2 型糖尿病患者進(jìn)行全程化藥物服務(wù)模式干預(yù)的效果及對(duì)患者血糖水平、生存質(zhì)量的影響

幸海均，顧澤樟

（深圳市福田區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東 深圳 518049）

糖尿病是一種由代謝紊亂引起的內(nèi)分泌疾病，現(xiàn)階段已成為全球范圍內(nèi)造成重大經(jīng)濟(jì)及公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的疾病之一。2 型糖尿病是糖尿病中最常見(jiàn)的一種。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)[1]，全球有超過(guò)3 億人罹患2 型糖尿病，近年來(lái)此病的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)，且發(fā)病人群逐漸年輕化?；? 型糖尿病慢性病的性質(zhì)，要求患者除了進(jìn)行持續(xù)的藥物治療外，還需要改變其生活方式[2]。糖尿病的自我護(hù)理目前已成為全球有效糖尿病護(hù)理的一個(gè)組成部分。隨著醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展及護(hù)理方法向“以患者為中心”的轉(zhuǎn)變，全程化藥物服務(wù)模式逐漸在臨床中得到廣泛應(yīng)用及推廣。研究發(fā)現(xiàn)，在慢性病的治療中，全程化藥物服務(wù)模式在提高患者用藥依從性及生活質(zhì)量方面具有重要作用[3]。但關(guān)于其在2 型糖尿病護(hù)理中對(duì)患者血糖水平、生存質(zhì)量的影響則尚不明確?；诖耍卦O(shè)本次研究，探討2型糖尿病患者進(jìn)行全程化藥物服務(wù)模式干預(yù)的效果及對(duì)患者血糖水平、生存質(zhì)量的影響，為2 型糖尿病患者的護(hù)理治療提供一定參考。

1 資料與方法

1·1 一般資料

隨機(jī)選取2020 年7 月1 日—2022 年7 月31 日在深圳市福田區(qū)第二人民醫(yī)院進(jìn)行診治的80 例2 型糖尿病患者作為研究對(duì)象。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為全程化干預(yù)組與常規(guī)化干預(yù)組各40 例。全程化干預(yù)組：平均年齡（56·48±6·05）歲；男性、女性的例數(shù)分別為22 例、18例；平均病程（6·50±2·26）年。常規(guī)化干預(yù)組：平均年齡（57·50±7·30）歲；男性、女性的例數(shù)分別為25 例、15 例；平均病程（6·72±2·81）年。兩組在年齡、性別、病程等方面相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0·05）。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合2 型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）患者同意接受全程化藥物服務(wù)模式干預(yù)；（3）患者對(duì)本研究的相關(guān)內(nèi)容知情并簽署同意書(shū)；（4）參與研究前半年糖化血紅蛋白（HbAlc）水平不低于8%。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）1型糖尿病患者或合并周圍血管疾病的患者；（2）患有嚴(yán)重精神障礙疾病的患者或存在視覺(jué)、讀寫(xiě)能力異常的患者；（3）預(yù)計(jì)生存時(shí)間不足1 年的患者。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)且符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求（醫(yī)學(xué)審批號(hào)：REC No· 08/10/2020）。

1·2 方法

（1）常規(guī)化干預(yù)組患者給予常規(guī)干預(yù)。方法是：醫(yī)生、護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行合理的治護(hù)，藥劑師對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，并為其提供藥物服務(wù)。對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，以減輕其不良情緒。（2）全程化干預(yù)組患者給予全程化藥物服務(wù)模式干預(yù)。方法是：①建立關(guān)于2 型糖尿病患者的全程化管理團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)成員均具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。②團(tuán)隊(duì)成員根據(jù)患者的病情特征選擇合適的治療方案，同時(shí)藥劑師參與患者的查房過(guò)程，對(duì)患者主治醫(yī)師的醫(yī)囑進(jìn)行分析，評(píng)估藥物可能存在的相互作用，并提出適合患者的用藥方案。③確定治療方案后，制定藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃，包括用藥順序、用藥反應(yīng)等，并提供用藥咨詢服務(wù)，以確?；颊吣軌蛘莆账幬锏恼_使用方法。④嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖變化，給予患者一定的心理支持，提高患者的治療依從性。⑤在患者復(fù)查時(shí)，負(fù)責(zé)人員及藥劑師針對(duì)患者的病情進(jìn)行討論，合理調(diào)整用藥方案。⑥在實(shí)施藥物服務(wù)的過(guò)程中，對(duì)患者進(jìn)行飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)，其中飲食干預(yù)主要是讓患者保持低蛋白（選擇優(yōu)質(zhì)蛋白）、高維生素、低鹽、低脂飲食；運(yùn)動(dòng)干預(yù)主要是讓患者在進(jìn)食后1～2小時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，每周進(jìn)行2～3個(gè)小時(shí)的運(yùn)動(dòng)。

1·3 觀察指標(biāo)

（1）血糖水平檢測(cè)：抽取患者服務(wù)前及服務(wù)3 個(gè)月后的空腹血，采用血糖檢測(cè)儀檢測(cè)患者的血糖水平，包括HbAlc、空腹血糖（Fasting Blood Sugar，F(xiàn)BS）、餐后2 小時(shí)血糖（2-Hour Postprandial Blood Glucose，2hPG）。（2）生存質(zhì)量評(píng)價(jià)：采用糖尿病患者生存質(zhì)量特異性量表（Diabetes Specific Quality of Life Scale，DSQL）評(píng)價(jià)患者的生存質(zhì)量，包括社會(huì)維度、生理維度、心理維度及治療維度，總分135 分，分值越高表示生存質(zhì)量越低。（3）臨床效果分析：患者臨床效果分為控制、一般及較差，有效控制率=（控制例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1·4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中采用SPSS 23·0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料（性別、臨床效果）以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料（血糖指標(biāo)、生存質(zhì)量評(píng)分）以（±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0·05視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2·1 患者血糖水平變化分析

全程化干預(yù)組與常規(guī)化干預(yù)組HbAlc、FBS、2hPG水平在服務(wù)前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0·05）；服務(wù)后，兩組HbAlc、FBS、2hPG 水平均明顯降低，且全程化干預(yù)組各血糖指標(biāo)水平均明顯低于常規(guī)化干預(yù)組（P＜0·05）。見(jiàn)表1。

表1 患者血糖水平變化分析（±s）

表1 患者血糖水平變化分析（±s）

指標(biāo) 時(shí)間 全程化干預(yù)組（n=40） 常規(guī)化干預(yù)組（n=40） t 值 P 值HbAlc（%） 服務(wù)前 8.20±1.38 8.36±1.61 0.477 0.635服務(wù)后 5.17±1.26 6.49±1.32 4.575 ＜0.001 FBS（mmol/L） 服務(wù)前 14.02±2.70 13.27±2.64 1.256 0.213服務(wù)后 9.16±2.07 11.47±2.18 4.860 ＜0.001 2hPG（mmol/L） 服務(wù)前 9.64±1.62 9.84±1.38 0.594 0.554服務(wù)后 6.70±1.14 8.02±1.24 4.956 ＜0.001

2·2 患者生存質(zhì)量變化分析

全程化干預(yù)組與常規(guī)化干預(yù)組社會(huì)維度、生理維度、心理維度及治療維度各分值在服務(wù)前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0·05）；服務(wù)后，兩組社會(huì)維度、生理維度、心理維度及治療維度各分值均明顯降低，且全程化干預(yù)組各分值均明顯低于常規(guī)化干預(yù)組（P＜0·05）。見(jiàn)表2。

表2 患者生存質(zhì)量變化分析（分，±s）

表2 患者生存質(zhì)量變化分析（分，±s）

指標(biāo) 時(shí)間 全程化干預(yù)組（n=40） 常規(guī)化干預(yù)組（n=40） t 值 P 值社會(huì)維度生理維度心理維度治療維度服務(wù)前 10.27±2.51 10.53±2.67 0.449 0.655服務(wù)后 5.62±1.25 7.09±2.94 2.910 0.005服務(wù)前 27.71±5.46 27.50±5.09 0.178 0.859服務(wù)后 18.42±4.05 20.83±3.62 2.806 0.006服務(wù)前 19.30±3.28 20.28±3.64 1.265 0.210服務(wù)后 12.86±2.73 16.37±3.19 5.287 ＜0.001服務(wù)前 7.51±1.63 7.26±1.68 0.676 0.501服務(wù)后 4.36±1.58 5.24±1.37 2.661 0.009

2·3 患者干預(yù)的臨床效果分析

全程化干預(yù)組有效控制率92·50%（37/40），常規(guī)化干預(yù)組有效控制率75·00%（30/40），全程化干預(yù)組有效控制率明顯高于常規(guī)化干預(yù)組（P＜0·05）。見(jiàn)表3。

表3 患者干預(yù)的臨床效果分析[例（%）]

3 討論

2 型糖尿病是一種復(fù)雜的、慢性的、多維度的退行性疾病，患者可能會(huì)因?yàn)槎喾N微血管并發(fā)癥而死亡。有效維持血糖控制可以發(fā)揮至關(guān)重要的作用，其不僅有利于提高2 型糖尿病患者的生活質(zhì)量和生存率，而且還能夠減輕醫(yī)療系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)[5]。近年來(lái)，盡管藥物治療和糖尿病管理取得了進(jìn)展，但如果不堅(jiān)持用藥，血糖控制仍然是一個(gè)難題。不堅(jiān)持治療和久坐的生活方式是2 型糖尿病治療的主要障礙。因此，制定創(chuàng)新策略來(lái)提高糖尿病患者的護(hù)理和用藥依從性至關(guān)重要。藥物治療為2 型糖尿病的主要治療方法。2 型糖尿病是一種需要長(zhǎng)期服藥治療的疾病，隨著用藥時(shí)間的延長(zhǎng)，患者的用藥依從性會(huì)逐漸降低，從而對(duì)疾病的控制產(chǎn)生影響，甚至使患者的病情加重[6]。全程化藥物服務(wù)模式是藥劑師根據(jù)其專業(yè)知識(shí)向2 型糖尿病患者提供幫助的一種服務(wù)模式。具有藥物治療知識(shí)的臨床藥劑師在配藥過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行一定的用藥指導(dǎo)具有重要的作用[7]。近年來(lái)，藥劑師的職責(zé)發(fā)生了顯著變化，從傳統(tǒng)的配藥轉(zhuǎn)變?yōu)樘峁┮曰颊邽橹行牡呐R床支持服務(wù)，從而有助于達(dá)到更好的治療效果。本研究旨在構(gòu)建全程化藥物服務(wù)模式，并探討其對(duì)2 型糖尿病患者血糖水平、生存質(zhì)量的影響。

2 型糖尿病患者的微血管和大血管并發(fā)癥與血糖控制直接相關(guān)。若患者血糖控制不當(dāng)，甚至可能發(fā)生腎衰竭、心血管疾病、失明等。研究[8]認(rèn)為，維持最佳的血糖水平對(duì)于糖尿病的護(hù)理至關(guān)重要，且能夠有效降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率。有研究[9]發(fā)現(xiàn)，相較于接受一般護(hù)理的患者，接受藥劑師護(hù)理的患者實(shí)現(xiàn)血糖控制的可能性更高。這與本研究結(jié)果相似。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，全程化干預(yù)組具有相較于常規(guī)干預(yù)組更低的血糖水平。說(shuō)明全程化藥物服務(wù)模式能夠更好地控制患者的血糖水平。究其原因?yàn)?，醫(yī)護(hù)人員提供的有效的糖尿病自我護(hù)理教育可以最大限度地減少因血糖控制不良而發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的可能，而全程化藥物服務(wù)模式中藥劑師除了在各種醫(yī)療環(huán)境中提供藥學(xué)服務(wù)外，還可以通過(guò)提供自我保健教育來(lái)發(fā)揮有效作用，從而有利于患者血糖的控制。另外，由于血糖控制不佳及并發(fā)癥發(fā)生率較高，糖尿病發(fā)病率的上升對(duì)患者家庭及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)狀況與患者的生活質(zhì)量均造成了巨大影響。有研究[10]發(fā)現(xiàn)，接受藥物護(hù)理的患者其服藥依從性及生活質(zhì)量均明顯提高。本研究結(jié)果表明，全程化藥物服務(wù)模式能夠有效提高患者的生活質(zhì)量。究其原因?yàn)椋袒幬锓?wù)模式中醫(yī)護(hù)人員能夠根據(jù)患者病情及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，患者的血糖能夠得到有效控制，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，全程化干預(yù)組具有更高的臨床有效控制率。筆者認(rèn)為，在2 型糖尿病患者的治療中，全程化藥物服務(wù)模式能夠起到較為理想的干預(yù)作用。

綜上所述，全程化藥物服務(wù)模式能夠有效控制患者的血糖，提高患者的生活質(zhì)量，是一種有效的干預(yù)模式，值得在臨床中推廣。但本研究仍具有一定的局限性，首先，本研究樣本量較小，觀察時(shí)間較短，研究結(jié)果可能會(huì)存在偏倚。為了讓我們的研究更有說(shuō)服力，未來(lái)需要延長(zhǎng)研究時(shí)間，進(jìn)行多中心研究或開(kāi)展前瞻性研究，從而進(jìn)一步驗(yàn)證上述結(jié)論。