胃癌根治術(shù)后早期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素研究

張召 張亞飛 武阿麗 吳兵 徐玉 魏志力

(1.陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院內(nèi)鏡中心,陜西 咸陽 712000;2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院普外肝膽一科,陜西 咸陽 712000)

胃癌作為消化性系統(tǒng)腫瘤的一種,其發(fā)病率和病死率占據(jù)臨床所有惡性腫瘤的第2位,在病變的早期階段患者的臨床癥狀并不典型,導(dǎo)致漏診或誤診的概率較高,部分患者在確診時(shí)已經(jīng)發(fā)展至晚期[1-3]。本文主要探討胃癌根治術(shù)后早期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素,并提出相關(guān)對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入本院收治的胃癌患者開展前瞻性研究,手術(shù)時(shí)間在2020年6月至2022年3月。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《胃癌診治難點(diǎn)中國專家共識(shí)(2020版)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];(2)經(jīng)病理組織活檢證實(shí);(3)符合胃癌根治術(shù)治療指征;(4)既往未接受化療、放療、免疫治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]:(1)妊娠期或哺乳期女性;(2)合并其他惡性腫瘤者;(3)術(shù)中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和腹腔擴(kuò)散的情況;(4)TNM分期為Ⅳ期者;(5)臨床資料不完整者;(6)合并心腦血管疾病、血液系統(tǒng)疾病或嚴(yán)重肝腎功能不全者。

1.2 方法對所有患者術(shù)后進(jìn)行為期2年的隨訪,跟蹤患者期間是否發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移,均由胃鏡、影像學(xué)檢查或術(shù)后病理檢查來確診復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移,復(fù)發(fā)形式包括手術(shù)局部復(fù)發(fā)、殘胃復(fù)發(fā)及復(fù)合型復(fù)發(fā),轉(zhuǎn)移的形式的包括淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移、肝外血道轉(zhuǎn)移等。將患者分為復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移組與未復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移組。采用問卷調(diào)查的方式展開研究,查閱國內(nèi)外期刊庫文獻(xiàn)資料,自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷,問卷內(nèi)容囊括兩組患者的一般資料,即性別、年齡、腫瘤病灶部位(胃竇部、胃底/胃體、賁門部)、胃癌家族史、Berman分型(Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型)、TNM分期(Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期)、腫瘤直徑、浸潤深度(T1、T2、T3、T4)、漿膜浸潤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)清掃范圍(D0、D1、D2、D3)、術(shù)后輔助化療、神經(jīng)侵犯等[6]。比較兩組患者調(diào)查結(jié)果之間的差異,將存在差異的選項(xiàng)納入采用Logistic回歸方程中,分析其是否為胃癌根治術(shù)后早期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素。

2 結(jié) 果

2.1 復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況112例胃癌根治術(shù)后發(fā)生早期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移共有33例,發(fā)生率約為29.46%,均納入復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移組;其余患者則納入無復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移組。

2.2 單因素分析經(jīng)單因素分析無復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移組和復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移組在漿膜浸潤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、浸潤深度、神經(jīng)侵犯、淋巴結(jié)清掃范圍、術(shù)后輔助化療存在明顯差異(P<0.05)。見表1。

表1 影響患者術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的單因素分析(n)

2.3 多因素分析以患者術(shù)后是否出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移為因變量,收集兩組患者資料中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素,經(jīng)Logistic回歸方程分析,結(jié)果顯示,漿膜浸潤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、浸潤深度、神經(jīng)侵犯是胃癌根治術(shù)后發(fā)生早期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素(OR>1,P<0.05);淋巴結(jié)清掃范圍、術(shù)后輔助化療是其保護(hù)因素(OR<1,P<0.05)。見表2。

表2 多因素回歸方程分析

3 討 論

近些年來,隨著手術(shù)技術(shù)的不斷進(jìn)步,越來越多胃癌患者選擇手術(shù)治療,目前胃癌根治性切除術(shù)已成為胃癌較為有效的治療手段,術(shù)后配合放化療、分子靶向治療及免疫療法等,雖能在一定程度上改善患者預(yù)后,但術(shù)后仍有高達(dá)30%～80%的胃癌患者發(fā)生局部或遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移,不僅影響手術(shù)治療效果,也是導(dǎo)致患者死亡的重要原因[7]。臨床上常將根治性手術(shù)后2年內(nèi)發(fā)生復(fù)發(fā),判定為早期復(fù)發(fā),此類患者的預(yù)后一般會(huì)更差,因此加強(qiáng)對胃癌根治術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的關(guān)注度,針對相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素及時(shí)給予有效的干預(yù),是追求手術(shù)滿意度、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)的必要工作,當(dāng)予重視[8]。

本研究通過調(diào)查發(fā)現(xiàn),112例胃癌根治術(shù)后發(fā)生早期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移共有33例,發(fā)生率約為29.46%。本研究進(jìn)一步調(diào)查可能導(dǎo)致胃癌根治術(shù)后發(fā)生早期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素發(fā)現(xiàn),漿膜浸潤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、浸潤深度、神經(jīng)侵犯是胃癌根治術(shù)后發(fā)生早期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素(OR>1,P<0.05);其中浸潤深度和漿膜浸潤均是胃癌患者術(shù)后早期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的高危因素,主要由于當(dāng)腫瘤浸潤深度達(dá)到T3、T4水平時(shí),意味著漿膜浸潤已進(jìn)入中期偏晚,會(huì)影響早期胃癌患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,黏膜癌淋巴結(jié)細(xì)胞轉(zhuǎn)移發(fā)生率較高,因此浸潤深度可預(yù)測胃癌術(shù)后腹膜復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn);當(dāng)出現(xiàn)神經(jīng)侵犯,主要是由癌癥細(xì)胞的嗜神經(jīng)性出現(xiàn)浸潤所致,導(dǎo)致腫瘤周圍神經(jīng)發(fā)生變性,而神經(jīng)變性則會(huì)加重疾病,提升復(fù)發(fā)概率。對有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者,即使術(shù)中接受大范圍清掃,但仍然難以徹底清除癌細(xì)胞,這會(huì)導(dǎo)致術(shù)后早期復(fù)發(fā)率較高。對此類患者,除要擴(kuò)大淋巴結(jié)組織清掃范圍,術(shù)后有必要配合化療,盡量殺滅癌細(xì)胞,減少復(fù)發(fā)機(jī)會(huì),而在本研究中也證實(shí),淋巴結(jié)清掃范圍、術(shù)后輔助化療是其保護(hù)因素(OR<1,P<0.05),為臨床提供借鑒思路。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準(zhǔn)及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本文通過陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及家屬均知情同意。