較大劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合纖維支氣管鏡灌洗治療老年重癥肺炎的臨床效果

王海香，姜利強(qiáng)

（1·淄博市市級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院，山東 淄博 255000；2·淄博市第四人民醫(yī)院，山東 淄博 255000）

在人口老齡化程度不斷加劇的現(xiàn)狀下，老年肺炎發(fā)病率亦隨之不斷攀升。作為典型呼吸系統(tǒng)疾病[1]，老年肺炎具有發(fā)病急驟且進(jìn)展速度快的特點(diǎn)。老年重癥肺炎患者會(huì)出現(xiàn)咳嗽、咳痰，呼吸肌疲勞，痰液黏稠等表現(xiàn)，進(jìn)而出現(xiàn)食欲不振、惡心嘔吐、基礎(chǔ)疾病惡化和呼吸衰竭等情況[2]，需立即入院行有效治療，以此保障患者機(jī)體健康和生命安全。在本文中，著重針對(duì)較大劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合纖維支氣管鏡灌洗治療老年重癥肺炎的臨床效果進(jìn)行觀察。

1 對(duì)象與方法

1·1 研究對(duì)象

數(shù)據(jù)搜集時(shí)間為2022 年3 月至2023 年2 月，選取老年重癥肺炎病例116 例，通過電腦隨機(jī)雙盲分組方式分成氨溴索+灌洗組和常規(guī)劑量組，每組各58 例患者。氨溴索+灌洗組中，男性患者37 例、女性患者21 例；年齡最小的61歲、最大的84歲，平均值（72·31±3·37）歲；病程最短的4 小時(shí)、最長(zhǎng)的2 天，平均值（0·85±0·13）天。常規(guī)劑量組中，男性患者36 例、女性患者22 例；年齡最小的62 歲、最大的87 歲，平均值（72·29±3·33）歲；病程最短的5 小時(shí)、最長(zhǎng)的2 天，平均值（0·81±0·15）天。兩組基本資料的差異無顯著性，P＞0·05，適合統(tǒng)計(jì)分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)胸部CT 診斷并確診為重癥肺炎；（2）年齡＞60 歲；（3）可耐受纖維支氣管鏡；（4）資料完整；（5）簽署我院知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在重要臟器功能障礙者；（2）存在惡性腫瘤者；（3）有藥物過敏史者；（4）存在先天性免疫功能缺陷者；（5）存在精神障礙性疾病者；（6）研究中途退出者。

1·2 方法

116 例患者均在入院后進(jìn)行常規(guī)治療。常規(guī)劑量組患者實(shí)施常規(guī)劑量鹽酸氨溴索治療，15 mg/次，靜脈滴注，每日2 次，共計(jì)治療10 ～14 日。氨溴索+灌洗組患者實(shí)施較大劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合纖維支氣管鏡灌洗治療，30 mg/次，靜脈滴注，每日3 次，共計(jì)治療10 ～14 日。每日使用纖維支氣管鏡進(jìn)行灌洗治療，首先，給予患者吸純氧3 ～5 分鐘，待血氧飽和度在99%左右時(shí)，給予患者麻醉鎮(zhèn)靜藥物靜脈推注。麻醉鎮(zhèn)靜藥物多選擇咪達(dá)唑侖（2 mL∶10 mg），靜脈推注劑量為5 mg，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征的實(shí)際變化。然后，置入纖維支氣管鏡并經(jīng)管注入5 mL 鹽酸利多卡因（20 mL∶0·4 g），待局部麻醉生效后，使用纖維支氣管鏡將氣管內(nèi)的痰液及炎性分泌物進(jìn)行有效清除，并以溫度適宜的生理鹽水進(jìn)行反復(fù)灌洗，完成灌洗治療后拔出纖維支氣管鏡。另外，在整個(gè)灌洗治療過程中，需密切觀察患者應(yīng)激反應(yīng)情況及血氧飽和度、心率等變化，一旦血氧飽和度下降至90%以下，需立即退出纖維支氣管鏡，停止灌洗治療，待血氧飽和度恢復(fù)正常后再繼續(xù)治療。

1·3 觀察指標(biāo)

（1）動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)。使用血?dú)夥治鰞x對(duì)患者治療前、治療后的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)、記錄，包括動(dòng)脈血氧飽和度、動(dòng)脈氧分壓、氧合指數(shù)三項(xiàng)指標(biāo)[3]。（2）炎性指標(biāo)。以抽取治療前后靜脈血并送檢實(shí)驗(yàn)室的方式檢測(cè)患者的炎性指標(biāo)，包括C 反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、降鈣素原三項(xiàng)指標(biāo)[4-5]。（3）預(yù)后指標(biāo)。觀察并記錄患者的體溫恢復(fù)時(shí)間、呼吸機(jī)戴機(jī)時(shí)間和肺部癥狀消失時(shí)間[6]。（4）多器官功能衰竭發(fā)生率和28 日死亡率。記錄患者發(fā)生多器官功能衰竭的情況和28 日死亡例數(shù)[7]，計(jì)算發(fā)生率。

1·4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 27·0 進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)處理計(jì)算，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0·05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2·1 動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)的差異對(duì)比

兩組治療前各項(xiàng)動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)的差異不顯著（P＞0·05）；治療后，氨溴索+灌洗組的各項(xiàng)動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)相比常規(guī)劑量組均更高（P＜0·05）。見表1。

表1 動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)的差異對(duì)比（±s）

表1 動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)的差異對(duì)比（±s）

動(dòng)脈血氧飽和度（%） 動(dòng)脈氧分壓（m mHg） 氧合指數(shù)（mmHg）治療后 治療前 治療后37±14.19 126.63±10.79 315.64±19.57 61±12.33 126.51±10.75 277.41±13.95 6.359 0.060 12.114組別 例數(shù)治療前 治療后 治療前氨溴索+灌洗組 58 85.36±8.78 97.11±2.89 50.29±10.15 95.常規(guī)劑量組 58 85.39±8.72 91.07±7.15 50.31±10.09 84.t 值 0.018 5.964 0.011 P 值 0.985 0.001 0.991 0.001 0.952 0.001

2·2 炎性指標(biāo)的差異對(duì)比

治療前，兩組C 反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和降鈣素原水平的差異不顯著（P＞0·05）；治療后，氨溴索+灌洗組的C 反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和降鈣素原水平均低于常規(guī)劑量組（P＜0·05）。見表2。

表2 炎性指標(biāo)的差異對(duì)比（±s）

表2 炎性指標(biāo)的差異對(duì)比（±s）

C 反應(yīng)蛋白（mg/mL） 白細(xì)胞計(jì)數(shù)（×109/L） 降鈣素原（ng/mL）組別 例數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后氨溴索+灌洗組 58 82.16±8.61 43.63±5.71 16.34±2.74 6.35±1.08 5.32±2.16 0.11±0.06常規(guī)劑量組 58 82.18±8.57 59.94±6.78 16.37±2.70 10.12±1.89 5.37±2.08 1.86±0.52 t 值 0.012 14.013 0.059 13.189 0.126 15.461 P 值 0.991 0.001 0.952 0.001 0.899 0.001

2·3 兩組患者關(guān)于各項(xiàng)預(yù)后指標(biāo)的差異對(duì)比

在體溫恢復(fù)時(shí)間、呼吸機(jī)戴機(jī)時(shí)間、肺部癥狀消失時(shí)間比較方面，氨溴索+灌洗組均更短（P＜0·05）。見表3。

表3 兩組患者關(guān)于各項(xiàng)預(yù)后指標(biāo)的差異對(duì)比（d，±s）

表3 兩組患者關(guān)于各項(xiàng)預(yù)后指標(biāo)的差異對(duì)比（d，±s）

組別 例數(shù) 體溫恢復(fù)時(shí)間 呼吸機(jī)戴機(jī)時(shí)間 肺部癥狀消失時(shí)間氨溴索+灌洗組 58 5.32±1.25 8.35±1.88 8.93±2.18常規(guī)劑量組 58 8.91±2.37 10.19±2.13 13.35±3.78 t 值 10.203 5.932 7.714 P 值 0.001 0.001 0.001

2·4 兩組患者關(guān)于多器官功能衰竭發(fā)生率和28 日死亡率的差異對(duì)比

氨溴索+灌洗組患者的多器官功能衰竭發(fā)生率、28日死亡率相比常規(guī)劑量組均更低（P＜0·05）。見表4。

表4 兩組患者關(guān)于多器官功能衰竭發(fā)生率和28 日死亡率的差異對(duì)比[例(%)]

3 討論

受老年人群身體機(jī)能退化、免疫力降低等因素影響，重癥肺炎在老年人群中的發(fā)生率偏高，加之老年患者常合并高血壓、冠心病、腦血管疾病、糖尿病、腫瘤等疾病[8]，致使其在重癥肺炎發(fā)病后的排痰能力下降，咳痰無力、痰液阻塞等情況常有發(fā)生[9]，如未及時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣治療，甚至可因引發(fā)呼吸衰竭而死亡，因而重癥肺炎成為危害老年人群身體健康和生命安全的重要病癥，得到了臨床的廣泛關(guān)注和重視。目前，鹽酸氨溴索為老年重癥肺炎患者臨床治療的重要藥物，該藥物具有極為理想的溶解痰液的功效[10]，用藥后對(duì)呼吸道黏液滯留現(xiàn)象的改善作用明顯，患者排痰更多且更順暢，呼吸通暢性得到提升。研究表明，鹽酸氨溴索能夠促進(jìn)肺泡表面活性物質(zhì)的合成，降低肺泡表面張力，發(fā)揮肺保護(hù)作用，還能增加支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)，使痰液易于咳出。一直以來，臨床在老年重癥肺炎患者中多應(yīng)用常規(guī)劑量的鹽酸氨溴索進(jìn)行治療，雖可起到明顯的病癥控制及治療效果，但整體效果仍不理想，甚至存在28 日死亡率偏高的情況，不利于老年患者的健康和生命安全。在臨床醫(yī)藥學(xué)及治療技術(shù)不斷發(fā)展進(jìn)步的現(xiàn)狀下，較大劑量鹽酸氨溴索逐漸得到應(yīng)用，經(jīng)較大劑量該藥物的使用，能夠進(jìn)一步溶解痰液、促進(jìn)肺泡表面活性物質(zhì)合成[11]，抗炎作用大大提高，但由于單一用藥下患者排痰順暢度相對(duì)不夠，患者仍需長(zhǎng)時(shí)間維持機(jī)械通氣治療，因而臨床逐漸增加纖維支氣管鏡的灌洗治療，以此實(shí)現(xiàn)有效的痰液排出[12]。纖維支氣管鏡以氣管置入方式和直視效果保證對(duì)炎癥病灶的精準(zhǔn)灌洗，直接清洗黏附在氣管內(nèi)的痰液、分泌物，并在反復(fù)灌洗治療下實(shí)現(xiàn)氣道環(huán)境改善，最大限度地消除病原微生物和炎性物質(zhì)[13]，不僅能夠幫助患者盡快恢復(fù)自主呼吸功能，還能夠進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)炎癥改善，在保障預(yù)后效果的同時(shí)，直接降低患者多器官功能衰竭發(fā)生率和28 日死亡率，治療有效性和安全性大大提高[14]。

本研究表明：氨溴索+灌洗組的動(dòng)脈血氧飽和度、動(dòng)脈氧分壓、氧合指數(shù)相比常規(guī)劑量組均更高，C 反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和降鈣素原相比常規(guī)劑量組均更低，且在體溫恢復(fù)時(shí)間、呼吸機(jī)戴機(jī)時(shí)間、肺部癥狀消失時(shí)間方面，氨溴索+灌洗組均更短，可見較大劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合纖維支氣管鏡灌洗治療能夠切實(shí)改善患者的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)、炎性指標(biāo)及預(yù)后效果。另外，氨溴索+灌洗組患者的多器官功能衰竭發(fā)生率、28 日死亡率相比常規(guī)劑量組均更低，這提示，相比常規(guī)劑量鹽酸氨溴索治療來說，較大劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合纖維支氣管鏡灌洗治療可大幅度降低患者的多器官功能衰竭發(fā)生率和28 日死亡率。

綜上所述，老年重癥肺炎患者使用較大劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合纖維支氣管鏡灌洗治療的效果確切且理想，對(duì)減輕炎癥、改善動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)、提升預(yù)后均起到積極作用，且患者多器官功能衰竭、死亡情況減少，更利于保障患者的健康和生命安全。