盆底康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合低頻電刺激治療產(chǎn)后壓力性尿失禁的療效分析

敬雨婷 米建榮 張金輝

(1.陜西省康復(fù)醫(yī)院,陜西 西安 710000;2.西安高新醫(yī)院,陜西 西安 710000)

產(chǎn)后壓力性尿失禁是臨床產(chǎn)婦產(chǎn)后多見的并發(fā)癥之一,臨床主要表現(xiàn)為噴嚏、咳嗽、大笑等腹壓升高時(shí)不自主外溢尿液[1]。這主要是由于產(chǎn)婦妊娠和生產(chǎn)期間,盆底肌肉及周圍神經(jīng)組織、結(jié)締組織過度延伸、損傷而導(dǎo)致[2-4]。盆底康復(fù)訓(xùn)練能夠改善盆底肌的血液循環(huán),加快盆底肌張力恢復(fù),進(jìn)而改善尿失禁癥狀[5]。低頻電刺激治療在壓力性尿失禁患者應(yīng)用也已得到證實(shí)[6]。但臨床中將兩者聯(lián)合應(yīng)用于產(chǎn)后壓力性尿失禁效果尚未達(dá)成統(tǒng)一。為此,本研究將底康復(fù)訓(xùn)練與低頻電刺激聯(lián)合應(yīng)用于治療產(chǎn)后壓力性尿失禁?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年10月至2022年10月我院收治100例產(chǎn)后壓力性尿失禁患者,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各50例。其中觀察組平均年齡(27.34±1.35)歲,BMI21～28 kg/m2,平均BMI(24.95±1.44)kg/m2,孕次1～3次,平均孕次(1.72±0.71)次,盆底肌分級(jí):Ⅰ級(jí)11例,Ⅱ級(jí)26例,Ⅲ級(jí)13例;對(duì)照組平均年齡(27.45±1.38)歲,BMI20～29 kg/m2,平均BMI(25.01±1.52)kg/m2,孕次1～4次,平均孕次(1.78±0.64)次,盆底肌分級(jí):Ⅰ級(jí)13例,Ⅱ級(jí)22例,Ⅲ級(jí)例15例。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,(P>0.05)。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)與研究[7]中的一致。

1.2 方法兩組均在產(chǎn)后3個(gè)月惡露干凈后開始治療。對(duì)照組:采用盆底康復(fù)訓(xùn)練。引導(dǎo)產(chǎn)婦保持兩腿屈曲、稍有分開的狀態(tài),引導(dǎo)產(chǎn)婦吸氣收縮肛門5 s,接著呼氣,放松盆底肌肉每天100～300下;引導(dǎo)其進(jìn)行會(huì)陰和盆底肌收縮訓(xùn)練,一次15 min,一天三次,持續(xù)治療12周。觀察組:在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予低頻電刺激治療。在患者的陰道內(nèi)放置陰道電極,電極的另一側(cè)連接治療儀,調(diào)節(jié)輸出電流,給予脈寬250～740 μs、頻率8～100 Hz低頻電刺激20 min,根據(jù)患者病情,調(diào)整電流強(qiáng)度,以有意識(shí)盆底肌肉跳動(dòng)感,沒有痛感為宜,利用電流刺激作用,誘導(dǎo)盆底肌肉的收縮,每周2次,治療12周。觀察指標(biāo)與研究[8]中的一致。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較觀察組總有效率較對(duì)照組高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%),N=50]

2.2 ICI-Q-SF評(píng)分和1 h尿墊試驗(yàn)漏尿量比較治療前,兩組ICI-Q-SF評(píng)分和1 h尿墊試驗(yàn)漏尿量比較無差異(P>0.05)。治療后兩組ICI-Q-SF評(píng)分和1h尿墊試驗(yàn)漏尿量較治療前均降低,且觀察組更低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組ICI-Q-SF評(píng)分和1 h尿墊試驗(yàn)漏尿量比較

表3 兩組盆底功能比較

2.3 兩組盆底肌肌力比較治療前,兩組Ⅰ類肌纖維最大值、Ⅱ類肌纖維平均值和手測肌力比較無差異(P>0.05)。治療后兩組Ⅰ類肌纖維最大值、Ⅱ類肌纖維平均值和手測肌力均較治療前升高,且觀察組更高(P<0.05)。

3 討 論

壓力性尿失禁是產(chǎn)后常見疾病,如治療不及時(shí)患者的日常生活和性生活質(zhì)量將會(huì)受到嚴(yán)重影響。研究顯示,產(chǎn)后壓力性尿失禁發(fā)病機(jī)理與重體力勞作、調(diào)控尿道的機(jī)制失常、分娩中盆底神經(jīng)損傷、大幅度運(yùn)動(dòng)及產(chǎn)后盆底肌功能下降有關(guān)[9]。目前,臨床上針對(duì)產(chǎn)后壓力性尿失禁有多種治療方法,通常采用常規(guī)保守治療輕中度患者,如生物電刺激、藥物治療、生物反饋訓(xùn)練、盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練等。但是單用以上治療方法不能取得理想療效,而且治療周期長[10]。

本研究中觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。表明盆底康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合低頻電刺激可有效提高產(chǎn)后壓力性尿失禁的治療效果。推測原因主要是通過電刺激盆腔和陰道神經(jīng)產(chǎn)生反射反應(yīng),增強(qiáng)受損肌肉彈性與強(qiáng)度,降低盆底組織神經(jīng)功能閾值;同時(shí),低頻電刺激還可對(duì)逼尿肌收縮進(jìn)行抑制,發(fā)揮鎮(zhèn)痛、控尿作用。本研究中治療后觀察組ICI-Q-SF評(píng)分和1h尿墊試驗(yàn)漏尿量均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。表明盆底康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合低頻電刺激可有效改善產(chǎn)后壓力性尿失禁患者癥狀,減少漏尿量。本研究中治療后觀察組Ⅰ類肌纖維最大值、Ⅱ類肌纖維平均值和手測肌力均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。提示盆底康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合低頻電刺激治療產(chǎn)后壓力性尿失禁效果優(yōu)于單獨(dú)采用盆底康復(fù)訓(xùn)練。

綜上所述,盆底康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合低頻電刺激治療產(chǎn)后壓力性尿失禁療效顯著,可有效減少漏尿量,改善患者盆底肌肌力,值得臨床推廣。但本研究隨訪時(shí)間較短,樣本量較小,后期還需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量研究證實(shí)。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準(zhǔn)及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過陜西省康復(fù)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及家屬均知情同意。