中藥熏洗配合針刺對氣滯血瘀型膝骨關(guān)節(jié)炎患者疼痛癥狀、膝關(guān)節(jié)功能以及炎癥狀態(tài)的影響研究

王波 史達(dá) 韓秀偉

(西安市紅會醫(yī)院康復(fù)醫(yī)院中醫(yī)骨科骨關(guān)節(jié)病區(qū),陜西 西安 710000)

膝骨關(guān)節(jié)炎是臨床比較常見的慢性關(guān)節(jié)疾病之一,多見于老年人群,患者的病情呈現(xiàn)進(jìn)展性趨勢,主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)處疼痛和功能障礙,還有部分患者伴隨關(guān)節(jié)腫脹、畸形以及肌肉萎縮等,致殘率處在較高水平[1]。當(dāng)前疾病暫無根治性措施,西醫(yī)多通過保守療法以緩解疼痛和控制炎癥,通常采用非甾體抗炎藥、關(guān)節(jié)腔玻璃酸鈉注射進(jìn)行治療[2-3]。中藥熏洗、針刺屬于中醫(yī)學(xué)上兩類常用外治療法,經(jīng)研究證實(shí)單獨(dú)使用其中一種方法治療膝骨關(guān)節(jié)炎能減輕患者癥狀,改善其關(guān)節(jié)疼痛和生活質(zhì)量[4-5]。為進(jìn)一步提升患者的療效,本院將兩種療法一同用于氣滯血瘀膝骨關(guān)節(jié)炎的治療中,取得了良好成效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年3月至2022年3月本院收入氣滯血瘀膝骨關(guān)節(jié)炎80例患者,隨機(jī)分為對照組和觀察組,各40例。兩組男女比例依次是25:15、24:16;年齡依次是42～68歲、43～70歲,均值依次是(56.20±6.54)歲、(56.14±6.28)歲;病程依次是5個(gè)月至8年、6個(gè)月至9年,均值依次是(5.25±1.02)年、(5.30±1.05)年;患病位置:左膝、右膝比例依次是19:21、18:22。兩組各項(xiàng)資料相比均無顯著差異(P>0.05)。本研究得到院內(nèi)倫理委員會通過,同時(shí)取得患者知情以及同意。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)與研究[6-7]中的一致。

1.2 方法對照組僅開展針刺,主要選取的穴位有阿是穴、內(nèi)膝眼、膝陽關(guān)、犢鼻、鶴頂穴、風(fēng)市穴、陰陵泉、陽陵泉、懸鐘、豐隆以及足三里。操作方法如下:指導(dǎo)患者在仰臥位下接受治療,做好穴位的消毒工作,后選擇一次性的無菌毫針(規(guī)格:0.30×40 mm;廠家:蘇州針灸用品公司),迅速直刺進(jìn)針,等到針刺得氣之后,選擇平補(bǔ)平瀉的手法,進(jìn)行長達(dá)30 min的留針,每日進(jìn)行1次治療,連續(xù)進(jìn)行5 d治療之后,中間休息2 d,總共治療1個(gè)月時(shí)間。觀察組除以上措施外加以中藥熏洗,方法如下:選擇白芍總共20 g、雞血藤總共20 g、當(dāng)歸尾總共10 g、木瓜總共10 g、川芎總共10 g、紅花總共10 g、桂枝總共10 g、羌活總共10 g、制草烏總共6 g以及制川烏總共6 g。將以上藥物放進(jìn)熏洗機(jī)內(nèi),選擇仰臥體位,加熱煮沸調(diào)節(jié)到合適的溫度,對下肢和膝關(guān)節(jié)開展45 min熏洗,要求患者每日接受1次熏洗,總共連續(xù)熏洗5 d,后暫停2 d,中間休息2 d,總共治療1個(gè)月時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組開始治療前和結(jié)束治療后的疼痛及膝關(guān)節(jié)功能得分;開始治療前和結(jié)束治療后的白介素-6(IL-6)、白介素-1β(IL-1β)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)改變情況[8-9]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后疼痛及膝關(guān)節(jié)功能得分相比治療前,兩組疼痛及膝關(guān)節(jié)功能得分相比無差異(P>0.05);治療后,兩組的疼痛得分均較前降低(P<0.05),膝關(guān)節(jié)功能得分均較前升高(P<0.05),且觀察組疼痛得分低于對照組(P<0.05),膝關(guān)節(jié)功能得分高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后疼痛及膝關(guān)節(jié)功能得分相比

2.2 兩組治療前后的炎癥因子相比治療前,兩組IL-6、IL-1β、CRP、TNF-α相比無差異(P>0.05);治療后,兩組的IL-6、IL-1β、CRP、TNF-α均較前降低(P<0.05),且觀察組IL-6、IL-6、CRP、TNF-α低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后的炎癥因子相比

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中認(rèn)為,膝骨關(guān)節(jié)炎為膝骨關(guān)節(jié)面產(chǎn)生退行性變,常是活動(dòng)受損、體重升高、關(guān)節(jié)受寒等各類因素引起,使得局部關(guān)節(jié)勞損,病理表現(xiàn)包含關(guān)節(jié)軟骨性質(zhì)改變、關(guān)節(jié)破壞、關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生和內(nèi)部有碎裂骨質(zhì)等,說明骨關(guān)節(jié)已經(jīng)提前老化,引起關(guān)節(jié)局部疼痛和活動(dòng)受限[10]。中醫(yī)將膝骨關(guān)節(jié)炎歸納到“痹癥”的范圍內(nèi),認(rèn)為疾病病機(jī)是機(jī)體正氣缺乏,外邪入侵機(jī)體,使得經(jīng)脈閉塞,引起氣血運(yùn)行受阻,不通最終產(chǎn)生疼痛。本文結(jié)果顯示:觀察組結(jié)束治療后的疼痛得分低于對照組(P<0.05),膝關(guān)節(jié)功能得分高于對照組(P<0.05),這和上述結(jié)果相一致?？紤]原因是通過開展針刺療法,選取具備活血行氣和通絡(luò)止痛的穴位進(jìn)行針刺,能改善關(guān)節(jié)紅腫疼痛和屈伸不利。在此基礎(chǔ)上加以中藥熏洗,是將中醫(yī)藥理論當(dāng)作指導(dǎo),經(jīng)中藥藥液對全身或者局部患處開展熏蒸的外治療法,有著操作方便、起效迅速、費(fèi)用低、易被患者接受和安全性高等優(yōu)點(diǎn)。熏蒸期間結(jié)合中藥藥性進(jìn)而熱力對病變位置產(chǎn)生作用,使得局部的毛細(xì)血管擴(kuò)張,促進(jìn)血液循環(huán)和新陳代謝。觀察組結(jié)束治療后的IL-6、IL-1β、CRP、TNF-α低于對照組(P<0.05),考慮原因和中藥熏洗方內(nèi)川芎、當(dāng)歸、白芍以及雞血藤等中藥有著良好抑菌消炎作用有關(guān),但具體作用機(jī)制還需日后深入分析。

綜上所述,中藥熏洗加針刺用于氣滯血瘀膝骨關(guān)節(jié)炎患者能減輕其疼痛,緩解其炎癥狀態(tài),改善其膝關(guān)節(jié)功能,值得采用。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準(zhǔn)及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過西安市紅會醫(yī)院康復(fù)醫(yī)院倫理委員會(科學(xué)倫理委員會)批準(zhǔn),患者及家屬均知情同意。