合成MRI聯(lián)合3D-ASL成像技術(shù)用于彌漫性膠質(zhì)瘤分級(jí)診斷的臨床價(jià)值

吳宗霞 趙妍

(1.西安云影醫(yī)學(xué)影像診斷中心醫(yī)學(xué)影像科,陜西 西安 710000;2.延安大學(xué)咸陽(yáng)醫(yī)院PET/CT,陜西 咸陽(yáng) 712000)

彌漫性膠質(zhì)瘤為成人原發(fā)性顱內(nèi)惡性腫瘤中最常見的一種,膠質(zhì)瘤血管生成及腫瘤生長(zhǎng),浸潤(rùn)等、惡性程度與病理分級(jí)呈顯著相關(guān),等級(jí)不同,膠質(zhì)瘤的處理方法也不一樣,臨床術(shù)前準(zhǔn)確分級(jí)對(duì)膠質(zhì)瘤的治療方案及預(yù)后判斷起著至關(guān)重要的作用[1-3]。合成MRI作為一種嶄新的多參數(shù)定量成像技術(shù),具有廣闊的應(yīng)用前景,提供各種對(duì)比度圖像時(shí),也可以體現(xiàn)出組織T1、T2和質(zhì)子密度(PD)[4]。該成像技術(shù)不僅可以直接顯示腦深部結(jié)構(gòu)和功能信息,而且可用于評(píng)價(jià)大腦白質(zhì)或海馬區(qū)病變對(duì)腦組織缺血損傷程度的影響。三維動(dòng)脈自旋標(biāo)記(3D-ASL)成像采用標(biāo)記的氫質(zhì)子作為內(nèi)源性示蹤劑,沒(méi)有血腦屏障約束,能對(duì)腦腫瘤的血流灌注進(jìn)行精確的評(píng)價(jià)[5]。本研究采用合成MRI聯(lián)合3D-ASL成像,探討其對(duì)彌漫性膠質(zhì)瘤分級(jí)診斷效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2020年2月至2022年2月期間收治的疑似彌漫性膠質(zhì)瘤的106例患者。其中男61例,女45例,年齡42～76歲,平均年齡(58.77±5.64)歲,體質(zhì)指數(shù)19～31 kg/m2,平均體制指數(shù)(23.11±1.38)kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)臨床或CT等檢查擬診為顱內(nèi)占位性病變的患者。(2)MR檢查前患者未接受任何治療。(3)臨床資料完整度滿足本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)病情較重不能配合檢查或偽影較大影響數(shù)據(jù)測(cè)量者。(2)因患者躁動(dòng)影響圖像質(zhì)量及數(shù)據(jù)分析者。(3)聽力障礙或者無(wú)法交流者。

1.2 方法采用德國(guó)Siemens公司skary 3.0 T磁共振掃描儀。全部病人術(shù)前均采用3D-ASL治療、合成MRI及MR增強(qiáng)掃描。增強(qiáng)掃描時(shí)用高壓注射器靜脈團(tuán)注釓雙胺(GE藥業(yè)),劑量0.1 mmol/kg,注射流率4.0 ml/s,然后以20 ml生理鹽水漂洗。主要掃描序列及參數(shù):(1)增強(qiáng)MR T1WI,視野24 cm×24 cm,TE 36.9 msTR 2531 ms,層間距1 mm,層厚5 mm,層數(shù)20,掃描時(shí)長(zhǎng)1 min 29 s;(2)三維準(zhǔn)連續(xù)動(dòng)脈旋轉(zhuǎn)標(biāo)記(3D-pCASL):采集模式為3D螺旋快速自旋回波成像(FSE),視野24 cm×24 cm,點(diǎn)數(shù)×螺旋臂512×6,TE 53.5 ms,TR 4854 ms,層厚4 mm,層數(shù)36,帶寬±62.5 kHz,標(biāo)記延遲時(shí)間(PLD)2025 ms,激勵(lì)次數(shù)(NEX)3,掃描時(shí)長(zhǎng)3 min 22 s;(3)合成MRI:采用2D多延遲飽和多回波(MDME)的FSE序列,TR 4 214 ms,視野24 cm×24 cm,矩陣320×256,TE 21.6 ms,帶寬±22.73 kHz,NEX1,層間距1 mm,層厚5 mm,層數(shù)20,掃描時(shí)長(zhǎng)3 min39 s。在完成合成MRI掃描之后,系統(tǒng)自動(dòng)生成10種對(duì)比度圖像,包括合成T2,合成T2WI、T1WI液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)(T2FLAIR)序列的等。以術(shù)后病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)2016年WHO膠質(zhì)瘤分類和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將患者分組[6],WHO Ⅲ、Ⅳ級(jí)膠質(zhì)瘤為高級(jí)別膠質(zhì)瘤組,WHO Ⅱ級(jí)膠質(zhì)瘤為低級(jí)別膠質(zhì)瘤組。觀察指標(biāo)與研究[4]中的一致。

2 結(jié) 果

2.1 各種檢查方法與金標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比將單獨(dú)合成MRI、單獨(dú)3D-ASL及兩者結(jié)合的診斷結(jié)果與病理結(jié)果進(jìn)行比對(duì)。見表1、2。

表1 合成MRI與病理結(jié)果對(duì)比結(jié)果(n)

表2 3D-ASL與病理對(duì)比結(jié)果(n)

表3 聯(lián)合診斷與病理結(jié)果對(duì)比結(jié)果(n)

2.2 不同檢查方法檢出情況106例疑似彌漫性膠質(zhì)瘤患者經(jīng)病理確診后,有82例為惡性。合成MRI+3D-ASL在靈敏度、準(zhǔn)確度及特異度(98.78%、95.83%、98.11%)上與合成MRI(82.93%、58.33%、77.36%)、3D-ASL(87.80%、62.50%、82.08%)相比顯著較高(P<0.05)。見表4。

表4 不同檢查方法檢出情況對(duì)比[n(%)]

2.3 不同級(jí)別膠質(zhì)瘤組合成MRI和3D-ASL參數(shù)測(cè)量值比較低級(jí)別膠質(zhì)瘤組合成MRI的T1值、PD值均低于高級(jí)別膠質(zhì)瘤組(P<0.05),低級(jí)別膠質(zhì)瘤組3D-ASL的CBF值低于高級(jí)別膠質(zhì)瘤組(P<0.05)。見表5。

表5 不同級(jí)別膠質(zhì)瘤組合成MRI和3D-ASL參數(shù)測(cè)量值比較

3 討 論

病理學(xué)證實(shí)[7],在彌漫性膠質(zhì)瘤周圍水腫區(qū),不但可找到形態(tài)不正常的毛細(xì)血管,也可觀察到彌散分布的腫瘤細(xì)胞沿扭曲擴(kuò)張新生血管內(nèi)浸潤(rùn)長(zhǎng)大,特別是高級(jí)別的膠質(zhì)瘤更為顯著。所以,膠質(zhì)瘤瘤瘤周水腫除了血管源性水腫以外,同時(shí)也伴隨著腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)導(dǎo)致細(xì)胞毒性水腫,血腦屏障對(duì)其形成起著難以磨滅的影響[8]。合成MRI的單次掃描用時(shí)不得大于5 min,能夠同時(shí)進(jìn)行組織T1、T2與PD的絕對(duì)定量達(dá)到圖像無(wú)參數(shù)限制的目的,掃描不會(huì)受到操作影響全新標(biāo)準(zhǔn)[9-10]。

本文研究顯示,106例疑似彌漫性膠質(zhì)瘤患者經(jīng)病理確診后,有82例為惡性。合成MRI+3D-ASL在靈敏度、準(zhǔn)確度及特異度(98.78%、95.83%、98.11%)上與合成MRI(82.93%、58.33%、77.36%)、3D-ASL(87.80%、62.50%、82.08%)相比顯著較高(P<0.05),表明合成MRI聯(lián)合3D-ASL成像技術(shù)在診斷彌漫性膠質(zhì)瘤中具有顯著效果。本研究還發(fā)現(xiàn),低級(jí)別膠質(zhì)瘤組合成MRI的T1值、PD值均低于高級(jí)別膠質(zhì)瘤組(P<0.05),低級(jí)別膠質(zhì)瘤組3D-ASL的CBF值低于高級(jí)別膠質(zhì)瘤組(P<0.05),分析原因:高級(jí)別膠質(zhì)瘤腫瘤異質(zhì)性大并伴幼稚、紊亂新生血管產(chǎn)生,內(nèi)皮細(xì)胞異常等,因而導(dǎo)致血腦屏障的嚴(yán)重?fù)p害,血管滲透性的增強(qiáng)又反過(guò)來(lái)脂質(zhì)和蛋白質(zhì)、血管外細(xì)胞之間存在著水和其他物質(zhì)的停留,組織間質(zhì)水含量和縱向弛豫率R1(1/T1)之間存在線性相關(guān)。本研究結(jié)果表明高級(jí)別膠質(zhì)瘤組PD值比低級(jí)別膠質(zhì)瘤組大,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),從某種程度上說(shuō)明PD隨腫瘤惡性程度越高,內(nèi)部成分愈復(fù)雜而升高。

綜上所述,合成MRI聯(lián)合3D-ASL成像技術(shù)不僅對(duì)彌漫性膠質(zhì)瘤具有顯著診斷價(jià)值,還具有一定的分級(jí)診斷效能,值得應(yīng)用。

利益沖突說(shuō)明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準(zhǔn)及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過(guò)西安云影醫(yī)學(xué)影像診斷中心倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及家屬均知情同意。