ESWL聯(lián)合輸尿管支架植入治療老年腎結(jié)石療效及腎功能影響

李卿英 尹博

(1.西安市第三醫(yī)院泌尿外科,陜西 西安 710021;2.西安市高陵區(qū)醫(yī)院泌尿外科,陜西 西安 710200)

腎結(jié)石屬于常見泌尿系統(tǒng)疾病,與人體內(nèi)晶體代謝失調(diào)、尿路病變、不良飲食習(xí)慣等有關(guān),腎結(jié)石形成后會沉積在患者腎臟,不同患者的腎結(jié)石大小、類型均存在差異,當(dāng)患有該疾病后患者主要表現(xiàn)為上腹痛、腎絞痛等癥狀[1-4]?；诖?本次研究對體外沖擊波碎石治療和輸尿管支架植入治療兩種方式展開討論,以了解二者聯(lián)合治療老年腎結(jié)石的效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年7月至2022年8月于我院泌尿外科接受治療的老年腎結(jié)石患者82例,隨機分為對照組和研究組,各41例。對照組中男28例,女13例,年齡62～80歲,平均年齡(71.4±6.8)歲,發(fā)病部位:左腎16例,右腎18例,雙腎7例;研究組中男26例、女15例,年齡61～80歲,平均年齡(70.5±7.1)歲,發(fā)病部位:左腎14例,右腎17例,雙腎10例。兩組一般資料比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)與相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)所吻合,患者均經(jīng)過明確診斷,可以收集到患者完整的檢查和病史治療;(2)無手術(shù)禁忌證,具有相關(guān)臨床表現(xiàn);(3)無全身性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并泌尿系統(tǒng)感染,或嚴(yán)重感染性疾病,免疫系統(tǒng)疾病者;(2)患有精神性疾病或意識障礙性疾病,無法正常交流溝通;(3)合并器官功能性障礙;(4)存在手術(shù)禁忌,耐受度不高;(5)不依從、不配合及拒絕參加研究者。

1.2 治療方法兩組均在治療前通過X線對結(jié)石位置進行定位,并明確結(jié)石數(shù)量、大小。均接受ESWL治療,具體方法:患者取仰臥位,體外沖擊波碎石機能量電壓設(shè)置為10～12 kV,沖擊次數(shù)為2 000～4 000次。若患者結(jié)石體積過大,需對碎石機焦點位置進行多方位調(diào)整。在碎石過程中通過探頭對結(jié)石清除情況進行查看,待碎石治療結(jié)束,及時進行抗感染治療。叮囑患者術(shù)后多飲水促進排石。研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合輸尿管支架管植入治療,具體方法:在碎石治療前進行局部麻醉,將輸尿管支架管經(jīng)膀胱鏡下逆行植入,置管后觀察管道通暢情況,同時需確保在X線檢查下管道雙J端分別位于膀胱及腎盂內(nèi),然后進行體外沖擊波治療及抗感染處理。若置管不順可在膀胱鏡下通過導(dǎo)絲引導(dǎo)輸尿管支架管進入。術(shù)后7 d通過X線片了解輸尿管支架管位置有無變動及有無殘留結(jié)石,并予以相應(yīng)處理,但術(shù)后2～10周根據(jù)患者實際情況拔除雙J管。觀察指標(biāo)與研究[5-6]中的一致。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療有效率和一次性碎石成功率比較研究組患者治療有效率及一次性碎石成功率均較高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療有效率和一次性碎石成功率比較[n(%),n=41]

2.2 兩組患者治療前后腎功能及結(jié)石排除周期比較治療前,兩組患者的尿素氮、血肌酐、血清胱抑素C水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療后,兩組患者的尿素氮、血肌酐、血清胱抑素C水平均降低,且研究組患者變化幅度大于對照組(P<0.05);治療后,研究組患者結(jié)石排除周期短于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后腎功能及結(jié)石排除周期比較

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率較低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%),n=41]

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評分及滿意度比較研究組患者的生活質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05);研究組患者治療滿意度高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分及滿意度比較或n(%),N=41]

3 討 論

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,腎結(jié)石患者可以無需通過手術(shù)治療,應(yīng)用體外沖擊波的方式而將結(jié)石碎除,以此實現(xiàn)簡單、安全且有效的治療目的[7-9]。雖然ESWL的應(yīng)用較為廣泛,但是部分結(jié)石直徑較大患者在排石過程中容易引起尿路梗阻,會對局部腎臟組織造成一定的損害,部分患者會發(fā)生腎功能損傷或不全的情況,引發(fā)一系列的并發(fā)癥,所以需要借助其他手段幫助患者排石,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[10]。

輸尿管支架植入治療是應(yīng)用內(nèi)支架、內(nèi)引流的原理,解除上尿路梗阻,還能夠?qū)颊吣I功能進行保護,以此可以避免體積過大殘石或小碎石墜入輸尿管而引起嵌頓及石街的發(fā)生。同時,留置輸尿管支架能夠?qū)斈蚬苓M行一定程度的松弛,能減輕結(jié)石與周圍組織粘連,置管后引流通暢,梗阻部位以上腎盂、輸尿管擴張程度減輕,有利于避免尿路梗阻的發(fā)生,還能夠使平滑肌功能得到恢復(fù),起到一定的支撐效果,更加方便結(jié)石的排出和引流。當(dāng)拔除輸尿管支架時,還能夠順帶將管壁上部分小結(jié)石顆粒、結(jié)石粉末帶出,以此可以提高結(jié)石排凈率。本文結(jié)果顯示,兩組臨床效果、一次性碎石成功率、腎功能、結(jié)石排除周期、并發(fā)癥發(fā)生情況、生活質(zhì)量及治療滿意度等指標(biāo)均存在差異性(P<0.05)。可見將兩種治療方式聯(lián)合應(yīng)用能夠顯著提高療效,達(dá)到令患者滿意的效果,有利于預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,促使結(jié)石排凈的同時避免腎功能損傷,并可以有效保障患者生活質(zhì)量。另外,在輸尿管支架植入治療過程中需要注意選擇合適雙J管,且在放置的過程中需借助X線透視工具,以此保障雙J管放置正確,達(dá)到理想的空間擴展效果,在術(shù)后的留置時間也不宜過長,避免增加感染、輸尿管黏膜充血等并發(fā)癥發(fā)生概率。

綜上所述,在治療老年腎結(jié)石患者時,將體外沖擊波碎石術(shù)與輸尿管支架植入治療聯(lián)合應(yīng)用,有利于提高結(jié)石排出效率,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,提高碎石治療成功率,同時也能夠保護腎功能,避免預(yù)后不佳。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準(zhǔn)及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過西安市第三醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),患者及家屬均知情同意。