jié)果不確定或邊緣情況下[7]。

（3）比較兩組孕婦的一般資料，包括年齡（＜35 歲，≥35 歲）、孕婦類型（初產(chǎn)婦，經(jīng)產(chǎn)婦）、孕前體質(zhì)指數(shù)（BMI）（＜24 kg/m2，≥24 kg/m2）、有無糖尿病家族史以及孕期體重增加幅度（≥20 kg，＜20 kg），分析影響GDM 的單因素，并對其中有統(tǒng)計學(xué)差異的因素進行多因素logistic 回歸分析，總結(jié)GDM 的影響因素。

1·3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2·1 單因素分析

兩組在年齡、孕婦類型、孕前BMI、糖尿病家族史、孕期體質(zhì)量增加幅度方面獲取的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0·05）。詳見表1。

表1 GDM 影響因素的單因素分析[例（%）]

2·2 多因素logistic 回歸分析

多因素logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡≥35 歲、經(jīng)產(chǎn)婦、孕前BMI ≥24 kg/m2、孕期體質(zhì)量增加≥20 kg、有糖尿病家族史是導(dǎo)致GDM 發(fā)生的危險因素（P＜0·05）。詳見表2。

表2 GDM 影響因素的多因素logistic 回歸分析

3 討論

分析本研究結(jié)果，發(fā)現(xiàn)GDM 的發(fā)生與多種因素有關(guān)，同時進一步通過多因素logistic 回歸分析確認了這些因素（年齡、BMI、孕期體質(zhì)量增加幅度等）對GDM的影響。這些因素被認為是影響GDM發(fā)生的重要因素[8]。具體而言，年齡≥35歲的孕婦患GDM的風(fēng)險較年齡＜35歲的孕婦高（OR=4·27，P=0·009）；經(jīng)產(chǎn)婦相比于初產(chǎn)婦患GDM 的風(fēng)險更高（OR=5·17，P=0·012）；孕前BMI ≥24 kg/m2的孕婦患GDM 的風(fēng)險較孕前BMI ＜24 kg/m2的孕婦更高（OR=5·19，P=0·020）；孕期體質(zhì)量增加≥20 kg的孕婦患GDM的風(fēng)險也較體質(zhì)量增加＜20 kg的孕婦高（OR=5·03，P=0·011）；有糖尿病家族史的孕婦患GDM 的風(fēng)險較無糖尿病家族史的孕婦高（OR=6·57，P=0·017）。這與王珺等[2]、鄭靜[9]的研究結(jié)果相近。文獻報道，GDM 會導(dǎo)致多種不良妊娠結(jié)局，如羊水過多、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血等。剖宮產(chǎn)率的增加可能是因為GDM增加了分娩并發(fā)癥的風(fēng)險，例如胎兒宮內(nèi)窘迫或巨大兒等，需要通過緊急剖宮產(chǎn)來保障母嬰的安全。GDM 會導(dǎo)致胎兒多尿，進而使羊水增多。GDM 引起的子宮功能異?；蚱渌∽兛赡茉黾赢a(chǎn)后出血的風(fēng)險。早產(chǎn)、巨大兒和胎兒宮內(nèi)窘迫的出現(xiàn)可能與GDM 導(dǎo)致的胎兒過度生長有關(guān)。高血糖狀態(tài)會影響胎兒的營養(yǎng)供應(yīng)和代謝，導(dǎo)致胎兒生長發(fā)育過快，進而造成早產(chǎn)、巨大兒和胎兒宮內(nèi)窘迫。因此，在臨床實踐中，為降低不良母嬰結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險，應(yīng)采取適當(dāng)?shù)拇胧﹣砜刂圃袐D的血糖水平，包括但不限于定期監(jiān)測血糖、飲食調(diào)控、適度的體力活動以及必要時的藥物治療等[10]。本研究也存在一些不足之處，首先，本研究的樣本量較小，且僅針對特定地區(qū)或人群進行研究；其次，本研究采用的是回顧性分析方法，未來可以采用前瞻性的研究設(shè)計，如隊列研究或隨機對照試驗，以更好地探究GDM 的發(fā)生和發(fā)展過程，并確定相關(guān)因素的因果關(guān)系[11]；在干預(yù)和預(yù)防措施方面，本研究主要關(guān)注GDM 的影響因素和母嬰結(jié)局，未來可以進一步探討有效的干預(yù)和預(yù)防措施。

綜上所述，在妊娠期并發(fā)癥中GDM 十分常見，會影響母嬰健康。在臨床實踐中，應(yīng)加強對GDM 的篩查和管理，特別是對年齡較大、有分娩史、孕前肥胖、孕期體重增加過多的孕婦進行重點關(guān)注，通過合理控制血糖水平和提供個性化的產(chǎn)前護理，以降低GDM 的發(fā)生率，改善母嬰結(jié)局，為母嬰健康提供更好的保障。