低強(qiáng)度有氧康復(fù)運動改善腦卒中遵醫(yī)依從性中的應(yīng)用價值分析

趙富強(qiáng) 張瑜 李全琴 李超△

(1.西安中醫(yī)腦病醫(yī)院,陜西 西安 710032;2.陜西省康復(fù)醫(yī)院,陜西 西安 710065)

腦卒中是中樞神經(jīng)常見的疾病之一,已成為國內(nèi)外居民死亡的重要病因之一[1-2]。低強(qiáng)度有氧康復(fù)運動的目的是通過多種低強(qiáng)度運動方式,指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,促進(jìn)腦卒中患者的功能康復(fù)[3-4]。低強(qiáng)度有氧康復(fù)運動能增加肌體血液循環(huán)代謝水平,提高患者的心臟供氧和供血能力,減緩患者頸動脈粥樣硬化程度[5-6]。本文探討與分析了低強(qiáng)度有氧康復(fù)運動改善腦卒中遵醫(yī)依從性中的應(yīng)用價值,以促進(jìn)改善患者的預(yù)后?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年2月至2022年12月本院接受康復(fù)治療的腦卒中患者100例,通過隨機(jī)分類法將其分為對照組50例與觀察組50例。納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者通過頭顱電子計算機(jī)斷層掃描(Computed Tomography,CT)確診為腦卒中,處于病情穩(wěn)定期,患者具有自主思維意識,能清楚表達(dá)自己的思想和意識;年齡40～70歲;腦卒中發(fā)病時間大于3個月;患者有一定的坐站平衡能力;當(dāng)前采用阿司匹林或氯比格雷的抗凝方案進(jìn)行治療。排除標(biāo)準(zhǔn):曾被確診患有惡性腫瘤患者;有精神疾病史及家族史的患者;臨床資料不全者;嚴(yán)重感染疾病患者;伴隨有骨折及嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎患者。兩組基線資料對比無差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組基線資料對比

1.2 康復(fù)方法對照組給予常規(guī)方法進(jìn)行康復(fù)。觀察組在對照組康復(fù)的基礎(chǔ)上給予低強(qiáng)度有氧康復(fù)運動,具體措施如下:(1)選取工作3年以上,具有豐富理論和實踐經(jīng)驗的臨床工作人員成立低強(qiáng)度有氧康復(fù)運動小組,包括康復(fù)醫(yī)師1名(組長)、康復(fù)護(hù)師2名、康復(fù)治療師4名,對小組成員進(jìn)行集中培訓(xùn),每人熟練掌握各步驟的康復(fù)操內(nèi)容。(2)低強(qiáng)度有氧康復(fù)運動包括三個階段的訓(xùn)練活動,第一套活動時間為5～20分鐘/次,運動頻率為4～6次/周;第二套活動時間為10～30分鐘/次,3～5次/周;第三套活動時間為20～50分鐘/次,3～5次/周。(3)a:第一套低強(qiáng)度有氧康復(fù)運動共有6節(jié)(第一周、第二周),患者取臥位、坐位,第1節(jié)為準(zhǔn)備活動(深呼吸運動:引導(dǎo)患者進(jìn)行深長式腹式呼吸,2～3次/次);第2節(jié)～5節(jié)分別為上下肢運動(采用RT300-S上/肢訓(xùn)練儀,對患者進(jìn)行輔助主動運動,遲緩期患者患側(cè)上肢給予:岡上肌、肱三頭肌、腕背伸肌電刺激;下肢給予:股四頭肌,股二頭肌,踝背屈肌電刺激。手部運動:采用手指康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)(型號HR02)對患者進(jìn)行主被動運動訓(xùn)練。)頸部運動(左右旋轉(zhuǎn)、頸前屈、后伸),肩胸背部運動(旋轉(zhuǎn)運動、下沉、雙肩上提),輔助按摩(肢體向心性按摩及十宣、內(nèi)關(guān)、合谷、肩井等特定穴位按摩);第6節(jié)為結(jié)束活動(經(jīng)絡(luò)按摩、上肢放松擺動、下肢站立或微曲)。b:第二套低強(qiáng)度有氧康復(fù)運動為5節(jié)(第三周),患者取坐位或站位。第1節(jié)為準(zhǔn)備活動(軀干旋轉(zhuǎn)同時擺臂運動);第2～5節(jié)為肢體助力運動、頸部助力運動(雙手抱頸后伸、左右旋轉(zhuǎn)、前屈運動),胸背運動(上體前屈、后伸運動、胸部左移、右移),聯(lián)合運動(采用四肢聯(lián)動康復(fù)訓(xùn)練器:中等阻力);c:第三套低強(qiáng)度有氧康復(fù)運動(采用SVG肌力訓(xùn)練套組:上肢上推下拉屈伸肌訓(xùn)練,下肢收展肌訓(xùn)練,軀干屈伸訓(xùn)練 腹部/背部訓(xùn)練,下肢屈伸肌訓(xùn)練,上肢前推后拉屈伸肌訓(xùn)練,上肢收展肌訓(xùn)練,下肢及核心肌群訓(xùn)練)。

1.3 觀察指標(biāo)(1)采用遵醫(yī)行為依從性量表評估患者依從性。(2)采集患者空腹靜脈血5 mL,3 000轉(zhuǎn)/分鐘離心5～8 min,取上層血漿保存在-80.0℃冰箱,采用日本希森美康的CS-5100型全自動血凝儀測定與記錄血漿纖維蛋白原(Fibrinogen,FIB)。(3)所有患者在康復(fù)前后進(jìn)行肺功能的測定。(4)所有患者在康復(fù)后采用WHOQOL100測評量表評估患者的生活質(zhì)量。

2 結(jié) 果

2.1 遵醫(yī)依從性對比觀察組康復(fù)期間的遵醫(yī)依從性為100.0%,與對照組的88.0%相比有顯著提高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組康復(fù)期間遵醫(yī)依從性對比[n(%),N=50]

2.2 血漿纖維蛋白原變化對比兩組康復(fù)后的血漿纖維蛋白原都低于康復(fù)前,且觀察組更低(P<0.05)。見表3。

表3 兩組康復(fù)前后血漿纖維蛋白原變化對比

2.3 每分鐘最大通氣量與第1秒用力呼氣量占所有呼氣量比例變化對比兩組康復(fù)后的每分鐘最大通氣量與第1秒用力呼氣量占所有呼氣量比例都顯著高于康復(fù)前(P<0.05),觀察組康復(fù)后的每分鐘最大通氣量、第1秒用力呼氣量占所有呼氣量比例與對照組相比也顯著增高(P<0.05)。見表4。

表4 兩組康復(fù)前后每分鐘最大通氣量與第1秒用力呼氣量占所有呼氣量比例變化對比

2.4 生活質(zhì)量評分對比觀察組的環(huán)境領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域等生活質(zhì)量評分與對照組相比有顯著提高(P<0.05)。見表5。

表5 兩組康復(fù)后生活質(zhì)量評分對比

3 討 論

當(dāng)前國內(nèi)外腦卒中的發(fā)病率已呈逐年上升趨勢,且發(fā)病年齡逐漸低齡化。當(dāng)前治療腦卒中的方法比較多,可明顯提高患者的生存率[7]。但是很多存活患者伴隨有不同程度的功能障礙,直接影響患者的身心健康,也表明早期的規(guī)范功能鍛煉對促進(jìn)患者功能恢復(fù),對于改善預(yù)后具有重要的作用[8]。本研究顯示,觀察組康復(fù)期間的遵醫(yī)依從性為顯著高于對照組(P<0.05);兩組康復(fù)后的每分鐘最大通氣量與第1秒用力呼氣量占所有呼氣量比例都顯著高于康復(fù)前(P<0.05),觀察組康復(fù)后的每分鐘最大通氣量、第1秒用力呼氣量占所有呼氣量比例與對照組相比也顯著增高(P<0.05),表明低強(qiáng)度有氧康復(fù)運動能改善腦卒中患者的遵醫(yī)依從性,提高患者的肺功能。本研究顯示兩組康復(fù)后的血漿纖維蛋白原都低于康復(fù)前,且觀察組更低(P<0.05),表明低強(qiáng)度有氧康復(fù)運動能改善腦卒中患者的凝血功能。本研究顯示觀察組生活質(zhì)量評分與對照組相比有顯著提高(P<0.05),表明低強(qiáng)度有氧康復(fù)運動能提高腦卒中患者的生活質(zhì)量。

綜上所述,低強(qiáng)度有氧康復(fù)運動能改善腦卒中患者的遵醫(yī)依從性,提高患者的肺功能,也可改善患者的凝血功能,提高患者的生活質(zhì)量。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準(zhǔn)及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過西安中醫(yī)腦病醫(yī)院倫理委員會(科學(xué)倫理委員會)批準(zhǔn),患者及家屬均知情同意。