銀翹散合生脈散加減聯(lián)合輔酶Q10治療病毒性心肌炎的效果研究

黃蘭 劉欣

(1.陜西省漢中市勉縣醫(yī)院藥劑科,陜西 漢中 724200;2.榆林市第二醫(yī)院心血管內(nèi)科,陜西 榆林 719000)

病毒性心肌炎是由嗜心肌病毒感染引起,可導(dǎo)致心肌出現(xiàn)彌散性或局限性炎癥性病變[1-2]。輔酶Q10具有保護(hù)心肌、抗氧化等藥理作用,是一種抗氧化劑,多用于病毒性心肌炎的治療[3]。其基本病機(jī)為虛、瘀、毒,治療上以寧心復(fù)脈、益氣養(yǎng)陰為原則。銀翹散是一種溫病藥方,它含有清熱解毒和疏散風(fēng)邪的成分,可以起到疏清兼顧作用,與合生脈散共奏益氣滋陰寧心、疏風(fēng)清熱解毒的功效[4-5]。本研究將兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用于病毒性心肌炎的治療,為臨床治療提供參考。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月至2023年1月在我院就診的80例病毒性心肌炎患者,隨機(jī)分為觀察組(銀翹散合生脈散加減+輔酶Q10)和對照組(輔酶Q10)各40例。其中觀察組男22例,女18例,年齡17～50歲,平均年齡(35.12±7.08)歲,病程7～72 d,平均病程(31.25±5.21)d;對照組男21例,女19例,年齡16～49歲,平均年齡(34.58±7.23)歲,病程7～74 d,平均病程(31.02±5.34)d。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)病程<6個(gè)月;(2)符合病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn);(3)年齡≥15歲,<55歲。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并擴(kuò)張型心臟病或嚴(yán)重心律失常等心系疾病者;(2)2個(gè)月內(nèi)經(jīng)相關(guān)中藥治療者;(3)處于備孕期、妊娠期或哺乳期女性;(4)合并嚴(yán)重肝腎功能不全、內(nèi)分泌疾病、免疫系統(tǒng)疾病及神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;(5)過敏體質(zhì)。

1.2 治療方法所有患者臥床休息,給予維生素C、極化液、利巴韋林抗病毒。對照組予輔酶Q10片(上海旭東海普藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H19999354),每次10 mg,3次/天。治療2周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予銀翹散合生脈散。其藥物組成為:黃芪30 g,連翹20 g,金銀花20 g,丹參15 g,太子參20 g,生地黃10 g,麥冬10 g,板藍(lán)根10 g,五味子6 g,桔梗9 g,薄荷6 g,牛蒡子9 g,炙甘草6 g。臨證加減:胸悶不適者,加瓜蔞、薤白;心前區(qū)刺痛者,加郁金、川芎、桃仁;腹痛腹瀉者,加木香、黃連、白扁豆;熱甚者,加知母、石膏;心悸怔仲者,加柏子仁、炒酸棗仁。統(tǒng)一采用煎藥機(jī)煎煮2次,1劑/天。治療2周。

1.3 療效判定中醫(yī)證候積分減少≥95%,臨床癥狀、體征消失,實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常判定為痊愈;75%≤中醫(yī)證候積分減少<95%,臨床癥狀、體征基本消失,心肌損傷標(biāo)志物及心電圖基本恢復(fù)正常判定為顯效;30%≤中醫(yī)證候積分減少<75%,臨床癥狀、體征有所改善,實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)指標(biāo)有所改善判定為有效;未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)判定為無效。觀察指標(biāo):心肌酶水平:抽取肘靜脈血3 mL,離心取上層血清。采用免疫層析法測定乳酸脫氫酶(LDH)、肌鈣蛋白I(CTnⅠ)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)和磷酸肌酸激酶(CPK)水平。心功能指標(biāo):采用超聲心動(dòng)圖檢測心臟指數(shù)(CI)、心室短軸縮短率(FS)和左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。不良反應(yīng):記錄患者發(fā)生失眠、惡心、頭暈等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較觀察組痊愈8例,顯效19例,有效10例,無效3例,總有效率92.50%;對照組痊愈,4例,顯效15例,有效11例,無效10例,總有效率75.00%。觀察組總有效率顯著高于對照組(χ2=4.501,P<0.05)。

2.2 兩組心肌酶水平指標(biāo)比較治療后,兩組LDH、CTnⅠ、CK-MB和CPK水平與治療前比較,均顯著降低(P<0.05),且觀察組LDH、CTnⅠ、CK-MB和CPK水平均顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心肌酶水平指標(biāo)比較

2.3 兩組心功能指標(biāo)比較治療后,兩組CI、FS和LVEF與治療前比較,均顯著升高(P<0.05),且觀察組CI、FS和LVEF均顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組心功能指標(biāo)比較

2.4 兩組不良反應(yīng)比較觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率12.50%與對照組的10.00%比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較[n(%),N=40]

3 討 論

盡管病毒性心肌炎的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明,但該病的臨床表現(xiàn)多種多樣,病情嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)心源性休克、死亡等情況,嚴(yán)重危及患者的生命安全和身心健康[6]。臨床上常使用能量合劑或根據(jù)病情實(shí)施個(gè)體化治療[7]。輔酶Q10是呼吸鏈重要組成部分,參與氧化磷酸化和ATP能量的產(chǎn)生,有助于增強(qiáng)心肌收縮力[8]。

本研究中觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。表明銀翹散合生脈散加減聯(lián)合輔酶Q10治療病毒性心肌炎效果明顯。LDH、CTnⅠ、CK-MB和CPK是臨床血清標(biāo)志物,常用于反應(yīng)心肌細(xì)胞損傷程度。本研究中治療后觀察組LDH、CTnⅠ、CK-MB和CPK水平均顯著低于對照組(P<0.05)。提示銀翹散合生脈散加減聯(lián)合輔酶Q10可修復(fù)心肌損傷。本研究中治療后觀察組CI、FS和LVEF均顯著高于對照組(P<0.05)。證明銀翹散合生脈散加減聯(lián)合輔酶Q10對病毒性心肌炎患者心功能的恢復(fù)有促進(jìn)作用。此外,本研究中觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?？梢娿y翹散合生脈散加減聯(lián)合輔酶Q10治療病毒性心肌炎安全性良好。

綜上所述,銀翹散合生脈散加減聯(lián)合輔酶Q10治療病毒性心肌炎效果顯著,可有效改善心肌酶水平和心功能,安全性良好,值得臨床推廣。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準(zhǔn)及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過陜西省漢中市勉縣醫(yī)院倫理委員會(科學(xué)倫理委員會)批準(zhǔn),患者及家屬均知情同意。