經(jīng)皮內(nèi)鏡髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效觀察

王林 魯斌

(1.商南縣醫(yī)院骨二科,陜西 商洛 726300;2.洛南縣醫(yī)院骨科,陜西 洛南 726100)

腰椎間盤(pán)突出癥是常見(jiàn)脊柱退行性疾病,是腰痛和下肢放射痛的主要病因,患者的工作與生活嚴(yán)重受到影響[1]。近年來(lái),該病發(fā)病率逐年增高,且呈年輕化[2]。尚有20%～50%的患者保守治療后需手術(shù)治療,給社會(huì)經(jīng)濟(jì)帶來(lái)很大負(fù)擔(dān)[3]。椎板開(kāi)窗髓核摘除術(shù)和經(jīng)皮內(nèi)鏡髓核摘除術(shù)是臨床治療腰椎間盤(pán)突出癥的常用術(shù)式。椎板開(kāi)窗髓核摘除術(shù)可準(zhǔn)確作用于病灶,有較好的減壓效果,可消除神經(jīng)根刺激,有助于促進(jìn)腰椎功能恢復(fù),但受術(shù)中視野限制,創(chuàng)傷較大,術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)較大[4]。經(jīng)皮內(nèi)鏡髓核摘除術(shù)具有術(shù)中視野清晰,操作便捷等優(yōu)勢(shì),但對(duì)術(shù)者要求較高[5]。本研究對(duì)比上述兩種術(shù)式治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效,為臨床治療提供依據(jù)。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月至2023年1月在我院就診的腰椎間盤(pán)突出癥患者70例,隨機(jī)分為觀察組(經(jīng)皮內(nèi)鏡髓核摘除術(shù))和對(duì)照組(椎板開(kāi)窗髓核摘除術(shù))各35例。其中觀察組男19例,女16例,年齡26～69平均年齡(56.54±11.21)歲,病程3個(gè)月至9年,平均病程(4.45±1.21)年;對(duì)照組男性20例,女性15例,最小年齡25歲,最大年齡70歲,平均年齡(56.61±11.26)歲,最短病程5個(gè)月,最長(zhǎng)病程10年,平均病程(4.53±1.24)年。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)與研究[6]中的一致。

1.2 手術(shù)方法對(duì)照組:全身麻醉,經(jīng)氣管插管,患者采取俯臥位,胸部、腰部?jī)蛇厜|高枕頭,固定。以病椎棘突處作縱向切口至病椎處關(guān)節(jié)突。損傷椎間隙經(jīng)透視確定。開(kāi)窗后用手術(shù)鉗咬除椎板上緣,暴露神經(jīng)根、硬膜囊,清除、分離增生組織,切除突出椎間盤(pán),再次清除神經(jīng)根周?chē)M織。置入引流管,縫合切口后包扎。手術(shù)后2 d拔除引流管(根據(jù)引流情況),適當(dāng)腰部功能鍛煉。觀察組:患者采取俯臥位,胸部、腰部?jī)蛇厜|高枕頭,固定。術(shù)前經(jīng)X線透視檢查,選好進(jìn)針點(diǎn),髂嵴要盡量避開(kāi),注入1%利多卡因麻醉。X線機(jī)透視下,針刺至關(guān)節(jié)突,將0.8%利多卡因注入。穿刺成功后,拔去針芯,將導(dǎo)絲插上,作縱向切口約7 mm。抽出導(dǎo)桿時(shí)固定導(dǎo)絲,逐級(jí)放入膨脹套。四級(jí)環(huán)鋸去除部分關(guān)節(jié)骨突,X線透視確定工作套管置入位置。連通內(nèi)鏡成像系統(tǒng)與工作通道,髓核鉗鉗出突出變形髓核組織,暴露受壓神經(jīng)根,咬除周?chē)M織。止血采用等離子射頻消融術(shù)刀,行纖維成形術(shù)。兩組患者操作均是由同組醫(yī)生完成。手術(shù)結(jié)束后,兩組均進(jìn)行針對(duì)性的功能康復(fù)訓(xùn)練,佩戴六周腰圍。觀察指標(biāo):(1)治療效果:參照MacNab腰椎功能評(píng)分。患者活動(dòng)不受限,無(wú)疼痛感判定為優(yōu);腰腿疼痛偶見(jiàn),日常工作生活不受影響判定為良;存在間歇性疼痛,一定程度影響日常工作判定為可;疼痛沒(méi)有改善甚至加重判定為差。(2)手術(shù)前后功能:采用Oswestry殘疾指數(shù)(ODI)評(píng)分和日本骨科協(xié)會(huì)(JOA)評(píng)分。ODI評(píng)分由10個(gè)問(wèn)題組成,每個(gè)問(wèn)題(最高得分5分)6個(gè)選項(xiàng),分?jǐn)?shù)越高功能障礙越嚴(yán)重;JOA評(píng)分滿分為29分,優(yōu):25～29分;良好:16～24分;中等:10～15分;差:<10分。(3)圍手術(shù)期指標(biāo):手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間、臥床時(shí)間和治療費(fèi)用。(4)腰部及腿部VAS評(píng)分:分值0～10分,評(píng)分越高,患者越疼痛。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果治療后,兩組優(yōu)、良、可、差的情況分別為,觀察組13例、15例、4例、2例;對(duì)照組9例、11例、9例、6例。觀察組的治療優(yōu)良率為80.00%(28/35),顯著高于對(duì)照組57.14%(χ2=4.242,P<0.05)。

2.2 ODI、JOA評(píng)分術(shù)前,兩組ODI、JOA評(píng)分比較均無(wú)差異(P>0.05);術(shù)后,觀察組ODI評(píng)分低于對(duì)照組(t=2.056,P<0.05),JOA評(píng)分高于對(duì)照組(t=2.42,P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 ODI、JOA評(píng)分的比較分,n=35]

2.3 圍手術(shù)期指標(biāo)觀察組術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間和臥床時(shí)間均顯著少于對(duì)照組(t=18.464,32.027,13.31,15.825,P均<0.05);手術(shù)時(shí)間和治療費(fèi)用均顯著多于對(duì)照組(t=10.893,5.726,P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)的比較

2.4 腰、腿部VAS評(píng)分比較術(shù)前,兩組腰、腿部VAS評(píng)分比較均無(wú)差異(P>0.05),術(shù)后,觀察組腰部VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(t=6.787,P>0.05),兩組腿部VAS評(píng)分比較無(wú)差異(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組腰部及腿部VAS評(píng)分比較分,n=35]

3 討 論

腰椎間盤(pán)突出癥是脊柱外科常見(jiàn)病,在35歲以上男性人群發(fā)病率約4.8%,其引發(fā)的急性腰痛常導(dǎo)致患者工作能力喪失[7]。椎板開(kāi)窗髓核摘除術(shù)會(huì)損傷韌帶,破壞椎板,從而改變脊柱的生物力學(xué)和正常結(jié)構(gòu),增加鄰近椎體退化及術(shù)后脊柱失穩(wěn)風(fēng)險(xiǎn)[8]。

本研究中觀察組治療優(yōu)良率80.00%(28/35)顯著高于對(duì)照組57.14%(20/35)(P<0.05)。觀察組ODI評(píng)分和JOA評(píng)分與對(duì)照組比較,均改善顯著(P<0.05)。表明椎板開(kāi)窗髓核摘除術(shù)和經(jīng)皮內(nèi)鏡髓核摘除術(shù)均可有效治療腰椎間盤(pán)突出癥,但經(jīng)皮內(nèi)鏡髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥效果更佳,可有效改善腰椎間盤(pán)突出癥患者腰椎功能。本研究中觀察組術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間和臥床時(shí)間均顯著少于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明經(jīng)皮內(nèi)鏡髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥創(chuàng)傷更小,更有利于盡快患者恢復(fù)。本研究中手術(shù)時(shí)間和治療費(fèi)用均顯著多于對(duì)照組(P<0.05)。這是由于椎板開(kāi)窗髓核摘除術(shù)需在全麻下進(jìn)行,對(duì)大多數(shù)有基礎(chǔ)病老年患者增加了麻醉風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)住院費(fèi)用相應(yīng)增加。本研究中觀察組腰部VAS評(píng)分與對(duì)照組比較差異顯著(P<0.05),但兩組腿部VAS評(píng)分并無(wú)差異(P>0.05)。提示經(jīng)皮內(nèi)鏡髓核摘除術(shù)對(duì)椎旁肌肉損傷較輕。但本研究隨訪時(shí)間較短,樣本量較小,后期還需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量研究證實(shí)。因脊柱疾病較為復(fù)雜,并發(fā)癥多,治療難度大、每位患者的要求也不一樣,目前,還沒(méi)有一種治療方式能夠治愈各種類型的腰椎間盤(pán)突出癥。經(jīng)皮內(nèi)鏡髓核摘除術(shù)雖然有更多優(yōu)勢(shì),但是,在手術(shù)前仍須對(duì)疾病進(jìn)行全面的評(píng)估,以確保手術(shù)的療效及安全性。

綜上所述,經(jīng)皮內(nèi)鏡髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥療效顯著,可有效緩解患者下肢疼痛,患者恢復(fù)快,值得臨床推廣。

利益沖突說(shuō)明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準(zhǔn)及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本文通過(guò)商南縣醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及家屬均知情同意。