無創(chuàng)呼吸機治療老年慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作呼吸衰竭的療效及臨床分析

楊旭旭 姜媛媛△ 李王斌

(1.榆林市榆陽區(qū)星元醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科,陜西 榆林 719000;2.榆林市第二醫(yī)院腫瘤科,陜西 榆林 719000)

老年慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一種慢性呼吸性系統(tǒng)疾病,病情影響患者肺部功能,病情有進行性、不完全可逆的發(fā)展趨勢[1]。無創(chuàng)呼吸機的應用無需建立人工氣道,運用無創(chuàng)方式實施正壓輔助性的通氣,幫助減輕機體痛苦,使用鼻罩連接呼吸機,可有效降低建立人工氣道時的一系列并發(fā)癥風險,且可長時間或間斷性使用,縮短住院天數(shù),與此同時無創(chuàng)通氣是正壓通氣,可有效減小呼吸負荷,減少呼吸肌疲勞表現(xiàn),降低機體氧耗量,改善呼吸衰竭癥狀,改善機體心肺功能[5]。本文淺析無創(chuàng)呼吸機治療老年慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作呼吸衰竭的療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年7月至2022年7月我院收治的82例老年COPD急性發(fā)作呼吸衰竭患者,其中男57例、女25例,平均年齡(70.5±3.6)歲,平均病程(5.6±1.5)年。納入標準:兩組患者神志清楚、智力正常、能進行正常的語言交流,在知情同意愿意配合的原則下完成治療;短期咳嗽、胸悶、氣促加重、咳痰能力不斷下降、痰量不斷增加、黏液膿性;動脈血氣分析結果顯示動脈血氧分壓(PaO2)<60 mmHg、二氧化碳分壓(PaCO2)>50 mmHg。排除標準:胃腸嚴重脹氣;急性感染性疾病;意識障礙;支氣管哮喘;上消化道出血;肺大泡、氣胸。

1.2 方法臨床使用德國萬曼VENTI motion醫(yī)用無創(chuàng)呼吸機的呼吸機,指導患者保持半臥位,使用面罩正壓給氧,采用ST模式,呼氣氣道正壓(IPAP)6.0～40 hpa(以低值逐漸向上調(diào)節(jié)),雙水平正壓(EPAP)4～20 hpa(以低值逐漸向上調(diào)節(jié)),調(diào)節(jié)6～8 L/min的氧流量,14～20次/min的呼吸頻率,吸呼比約為1:2,氧濃度為30～60%,通氣時間<10 d。呼吸機停用標準:脫離呼吸機后每日2次血氧飽和度≥94%,PaO2均值>80 mmHg,PaCO2均值<60 mmHg,pH值為7.35～7.45。每日為患者提供口腔、鼻腔護理,患者治療期間護士動態(tài)觀察患者體征變化與病情變化,如有異常需及時有效的應對。

1.3 觀察指標療效評定標準:顯效:呼吸衰竭情況緩解、發(fā)紺、氣喘等癥狀明顯改善、血氣指標值接近正常值;有效:癥狀緩解,血氣指標值有所好轉;無效:呼吸衰竭的情況和肺功能都沒有得到改善[6]。記錄患者血PH值、PaCO2值、PaO2值、SaO2值。觀察患者胃腸脹氣發(fā)生率、鼻梁皮膚受損發(fā)生率。

2 結 果

2.1 評價療效82例老年COPD急性發(fā)作呼吸衰竭患者經(jīng)無創(chuàng)呼吸機治療,療效評價中顯效48例、有效32例、無效2例;總有效率97.56%。

2.2 評價血氣分析指標值患者治療后血PH值、PaO2值、SaO2值高于治療前、PaCO2值低于治療前(P<0.05),見表1。

表1 比較血氣分析指標值

2.3 評價不良反應發(fā)生率82例患者中胃腸脹氣發(fā)生率2例、鼻梁皮膚受損1例。

3 討 論

COPD疾病特征為呼吸道氣流受限且不完全可逆,是一種嚴重的呼吸道疾病,患者病情可能因反復呼吸道感染、呼吸肌疲勞等誘發(fā)呼吸衰竭導致病情急性加重,甚至合并昏迷、嗜睡、休克等并發(fā)癥而威脅患者生命安全[7]。COPD疾病急性加重期(AECOPD)合并呼吸衰竭是應用無創(chuàng)壓通氣治療的最佳時機[8]。無創(chuàng)呼吸機的應用優(yōu)勢包括應用方便、無需氣管插管或切開、并發(fā)癥風險低、可間歇使用等,已經(jīng)成為臨床公認的治療AECOPD的重要手段[9]。國內(nèi)外已經(jīng)有大量的循證醫(yī)學證據(jù)所證實,無創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并呼吸衰竭救治療效可靠、肯定的一線治療手段[10]。

本次研究結果顯示,82例老年COPD急性發(fā)作呼吸衰竭患者經(jīng)無創(chuàng)呼吸機治療,療效評價中顯效48例、有效32例、無效2例;總有效率97.56%。治療前患者血PH值平均為(7.13±0.19)、治療后(7.45±0.24);治療前患者PaO2值平均為(60.23±5.12)mmHg、治療后(90.11±4.96)mmHg;治療前患者PaCO2值平均為(71.26±6.10)mmHg、治療后(98.20±2.74)%;治療前患者SaO2值平均為(91.65±2.10)%、治療后(98.20±2.74)%。患者治療后血PH值、PaO2值、SaO2值高于治療前、PaCO2值低于治療前,(P<0.05)。82例患者中胃腸脹氣發(fā)生率2例、鼻梁皮膚受損1例。分析原因發(fā)現(xiàn),臨床應用無創(chuàng)呼吸機治療,治療前務必要耐心細致的為患者解釋治療目的,為患者解釋無創(chuàng)正壓通氣治療可幫助減輕呼吸困難癥狀,幫助患者康復,教會患者規(guī)律放松呼吸,有利于人機協(xié)調(diào),告知患者治療時盡量使用鼻呼吸,避免張口呼吸,減輕或避免腹脹,教會患者與家屬呼吸機連接與緊急情況下如何正確拆除面罩。醫(yī)護人員關注患者有無抵觸、恐懼情緒,提高患者治療依從性與遵醫(yī)意識。醫(yī)護人員向患者強調(diào)無創(chuàng)呼吸機需要持續(xù)應用,尤其在治療初期,中間暫停時間需<15 min。無創(chuàng)通氣治療是否成功的關鍵在于人機同步,COPD患者對人機同步性較為敏感,良好的人機同步狀態(tài)下患者會感到較為舒適,可產(chǎn)生良好的通氣效果;如人機同步不良,則會降低患者的舒適度,降低血氧飽和度,原因與患者精神緊張、設置過高的備用呼吸頻率、面罩漏氣量大等密切相關。

綜上所述,老年COPD急性發(fā)作呼吸衰竭患者應用無創(chuàng)呼吸機治療效果樂觀,可改善血氣分析指標值,不良反應風險低。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過榆林市榆陽區(qū)星元醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準,患者及家屬均知情同意。