益氣溫腎湯聯(lián)合鮭降鈣素注射液治療跟骨骨折術(shù)后骨萎縮臨床分析

楊興虎 劉馬軍

(1.銅川市耀州區(qū)人民醫(yī)院,陜西 銅川 727100;2.大荔中醫(yī)醫(yī)院,陜西 大荔 715100)

跟骨骨折(Calcaneal fracture)是臨床較為常見的足部骨折類型[1]。臨床常用的手術(shù)方式為切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)[2]。該手術(shù)對跟骨周圍肌肉及神經(jīng)造成較大的損傷,易并發(fā)術(shù)后骨萎縮,臨床又稱之為sudeck骨萎縮,是創(chuàng)傷后特有的骨萎縮癥。sudeck骨萎縮以腫脹、僵硬、壓痛等腫脹為主,骨質(zhì)疏松為主要的病理表現(xiàn)[3-4]。中醫(yī)的治療原則為行氣止痛、溫腎活血、通陽宣痹為主[5]。本方案采用中藥益氣溫腎湯聯(lián)合鮭降鈣素注射液治療跟骨骨折術(shù)后骨萎縮,觀察該治療方案臨床療效及對臨床癥狀的改善效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年2月至2021年12月本院收治的跟骨骨折術(shù)后并發(fā)骨萎縮的患者80例,隨機分為對照組和觀察組,各40例。對照組男28例,女12例,平均年齡(46.89±8.25)歲,平均病程(2.03±0.37)月。觀察組中男27例,女13例,平均年齡(47.03±8.17)歲;平均病程(2.12±0.34)月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)所有患者均于跟骨骨折后出現(xiàn)骨萎縮臨床癥狀并經(jīng)影像學(xué)、骨密度等檢查結(jié)果確診;(2)年齡≥18歲;(3)認(rèn)可中醫(yī)藥并愿意接受中醫(yī)藥治療;(4)臨床資料收集完整。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并嚴(yán)重疾病者;(2)入組前1個月采用其它藥物治療骨萎縮癥者;(3)對本方案所用藥物有禁忌癥或(和)過敏史者;(4)經(jīng)研究評估認(rèn)為存在可能影響臨床結(jié)論評估者。

1.2 治療方法兩組患者均行常規(guī)治療,指導(dǎo)患者進(jìn)行跟骨周圍肌肉力量練習(xí),促進(jìn)局部血液供應(yīng)。對照組患者予以鮭降鈣素注射液(深圳翰宇藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H20040303,規(guī)格:1 mL:50 IU,皮下注射,每次100 IU,1次/2天)治療,觀察組患者采用益氣溫腎湯(方劑組成:杜仲、鹿茸、桑寄生、威靈仙、白術(shù)、當(dāng)歸、白芍各12 g,骨補碎20 g,甘草、乳香、桑枝各6 g,黃苠30 g,山藥15 g為一劑,煎湯,早晚溫服,每日一劑,連續(xù)治療1個月)聯(lián)合鮭降鈣素注射液治療。兩組患者均治療2個月為一療程。

1.3 觀察指標(biāo)及方法完成治療后對兩組患者進(jìn)行臨床療效評估并行組間比較;對兩組患者治療前、治療結(jié)束后行骨萎縮主要癥狀如疼痛、腫脹、僵硬、壓痛評分,并行組內(nèi)及組間比較;對兩組患者治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計并行組間比較[6]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者完成治療后臨床總有效率比較觀察組臨床治療總有效率高于對照組患者(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者完成治療后臨床總有效率比較[n(%),N=40]

2.2 兩組患者治療前后骨萎縮主要癥狀評分比較兩組患者治療前疼痛、腫脹、僵硬、壓痛評分組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),完成治療后,兩組患者上述癥狀評分均較治療前明顯下降,且觀察組低于對照組患者(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后骨萎縮主要癥狀評分比較

2.3 兩組患者不良反應(yīng)率比較兩組患者治療期間均未收集到嚴(yán)重不良反應(yīng),一般不良反應(yīng)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)率比較[n(%),N=40]

3 討 論

跟骨骨折大多因高處墜落而致傷,患者以青壯年人群為主。臨床數(shù)據(jù)顯示,跟骨骨折約占到整個足部骨折患者的30%左右,占到全身骨折的3%左右[7]。因外傷主要是手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的骨萎縮癥具有較高的發(fā)病率,有數(shù)據(jù)顯示,骨折術(shù)后發(fā)生骨萎縮率高達(dá)20%。跟骨骨折患者大多存在其它部位損傷且較為嚴(yán)重[8]。臨床大多數(shù)患者需行手術(shù)治療。術(shù)后制動時間長,肌肉、神經(jīng)較易出現(xiàn)功能退化而導(dǎo)致骨折手術(shù)部位循環(huán)減慢,神經(jīng)出現(xiàn)不同程度的缺氧缺血而致營養(yǎng)缺乏,臨床認(rèn)為這是骨萎縮的主要發(fā)病機制之一[9-10]。重視骨萎縮治療對骨折手術(shù)患者具有重要意義。骨萎縮患者患處骨骼出現(xiàn)脫鈣、骨質(zhì)疏松是其主要病理改變。鮭降鈣素對骨細(xì)胞的活性進(jìn)行抑制,防治骨內(nèi)鈣釋放流食,從而達(dá)到改善骨密度,達(dá)到治療骨質(zhì)疏松的目的。從給予補鈣劑到機體吸收并體現(xiàn)在骨密度變化需要較長的時間。中醫(yī)藥在骨科疾病的治療歷史悠久,療效確切。因此,采用鮭降鈣素注射液聯(lián)合中藥組方治療跟骨骨折術(shù)后骨萎縮是值得研究的方案。

本文結(jié)果顯示,聯(lián)合治療組患者的臨床治療總有效率高于單純鮭降鈣素注射液治療方案。且其在降低患者臨床癥狀疼痛、腫脹、僵硬、壓痛嚴(yán)重程度評分方面也更具優(yōu)勢,且安全性較高。益氣溫腎湯是現(xiàn)代中醫(yī)醫(yī)家根據(jù)骨科疾病的主要臨床特征開發(fā)的一種骨科湯劑。方中以杜仲性溫,是補肝腎、強筋骨要藥,骨碎補味苦性溫,善補腎強骨,具續(xù)傷止痛之功,鹿茸味咸性溫,大補腎陽,益精血,強筋骨,三藥合用為君,協(xié)力共奏強筋骨、壯腎陽之功; 黃芪甘溫,善補氣升陽,托瘡生肌為臣,桑枝、桑寄生為補肝腎強筋骨經(jīng)典藥對,桑寄生益肝腎,祛風(fēng)濕,強筋骨,桑枝祛風(fēng)通絡(luò),行水消腫,二藥合用,攻補兼施,補肝腎,壯筋骨,祛風(fēng)濕,通經(jīng)絡(luò)具有顯著的止痛效果,威靈仙通經(jīng)除濕,白芍?jǐn)筷幹雇?山藥、白術(shù)健脾燥濕,乳香、當(dāng)歸、川芎活血化瘀、消腫止痛,以上諸藥共為佐藥; 甘草調(diào)諸藥為使。諸藥合用共奏活血祛濕、益氣溫腎、強筋骨之功。對癥骨萎縮癥的氣滯血瘀、經(jīng)脈閉阻、筋骨失煦證候。從而達(dá)到快速改善跟骨骨折術(shù)后骨萎縮患者疼痛、腫脹、僵硬、壓痛癥狀的治療目的,綜合提升臨床療效。上述中藥均為臨床廣泛應(yīng)用之材,安全性高,無不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述,益氣溫腎湯聯(lián)合鮭降鈣素注射液對跟骨骨折術(shù)后骨萎縮進(jìn)行治療,可有效促進(jìn)骨萎縮臨床癥狀改善,提升綜合療效率,且安全性高,具有較高的臨床價值。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準(zhǔn)及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過銅川市耀州區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),患者及家屬均知情同意。