預(yù)見性護理對老年慢性呼吸道感染患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響

戴琪 白敏

(1.千陽縣人民醫(yī)院護理部,陜西 千陽 721100;2.寶雞市婦幼保健院護理部,陜西 寶雞 721004)

對于老年慢性呼吸道感染患者尤其是重癥患者多需要進行機械通氣(mechanical ventilation,MV)治療,但是其在挽救患者生命的同時,在長期的治療過程中也導(dǎo)致呼吸機相關(guān)性肺(ventilator associated pneumonia,VAP)的發(fā)生,影響患者的病情[1-4]。為了提高老年慢性呼吸道感染患者的安全性、促進患者康復(fù),當前在臨床上需要積極根據(jù)患者的病情,使得護理工作更加具有預(yù)見性,以確?；颊叩陌踩?促進患者康復(fù)[5-6]。本文具體探討與分析了預(yù)見性護理對老年慢性呼吸道感染患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響,以促進預(yù)見性護理的應(yīng)用?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020年2至2022年2月在本院進行機械通氣的住院診治老年慢性呼吸道感染患者150例。納入標準:年齡18～70歲;符合老年慢性呼吸道感染的診斷標準;患者病情穩(wěn)定;臨床資料完整;機械通氣時間≧48小時;患者依從性良好;具有機械通氣的指征。排除標準:妊娠期、備孕期婦女;患有精神類疾病患者;合并有其他影響本次研究調(diào)查的疾病;文盲者;意識障礙者。根據(jù)隨機1:1抽簽法把患者分為預(yù)見組與傳統(tǒng)組,各75例,兩組的一般資料對比無顯著差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組基線資料對比

1.2 護理方法傳統(tǒng)組予常規(guī)護理。預(yù)見組在傳統(tǒng)組護理的基礎(chǔ)上給予預(yù)見性護理,具體措施如下:(1)呼吸機操作護理:對患者的呼吸機應(yīng)用局部皮膚進行按摩理療,盡量使用鼻腔進行呼吸,嚴格控制呼吸面罩的松緊程度,定時幫助患者更換體位,促使患者盡量進行自主排痰,盡量減少吞咽動作,提高患者的舒適度。積極進行濕化呼吸道處理,保障患者吸入的氣體溫度為32.0℃左右。(2)心理護理:很多老年慢性呼吸道感染患者的免疫功能與身體機能都比較差,容易出現(xiàn)各種心理問題,比如抑郁、焦慮等負面情緒,為此護理人員需要對患者及時進行心理干預(yù),對其提供必要的情志支持,排除患者內(nèi)心不良情緒。(3)積極組織護理人員進行預(yù)見性護理培訓,提高患者自我感染預(yù)防意識,督促護理人員積極加強手衛(wèi)生,強化護理人員的防控意識,提高護理工作的積極性。(4)積極采用縮唇式呼吸法進行功能鍛煉,清除患者肺內(nèi)的殘留氣體,呼氣時進行縮唇,按照患者的病情狀況調(diào)整訓練強度和次數(shù),提高動脈血氧飽和度。兩組護理觀察時間為14 d。

1.3 觀察指標(1)呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生情況。(2)在護理前后采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)與漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評定患者的焦慮與抑郁癥狀,HAMA總分29分,HAMD總分為24分,分數(shù)越高,表明焦慮、抑郁狀態(tài)越輕。(3)在護理前后對患者的心電監(jiān)護儀測定血氧飽和度(SpO2),同時采用血氣分析儀測定患者的動脈血氧分壓(PaO2)。(4)在護理前后對患者的生活質(zhì)量進行評分,總分為0～40分,分數(shù)越高,生活質(zhì)量越好。

2 結(jié) 果

2.1 呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生情況對比預(yù)見組護理期間的呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率低于傳統(tǒng)組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理期間呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生情況對比(n)

2.2 心理狀態(tài)評分變化對比兩組護理后的抑郁HAMD評分與焦慮HAMA評分都顯著低于護理前(P<0.05),預(yù)見組護理后的抑郁HAMD評分與焦慮HAMA評分都明顯低于傳統(tǒng)組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理前后心理狀態(tài)評分變化對比

2.3 生活質(zhì)量評分變化對比兩組護理后的生活質(zhì)量評分都顯著高于護理前(P<0.05),護理后預(yù)見組的生活質(zhì)量評分與傳統(tǒng)組相比也明顯增高(P<0.05)。見表4。

表4 兩組護理前后生活質(zhì)量評分變化對比分]

2.4 血氧飽和度與動脈血氧分壓變化對比兩組護理后的血氧飽和度與動脈血氧分壓都明顯高于護理前(P<0.05),護理后預(yù)見組的血氧飽和度與動脈血氧分壓也都明顯高于傳統(tǒng)組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組護理前后血氧飽和度與動脈血氧分壓變化對比

3 討 論

在預(yù)見性護理中,以患者為中心,結(jié)合以往臨床引發(fā)呼吸機相關(guān)性肺炎的危險因素,制定護理人員培訓計劃,改善工作態(tài)度,提高護理人員呼吸機相關(guān)性肺炎防控意識[7]。并且預(yù)見性護理通過健康指導(dǎo)和心理干預(yù),提高患者呼吸機相關(guān)性肺炎自我護理能力,能加強患者對呼吸機相關(guān)性肺炎的認識,降低治療風險[8]。

預(yù)見組護理期間的呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率低于傳統(tǒng)組(P<0.05);兩組護理后的血氧飽和度與動脈血氧分壓都明顯高于護理前(P<0.05),護理后預(yù)見組的血氧飽和度與動脈血氧分壓均明顯高于傳統(tǒng)組(P<0.05),表明預(yù)見性護理在老年慢性呼吸道感染患者的應(yīng)用能提高血氧飽和度與動脈血氧分壓,降低患者的呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率。本研究顯示兩組護理后的抑郁HAMD評分與焦慮HAMA評分都顯著低于護理前(P<0.05),預(yù)見組護理后的抑郁HAMD評分與焦慮HAMA評分都明顯低于傳統(tǒng)組(P<0.05),表明預(yù)見性護理在老年慢性呼吸道感染患者的應(yīng)用能緩解焦慮、抑郁等心理狀態(tài)。老年慢性呼吸道感染患者在一定情況下具有危急重癥的特點,需行呼吸機治療維持呼吸順暢,導(dǎo)致生命質(zhì)量比較低下。本研究顯示兩組護理后的生活質(zhì)量評分都顯著高于護理前(P<0.05),護理后預(yù)見組的生活質(zhì)量評分與傳統(tǒng)組相比也明顯增高(P<0.05),表明預(yù)見性護理在老年慢性呼吸道感染患者的應(yīng)用能提高生活質(zhì)量。但是由于人力資源太少,本研究只對近期效果進行評價,并未對患者長期預(yù)后進行分析,尚有待進一步研究探討。

綜上,預(yù)見性護理在老年慢性呼吸道感染患者的應(yīng)用能提高血氧飽和度與動脈血氧分壓,降低患者的呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率,也可緩解患者的焦慮、抑郁等心理狀態(tài),提高患者的生活質(zhì)量。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過千陽縣人民醫(yī)院倫理委員會批準,患者及家屬均知情同意。