超聲測量頸內(nèi)靜脈內(nèi)徑呼吸變異度和血流速度在椎管內(nèi)麻醉后血容量判斷中的價值研究

褚笑 張姣 劉坤文

(咸陽市中心醫(yī)院麻醉科,陜西 咸陽 712000)

腰硬聯(lián)合麻醉作為臨床較多見的椎管內(nèi)麻醉方式,存在起效快速、用藥少、效果顯著、危害小等優(yōu)勢,受到臨床廣泛認(rèn)可,但實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn),仍有80%的患者可能在麻醉后出現(xiàn)低血壓,直接影響手術(shù)效果[1-5]。隨著臨床不斷深入研究,發(fā)現(xiàn)頸內(nèi)靜脈處于機(jī)體淺表位置,通過超聲可得到質(zhì)量較高的圖像,同時可避開干擾提升檢測血流速度與靜脈內(nèi)徑的準(zhǔn)確性[5]。但目前相關(guān)資料較少,本文對此展開試驗,現(xiàn)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2021年3月至2022年5月我院收治的300例椎管內(nèi)麻醉患者進(jìn)入試驗,其中男174例,女126例;年齡35～68歲,平均年齡(51.47±2.36)歲;體重46～73 kg,平均體重(59.41±2.82)kg;ASA分級I級182例,II級118例;初中至以下104例,高中111例,大專至以上85例。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)與研究[6]中的一致。

1.2 方法將所有患者送入手術(shù)室,連接監(jiān)護(hù)設(shè)備,創(chuàng)建靜脈通道,選擇800 mL復(fù)方乳酸鈉(中國大冢制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H12020009,500 mL)進(jìn)行滴注,幫助患者采取側(cè)臥位,予以L2～3硬膜外穿刺,同時利用細(xì)針穿透硬膜外間隙與蛛網(wǎng)膜下間隙后進(jìn)行穿刺,一旦發(fā)現(xiàn)腦脊液流出后,即可將1.5 mL羅哌卡因(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20060137,10 mL :100 mg)與1 mL腦脊液混合后注入,同時放置硬膜外導(dǎo)管,深度控制3～5 cm,幫助患者調(diào)整平臥位,腰麻后檢查患者麻醉平面,針對低血壓患者,可選擇10～15 mg的麻黃堿(東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H21022412,1 mL:30 mg);對于心動過速者,可選擇0.3～1.0 mg去氧腎上腺素(上海禾豐制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H31021175,1 mL:10 mg)靜注,嚴(yán)格控制麻醉阻滯的范圍,針對性采取輔助藥物,以此保證患者血壓平穩(wěn),同時劑量按小劑量分次靜注。觀察指標(biāo)與研究[7]中的一致。

2 結(jié) 果

2.1 對比各個時間點(diǎn)的超聲檢查指標(biāo)不同時間點(diǎn)的BVmax、BVmin、CVP并無差別(P>0.05),但Dmax、Dmin、RVI、BVI上存在顯著差異(P<0.05)。見表1。

表1 對比各個時間點(diǎn)的超聲檢查指標(biāo)

2.2 各指標(biāo)的預(yù)測價值各指標(biāo)的敏感度及特異度較高,其中具體AUC值。見表2。

表2 各指標(biāo)的預(yù)測價值

3 討 論

超聲作為臨床常見的診斷方式之一,不僅操作簡便,同時具備無創(chuàng)、可重復(fù)的優(yōu)勢,若能夠?qū)⑸锨混o脈分支頸內(nèi)靜脈作為檢測點(diǎn),能夠避免腹內(nèi)壓干擾,同時彌補(bǔ)下腔靜脈位置較深的缺陷[8-9]。有報道指出[10],基于超聲下檢查患者頸內(nèi)靜脈的血液流變學(xué)參數(shù),可為評價CVP提供參考,且準(zhǔn)確性較高。

本文結(jié)果顯示,T1、T2、T3、T4的BVmax、BVmin、中心靜脈壓(CVP)并無差別(P>0.05),但Dmax、Dmin、呼吸變異度(RVI)、血流變異度(BVI)上存在顯著差異(P<0.05);同時超聲各指標(biāo)的敏感度及特異度較高,證實(shí)超聲檢測頸內(nèi)靜脈內(nèi)徑呼吸變異度、血流速度在判斷血容量上價值較高,值得推廣。由于圍麻醉期間,患者吸氣過程中,可能隨著胸腔壓力的不斷減低,頸內(nèi)靜脈內(nèi)徑隨之降低;而呼氣期間隨著胸腔壓力不斷擴(kuò)大,其頸內(nèi)靜脈不斷擴(kuò)大。直至麻醉后,患者頸內(nèi)靜脈內(nèi)徑Dmax、Dmin明顯減少,并展現(xiàn)出頸內(nèi)靜脈內(nèi)徑對麻醉后外周血管擴(kuò)張,使得機(jī)體容量明顯不足。而RVI不斷增多后,麻醉后的頸內(nèi)靜脈RVI隨之提升。最后,利用超聲測定頸內(nèi)靜脈的方式判斷血容量,并對椎管內(nèi)麻醉起到輔助作用,以此降低對患者的傷害,保證手術(shù)順利完成。

綜上所述,超聲測量頸內(nèi)靜脈內(nèi)徑呼吸變異度、血流速度預(yù)測患者血容量的價值較高,可成為臨床判斷麻醉后血容量的主要方式。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準(zhǔn)及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過咸陽市中心醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),患者及家屬均知情同意。