集束化護(hù)理干預(yù)在主動(dòng)脈夾層患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察

王蓉 李娜

(1.陜西省漢中市中心醫(yī)院心胸外科,陜西 漢中 723000;2.西安大興醫(yī)院麻醉手術(shù)科,陜西 西安 710000)

主動(dòng)脈夾層作為臨床發(fā)病率較高的一種嚴(yán)重心血管疾病。在主動(dòng)脈夾層治療中,手術(shù)治療是常見的一種治療方式,雖然目前外科手術(shù)發(fā)展日益成熟,但是患者術(shù)后還容易受較多因素影響而發(fā)生譫妄以及深靜脈血栓等并發(fā)癥,影響手術(shù)效果,增加術(shù)后復(fù)發(fā)幾率[1-2]。集束化護(hù)理是集合一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護(hù)理措施,在臨床多種難治性以及危重性疾患護(hù)理干預(yù)中具有廣泛應(yīng)用,效果良好[3],為此,本次研究選取了2021年1月至2022年12月在我院收治的90例以手術(shù)作為治療方案的主動(dòng)脈夾層患者作為觀察對象,以對集束化護(hù)理干預(yù)在其術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果作進(jìn)一步分析,希望能夠?yàn)榕R床主動(dòng)脈夾層術(shù)后護(hù)理帶來一定指導(dǎo)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年1月至2022年12月在我院收治的90例以手術(shù)作為治療方案的主動(dòng)脈夾層患者作為研究對象,隨機(jī)表數(shù)字法分為參照組和實(shí)驗(yàn)組,參照組45例主動(dòng)脈夾層患者,其中男30例,女15例;Stanford分型中,A型24例,B型21例;年齡55～76歲,平均年齡(63.41±4.41)歲;BMI 18.94～24.61 kg/m2,平均BMI(21.37±1.60)kg/m2;主動(dòng)脈阻斷時(shí)間86～143 min,平均時(shí)間(107.06±10.61)min。實(shí)驗(yàn)組45例主動(dòng)脈夾層患者,其中男28例,女17例;Stanford分型中,A型23例,B型22例;年齡52～75歲,平均年齡(63.35±4.33)歲;BMI 18.82～24.57(21.46±1.58)kg/m2;主動(dòng)脈阻斷時(shí)間88～148 min平均時(shí)間(107.21±10.54)min。兩組一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)與研究[4]中的一致。

1.2 方法參照組手術(shù)治療后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)治療后進(jìn)行集束化護(hù)理,具體方法如下:(1)組建集束化護(hù)理干預(yù)小組:以護(hù)士長作為集束化護(hù)理小組組長,邀請科室主治醫(yī)生以及科室資深護(hù)理人員作為小組成員,護(hù)士長需要帶來護(hù)理人員一起參與集束化護(hù)理培訓(xùn)及考核。(2)實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù):①術(shù)后睡眠護(hù)理干預(yù):主動(dòng)脈夾層患者術(shù)后譫妄的發(fā)生和其睡眠情況存在密切關(guān)系,在其手術(shù)治療后,護(hù)理人員需要加強(qiáng)其睡眠干預(yù),執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作注意動(dòng)作輕柔,盡量避免夜間操作,同時(shí)將各種儀器設(shè)備運(yùn)作聲音調(diào)小,降低夜間輸注液體的更換,根據(jù)患者實(shí)際睡眠情況可以遵從醫(yī)囑對其進(jìn)行藥物助眠,以盡量提高其睡眠質(zhì)量,同時(shí)護(hù)理人員還需要每天對患者進(jìn)行自主覺醒試驗(yàn)。②術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù):在患者意識(shí)清醒后,護(hù)理人員每天需要及時(shí)通過視覺疼痛模擬評(píng)分量表(VAS)對患者疼痛情況展開評(píng)估,每天評(píng)估五至六次,根據(jù)患者疼痛程度不同對其進(jìn)行針對性疼痛護(hù)理干預(yù),在非藥物性疼痛干預(yù)效果欠佳時(shí),可以對患者進(jìn)行三階梯藥物止痛。③術(shù)后譫妄護(hù)理干預(yù):護(hù)理人員可以借助 PRE-DELIRIC譫妄預(yù)測模型對患者手術(shù)治療后的譫妄狀態(tài)變化進(jìn)行監(jiān)測,譫妄風(fēng)險(xiǎn)高者需要保持二十四小時(shí)監(jiān)測,并且觀察患者血壓以及心率變化,觀察患者血清離子變化,如果其表達(dá)水平明顯上升,需要安排患者進(jìn)行無鹽飲食,并且協(xié)助其適量飲用純凈水。④術(shù)后早期活動(dòng)護(hù)理干預(yù):為降低患者深靜脈血栓以及壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生,護(hù)理人員需要及時(shí)為其制定早期活動(dòng)護(hù)理方案,例如在其臥床期間協(xié)助其展開被動(dòng)肢體活動(dòng),并且對其受壓部位進(jìn)行適當(dāng)按摩,后續(xù)根據(jù)其康復(fù)情況指導(dǎo)其展開床邊坐起以及站立訓(xùn)練等,同時(shí)在其下床活動(dòng)時(shí)護(hù)理人員需要做好其安全管理,并且將各管路固定好,觀察患者有無不適癥狀,若有需要及時(shí)暫停活動(dòng)并處理。觀察指標(biāo)與研究[5]中的一致。

2 結(jié) 果

2.1 組間睡眠及疼痛觀察指標(biāo)對比實(shí)驗(yàn)組睡眠方面的觀察指標(biāo)PSQI評(píng)分和疼痛方面的觀察指標(biāo)VAS評(píng)分和參照組比較,護(hù)理前差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組兩項(xiàng)評(píng)分和參照組兩項(xiàng)評(píng)分比較均明顯更低(P<0.05)。見表1。

表1 組間睡眠及疼痛觀察指標(biāo)對比

2.2 組間術(shù)后恢復(fù)觀察指標(biāo)對比實(shí)驗(yàn)組術(shù)后機(jī)械通氣方面的恢復(fù)時(shí)間觀察指標(biāo)、身體約束方面的恢復(fù)時(shí)間觀察指標(biāo)、ICU滯留方面的恢復(fù)時(shí)間觀察指標(biāo)、住院方面的恢復(fù)時(shí)間觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)結(jié)果均明顯較參照組時(shí)間短(P<0.05)。見表2。

表2 組間術(shù)后恢復(fù)觀察指標(biāo)對比

2.3 組間術(shù)后并發(fā)癥觀察指標(biāo)對比實(shí)驗(yàn)組術(shù)后譫妄以及壓瘡等并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于參照組(P<0.05)。見表3。

表3 組間術(shù)后并發(fā)癥觀察指標(biāo)對比[n(%)]

3 討 論

主動(dòng)脈夾層又稱主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤,是血液通過主動(dòng)脈壁內(nèi)膜損傷后的破口進(jìn)入主動(dòng)脈壁中膜并在兩層膜之間形成血腫,病情兇險(xiǎn),會(huì)嚴(yán)重危及患者生命安全[6-7]。集束化護(hù)理是一種具有循證基礎(chǔ)護(hù)理元素的新型護(hù)理模式,在解決臨床各種護(hù)理難題方面具有明顯優(yōu)勢,近年來在子宮肌瘤剔除術(shù)以及肝癌切除術(shù)等術(shù)后護(hù)理中均取得了良好護(hù)理效果[8-9]。

本次研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組睡眠方面的觀察指標(biāo)PSQI評(píng)分和疼痛方面的觀察指標(biāo)VAS評(píng)分和參照組比較,護(hù)理前差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組兩項(xiàng)評(píng)分和參照組兩項(xiàng)評(píng)分比較均明顯更低(P<0.05),同時(shí)實(shí)驗(yàn)組術(shù)后機(jī)械通氣方面的恢復(fù)時(shí)間觀察指標(biāo)、身體約束方面的恢復(fù)時(shí)間觀察指標(biāo)、ICU滯留方面的恢復(fù)時(shí)間觀察指標(biāo)、住院方面的恢復(fù)時(shí)間觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)結(jié)果均明顯較參照組時(shí)間短(P<0.05)。提示集束化護(hù)理干預(yù)在改善主動(dòng)脈夾層手術(shù)患者術(shù)后睡眠以及降低術(shù)后疼痛等方面具有積極作用,可以進(jìn)一步促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。進(jìn)一步分析顯示,實(shí)驗(yàn)組術(shù)后譫妄以及壓瘡等并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于參照組(P<0.05),與黃永善[10]研究結(jié)果基本一致。

綜上所述,對于采取手術(shù)治療的主動(dòng)脈夾層患者,在其手術(shù)治療后,以集束化護(hù)理干預(yù)作為其術(shù)后護(hù)理方案能夠有效改善患者術(shù)后睡眠,減輕患者術(shù)后疼痛,促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù),降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準(zhǔn)及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過陜西省漢中市中心醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及家屬均知情同意。