單用0.05%環(huán)孢素滴眼液、OPT與兩者聯(lián)合治療干眼癥患者的療效對比

陳小瑾 嚴(yán)展軍

(咸陽愛爾眼科醫(yī)院1.眼底病科;2.屈光科,陜西 咸陽 712000)

干眼癥為多因素引起的慢性眼表疾病,是由淚液的質(zhì)、量及動力學(xué)異常導(dǎo)致的淚膜不穩(wěn)定或眼表微環(huán)境失衡,可伴有眼表炎性反應(yīng)、組織損傷及神經(jīng)異常,造成眼部多種不適癥狀和/或視功能障礙,如果干眼癥進(jìn)一步發(fā)展,還可能會造成角結(jié)膜的病變[1]。0.05%環(huán)孢素滴眼液為治療干眼癥的主要藥物,可提高機體分泌黏蛋白水平,也可抑制鈣調(diào)磷酸酶的活性,保護(hù)眼表上皮細(xì)胞免受免疫細(xì)胞吞噬凋亡效應(yīng)的影響[5]。優(yōu)化脈沖光技術(shù)(optimal pulse technology,OPT)是一種脈沖式、高強度的寬譜光,,可改善瞼板腺內(nèi)脂質(zhì)分泌物的流動性,促進(jìn)機體恢復(fù)正常眼表功能[6-7]。本文對比分析了單用0.05%環(huán)孢素滴眼液、OPT與兩者聯(lián)合治療干眼癥患者的療效,以促進(jìn)改善患者的預(yù)后?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2021年1月至2022年12月在我院診治的干眼癥病例300例作為研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn):病程大于1年;年齡20～75歲;未經(jīng)環(huán)孢素和OPT治療的干眼癥病例;30.0%以上瞼板腺還有功能、瞼緣沒有或者很少的疤痕/角質(zhì)化患者;患者近期未使用過免疫抑制劑;符合中重度干眼癥診斷標(biāo)準(zhǔn);小學(xué)及其以上文化水平;入院前1個月未行眼部手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重化學(xué)燒傷所致干眼癥;眼瞼閉合不全引起的干眼癥;伴有角膜炎,過敏性結(jié)膜炎的患者;入院前1個月有過曬黑或者美黑者;有敏感或過敏癥狀者,使用過去角質(zhì)的化妝品者;有過帶狀皰疹、系統(tǒng)性全身紅斑狼瘡、紫質(zhì)癥病史者;懷孕及哺乳期婦女;眼周及顳側(cè)皮膚有皮膚癌或者色素性損傷者。根據(jù)1:1隨機信封抽簽原則把患者分為A組100例、B組100例與聯(lián)合組100例,三組的一般資料對比無顯著差異(P>0.05)。見表1。

表1 三組一般資料對比

1.2 治療方法A組給予單用0.05%環(huán)孢素滴眼液治療,患者接受0.1%玻璃酸鈉點眼,4次/天;重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子眼用凝膠點眼,2次/天;0.05%環(huán)孢素滴眼液點眼,3次/天。B組給予單用OPT治療,1次/3周,治療具體過程如下:(1)治療前患者和工作人員必須佩帶防護(hù)眼罩,患者取仰臥位。(2)在患者的治療區(qū)域覆蓋1～2 mm厚的耦合凝膠(治療區(qū)域包括雙顳側(cè)發(fā)際線,下眼瞼及其周圍皮膚,鼻背)。(3)調(diào)整OPT波長590 nm,三脈沖,脈寬4.0,脈沖延時30 ms,能量密度為12～18(J/cm2)、光導(dǎo)晶體面積為35 mm×15 mm。(4)無壓力地貼近治療區(qū)域內(nèi)的皮膚上,按下機器上的激發(fā)按鈕,每1～2秒發(fā)射一個脈沖(治療區(qū)域盡可能不要重疊)。(5)治療區(qū)域進(jìn)行兩遍脈沖治療。(6)去除患者臉上的耦合凝膠,雙眼滴麻醉劑2～3次,手持瞼板腺按摩鑷從下、上瞼板腺后緣向瞼緣處慢慢擠壓,擠出潴留于導(dǎo)管內(nèi)的分泌物,使瞼板腺通暢,每3周1次,連續(xù)4次。聯(lián)合組給予0.05%環(huán)孢素滴眼液聯(lián)合OPT治療。三組患者的治療觀察時間為12周。觀察指標(biāo)與研究[7]中的一致。

2 結(jié) 果

2.1 治療總有效率對比治療后聯(lián)合組的總有效率顯著高于A組與B組(P<0.05)。見表2。

表2 三組治療后總有效率對比[n(%),N=100]

2.2 淚液分泌試驗與淚膜破裂時間變化對比三組治療后的淚液分泌試驗與淚膜破裂時間都顯著高于治療前(P<0.05),聯(lián)合組治療后的淚液分泌試驗、淚膜破裂時間與對照組對比也有顯著增加(P<0.05)。見表3。

表3 三組治療前后淚液分泌試驗與淚膜破裂時間變化對比

2.3 干眼癥問卷評分與角膜熒光素染色評分變化對比三組治療后的干眼癥問卷評分與角膜熒光素染色評分都顯著低于治療前(P<0.05),聯(lián)合組治療后的干眼癥問卷評分、角膜熒光素染色評分與對照組對比也顯著降低(P<0.05)。見表4。

表4 三組治療前后干眼癥問卷評分與角膜熒光素染色評分變化對比

3 討 論

干眼癥為一種多因素導(dǎo)致的疾病,有視覺障礙、眼表不適、淚膜穩(wěn)定性破壞,伴淚液滲透壓升高和眼表的炎性病變[8-9]。在干眼癥的藥物治療中,作為一種強效免疫抑制劑。環(huán)孢素滴眼液可直接作用于結(jié)膜杯狀細(xì)胞,促進(jìn)T淋巴細(xì)胞凋亡,抑制細(xì)胞免疫反應(yīng),可降低炎癥因子的分泌,還具有很好的抗炎效果。OPT可破壞眼部非正常血管結(jié)構(gòu)與功能,可通過選擇性光熱作用,通過熱傳遞作用軟化瞼板腺分泌物,促進(jìn)分泌物排除,有效提升患者瞼板腺功能。但是藥物與光療單獨治療的效果不佳,很難持續(xù)改善患者的預(yù)后[10]。

本研究顯示治療后聯(lián)合組的總有效率顯著高于A組與B組(P<0.05);三組治療后的淚液分泌試驗與淚膜破裂時間都顯著高于治療前(P<0.05),聯(lián)合組治療后的淚液分泌試驗、淚膜破裂時間與對照組對比也有顯著增加(P<0.05),表明0.05%環(huán)孢素滴眼液聯(lián)合OPT治療干眼癥能促進(jìn)提高患者的總體治療效果,改善患者的預(yù)后。本研究顯示三組治療后的干眼癥問卷評分與角膜熒光素染色評分都顯著低于治療前(P<0.05),聯(lián)合組治療后的干眼癥問卷評分、角膜熒光素染色評分與對照組對比也顯著降低(P<0.05),表明0.05%環(huán)孢素滴眼液聯(lián)合OPT治療干眼癥能促進(jìn)改善患者的臨床癥狀。不過0.05%環(huán)孢素滴眼液聯(lián)合OPT治療所耗費費用更多,對于患者的依從性要求比較高,不一定適合于全部的干眼癥患者,在臨床治療選擇上要合理進(jìn)行考慮。

綜上所述,0.05%環(huán)孢素滴眼液聯(lián)合OPT治療干眼癥能促進(jìn)提高患者的總體治療效果,提高淚液分泌試驗結(jié)果與淚膜破裂時間,促進(jìn)改善患者的預(yù)后。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準(zhǔn)及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過咸陽愛爾眼科醫(yī)院倫理委員會(科學(xué)倫理委員會)批準(zhǔn),患者及家屬均知情同意。