內(nèi)固定術(shù)后腰骶部疼痛患者行脊神經(jīng)后支射頻熱凝毀損術(shù)的效果及對(duì)腰椎活動(dòng)度的影響

劉輝 宋雷

(西安大興醫(yī)院骨科,陜西 西安 710016)

腰骶部疼痛的主要誘發(fā)因素為腰部脊神經(jīng)后支綜合征、第三腰椎橫突綜合征、小關(guān)節(jié)紊亂等[1]。物理治療、局部阻滯是臨床通常采用的傳統(tǒng)方法,但是缺乏理想的療效[2]。本研究統(tǒng)計(jì)分析了2020年2月-2022年2月本院內(nèi)固定術(shù)后腰骶部疼痛患者88例的臨床資料,探討了內(nèi)固定術(shù)后腰骶部疼痛患者行脊神經(jīng)后支射頻熱凝毀損術(shù)的效果及對(duì)腰椎活動(dòng)度的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性選取2020年2月至2022年2月本院內(nèi)固定術(shù)后腰骶部疼痛患者88例,依據(jù)手術(shù)方法分為脊神經(jīng)后支射頻熱凝毀損術(shù)組(射頻熱凝組)、神經(jīng)阻滯組兩組,各44例。射頻熱凝組44例患者年齡17～55歲,平均(36.25±6.35)歲,女性16例,男性28例。在發(fā)病部位方面,單側(cè)36例,雙側(cè)8例。神經(jīng)阻滯組44例患者年齡18～56歲,平均(36.68±6.12)歲,女性17例,男性27例。在發(fā)病部位方面,單側(cè)35例,雙側(cè)9例。兩組一般資料比較差異均不顯著(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)疼痛放射沒(méi)有向膝關(guān)節(jié)平面以下擴(kuò)展;(2)反復(fù)腰骶部疼痛2個(gè)月以上;(3)均經(jīng)腰椎X線、CT、MR檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有重要臟器功能病變;(2)有骶髂關(guān)節(jié)病變;(3)合并惡性腫瘤。

1.2 方法(1)神經(jīng)阻滯組:運(yùn)用雙側(cè)椎弓根測(cè)量定位法,依據(jù)患者腰椎正側(cè)位片,分別在體表位置對(duì)患者患側(cè)脊神經(jīng)后支、第三腰椎橫突尖部相應(yīng)邵氏壓痛點(diǎn)進(jìn)行標(biāo)識(shí)。應(yīng)用23G一次性腰穿針,將進(jìn)針點(diǎn)設(shè)定在脊神經(jīng)后支、腰三橫突尖部體表定位點(diǎn),并對(duì)進(jìn)針?lè)较?、深度進(jìn)行觀察,以對(duì)射頻針進(jìn)針進(jìn)行指導(dǎo),脊神經(jīng)后支進(jìn)針點(diǎn)穿刺對(duì)患側(cè)放射性疼痛出現(xiàn)情況進(jìn)行觀察,將4.0～5.0 mL鎮(zhèn)痛合劑(500 μg維生素B12+7 mg得寶松+40～60 mg利多卡因+8～10 mL生理鹽水)分別注入2個(gè)穿刺部位。(2)射頻熱凝組:采用RADIONICS射頻儀(美國(guó)),依據(jù)脊神經(jīng)后支體表定位點(diǎn),應(yīng)用長(zhǎng)度為10 cm的直行射頻針穿刺,向橫突根部脊神經(jīng)部位抵達(dá),先用50 Hz頻率測(cè)定神經(jīng)定位,有溫?zé)岣谢蛱弁锤谐霈F(xiàn)并放射向患部,對(duì)電壓大小進(jìn)行觀察并將其記錄下來(lái),后改用2 Hz頻率刺激,在增加刺激頻率到50 Hz、電壓強(qiáng)度2倍以上、無(wú)大腿前部放射痛、無(wú)顯著肌肉收縮表現(xiàn)時(shí),將10 mg利多卡因注入射頻針中,之后在80℃的溫度下射頻治療1 min,共2個(gè)射頻周期。觀察指標(biāo)與研究[3-7]中的一致。

2 結(jié) 果

2.1 VAS、ODI、BI、QLQ-A30 評(píng)分及腰椎活動(dòng)度手術(shù)前,兩組VAS、ODI、BI、QLQ-A30評(píng)分及腰椎活動(dòng)度比較無(wú)差異(P>0.05):手術(shù)后,兩組 VAS、ODI評(píng)分均低于手術(shù)前,且射頻熱凝組更顯著(tVAS評(píng)分=13.568、23.493、18.418、16.682,tODI評(píng)分=11.172,P均<0.05);兩組BI、QLQ-A30評(píng)分及腰椎活動(dòng)度均高于手術(shù)前,且射頻熱凝組更顯著 (tBI評(píng)分=4.406,tQLQ-A30評(píng)分=5.548,t腰推活動(dòng)度=8.011,P均<0.05)。見表1。

表1 兩組VAS、ODI、BI、QLQ-A30評(píng)分及腰椎活動(dòng)度的比較

2.2 臨床療效兩組治愈、顯效、有效、無(wú)效的情況分別為,射頻熱凝組14例、17例、11例、2例;神經(jīng)阻滯組9例、15例、11例、9例。射頻熱凝組的總有效率為95.45%,高于神經(jīng)阻滯組的79.55%(χ2=5.091,P<0.05)。

2.3 不良事件發(fā)生情況射頻熱凝組患者的不良事件發(fā)生率9.09%(4/44)低于神經(jīng)阻滯組27.27%(12/44)(χ2=4.889,P<0.05)。見表2。

表2 兩組不良事件發(fā)生情況的比較[n(%),n=44]

3 討 論

有研究表明[8-10],在腰部疼痛的治療中,射頻熱凝技術(shù)的療效良好。有學(xué)者通過(guò)射頻熱凝的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)電鏡下觀察了其神經(jīng)組織、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度、動(dòng)作電位,控制射頻溫度在80℃,持續(xù)1 min,發(fā)現(xiàn)無(wú)神經(jīng)結(jié)構(gòu),呈空泡樣變。2個(gè)月后軸索沒(méi)有再生,神經(jīng)傳導(dǎo)功能第一時(shí)間消失,沒(méi)有恢復(fù)。本研究結(jié)果表明,射頻熱凝組患者的靜止、運(yùn)動(dòng)、邵氏、橫突VAS評(píng)分、ODI評(píng)分均低于神經(jīng)阻滯組,BI評(píng)分、QLQ-A30評(píng)分、腰椎活動(dòng)度均高于神經(jīng)阻滯組。射頻熱凝組患者的總有效率高于神經(jīng)阻滯組。射頻熱凝組患者的不良事件發(fā)生率低于神經(jīng)阻滯組,說(shuō)明明確診斷腰骶部疼痛后,與神經(jīng)阻滯相比,射頻熱凝技術(shù)治療具有較好的效果。

綜上所述,內(nèi)固定術(shù)后腰骶部疼痛患者行脊神經(jīng)后支射頻熱凝毀損術(shù)的效果較神經(jīng)阻滯好,更能將患者的腰椎活動(dòng)度增加,值得推廣。

利益沖突說(shuō)明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準(zhǔn)及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過(guò)西安大興醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及家屬均知情同意。