鹽酸氫嗎啡酮注射液皮下鎮(zhèn)痛泵治療中、重度繼發(fā)性癌性骨痛的鎮(zhèn)痛效果及對(duì)TNF-α和IL-6濃度的影響研究

楊慧 孫淼 朱鴻

(1.陜西省康復(fù)醫(yī)院腫瘤康復(fù)科,陜西 西安 710065;2.中國(guó)人民解放軍空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院腫瘤科,陜西 西安 710000;3.楊凌示范區(qū)醫(yī)院檢驗(yàn)科,陜西 西安 712100)

近年來(lái),患有癌癥的患者逐漸增多,其發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的幾率也逐年增加,有研究發(fā)現(xiàn),癌性骨轉(zhuǎn)移會(huì)誘發(fā)癌性骨痛,且其又會(huì)促進(jìn)患者疼痛激素分泌,進(jìn)而會(huì)影響患者的免疫能力和預(yù)后[1-3]。臨床關(guān)于癌性骨痛的治療多以三階梯用藥或者局部手術(shù)治療的辦法,但由于其鎮(zhèn)痛效果欠佳,且易出現(xiàn)不良反應(yīng),所以臨床對(duì)此展開(kāi)了深入研究,發(fā)現(xiàn)鹽酸氫嗎啡酮比嗎啡起效速度快,能夠有效緩解患者的疼痛,且其已廣泛應(yīng)用于術(shù)后患者的鎮(zhèn)痛中[4]。目前關(guān)于氫嗎啡酮皮下鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用在中重度繼發(fā)性癌性骨痛患者中的研究較少,故本文對(duì)此展開(kāi)實(shí)驗(yàn)。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料對(duì)我院2021年8月至2022年12月收治的60例中、重度繼發(fā)性癌性骨痛患者進(jìn)行回顧性分性。其中男性和女性占比為2∶1,各有40例和20例,最小年齡為48歲,最大年齡為78歲,平均約為(63.00±5.64)歲,體重約為50～80 kg,平均為(65.00±6.92)歲,病程為2～5年,平均約為(3.50±1.02)年,腫瘤類(lèi)型:肝癌、肺癌、宮頸癌、胃癌、胰腺癌以及腸癌患者各有15例、13例、8例、13例、6例以及5例。納入指標(biāo):(1)所有患者經(jīng)過(guò)檢查被確診為腫瘤且易發(fā)生繼發(fā)性骨轉(zhuǎn)移;(2)口服止疼藥物無(wú)法緩解疼痛者;(3)年齡>18周歲。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中應(yīng)用的藥物過(guò)敏者;(2)患有精神疾病或者認(rèn)知功能障礙等疾病者;(3)臨床資料不齊全者。

1.2 方法患者均給予鹽酸氫嗎啡酮注射液皮下鎮(zhèn)痛泵治療:根據(jù)患者口服止痛藥物的量換算其皮下每日注射鹽酸氫嗎啡酮量,而后在此基礎(chǔ)上減少一半量作為首次注射日劑量,并將濃度設(shè)置為0.4 mg/mL(即使用20支鹽酸氫嗎啡酮+60 mL氯化鈉溶液);對(duì)于曾使用阿片類(lèi)藥物患者而言,背景劑量由日劑量/24得出;對(duì)于未使用阿片類(lèi)藥物患者而言,背景劑量不超過(guò)每小時(shí)2 mL;定時(shí)關(guān)注患者的疼痛程度,并及時(shí)評(píng)估調(diào)整劑量[5]。穿刺方法:用注射器抽取2 mL生理鹽水,而后與患者靜脈留置針相連,并將其中的空氣排盡,而后指導(dǎo)患者呈半坐位,選擇患者的上臂進(jìn)行消毒,并將針尖與患者皮膚成30°進(jìn)針,當(dāng)回抽未出現(xiàn)血時(shí),保證針尖完全進(jìn)入患者皮膚后拔除針芯,而后再一次回抽,若未出血,則用無(wú)菌敷料固定,記錄相關(guān)穿刺時(shí)間;而后將留置針與注射器分離,連通鎮(zhèn)痛泵的廉潔關(guān)口,根據(jù)上述設(shè)置好的參數(shù)使用鎮(zhèn)痛泵,在患者治療期間,需要定期更換留置針的位置,防止因吸收不良造成鎮(zhèn)痛效果不理想。觀(guān)察指標(biāo)與研究[6]中的一致。

2 結(jié) 果

2.1 疼痛程度治療后,患者的疼痛積分為(3.46±0.13),明顯低于治療前的(7.58±1.23)分(t=25.802,P<0.05)。

2.2 炎癥因子水平治療后,患者的TNF-α、IL-6水平均較治療前有所下降(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 比較患者治療前、后炎癥因子水平

2.3 不良反應(yīng)在本次實(shí)驗(yàn)中,發(fā)現(xiàn)有2例患者出現(xiàn)嗜睡、1例患者便秘、1例患者出現(xiàn)頭暈、2例出現(xiàn)惡心嘔吐,以及皮膚瘙癢數(shù)有1例,共有7例,其總不良反應(yīng)發(fā)生率為11.67%。

3 討 論

隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步,以及新藥的研發(fā),腫瘤患者的生存時(shí)間得到了延長(zhǎng),但日前臨床發(fā)現(xiàn)腫瘤患者易出現(xiàn)癌性骨痛。部分患者通過(guò)口服藥物可得到有效緩解,但仍有部分患者疼痛無(wú)法緩解患者不僅長(zhǎng)期處于痛苦狀態(tài)下,還需忍受口服藥物誘發(fā)的不良反應(yīng)[7]。有研究[8]發(fā)現(xiàn),鹽酸氫嗎啡酮注射液具有較優(yōu)的鎮(zhèn)痛效果,可廣泛應(yīng)用術(shù)后止痛中,但皮下鎮(zhèn)痛泵治療方式臨床應(yīng)用較少。

TNF-α和IL-6均為多效性促炎細(xì)胞因子,TNF-α源于單核細(xì)胞和吞噬細(xì)胞,其會(huì)引起腫瘤組織發(fā)生出血、壞死現(xiàn)象;IL-6是種活化T細(xì)胞與成纖維細(xì)胞生成的淋巴因子,能夠促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng)、分化過(guò)程,激活肝臟細(xì)胞釋放急性期蛋白。氫嗎啡酮注射液屬于阿片類(lèi)受體激動(dòng)劑,主要通過(guò)激動(dòng)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的μ受體從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用,其起效速度較快,安全性較高,同時(shí)使用該藥物之后患者的血漿濃度較穩(wěn)定,最初使用的是低劑量濃度的鹽酸氫嗎啡酮注射液,而后根據(jù)患者病情適當(dāng)加量后,其鎮(zhèn)痛效果會(huì)加倍,同時(shí),在皮下進(jìn)行注射更能夠緩解患者的疼痛情況,抑制患者因應(yīng)激反應(yīng)而造成炎癥因子水平升高的情況,故患者的疼痛積分下降,炎癥因子水平降低[9]。郭艷汝[10]等將氫嗎啡酮分別應(yīng)用在中、重度癌性骨痛患者中,結(jié)果顯示患者的疼痛程度均得到緩解,炎癥因子濃度均較治療前降低且不良反應(yīng)較少。本文結(jié)果顯示,鹽酸氫嗎啡酮注射液皮下鎮(zhèn)痛泵治療后,患者的疼痛程度顯著緩解,疼痛積分下降明顯,血清中的炎癥因子TNF-α和IL-6水平也得到了降低,且不良反應(yīng)較少。這與上述實(shí)驗(yàn)結(jié)果一致,說(shuō)明鹽酸氫嗎啡酮注射液皮下鎮(zhèn)痛泵治療效果較優(yōu)。

對(duì)于重度繼發(fā)性癌性骨痛而言,氫嗎啡酮皮下鎮(zhèn)痛泵治療可持續(xù)、動(dòng)態(tài)性調(diào)節(jié)給藥的一種辦法,且皮下吸收較快。部分患者因長(zhǎng)期臥床、器官功能障礙等原因也會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng),所以其出現(xiàn)的不良反應(yīng)可考慮為使用鹽酸氫嗎啡酮注射液治療前獲得的,但在使用鹽酸氫嗎啡酮注射液皮下鎮(zhèn)痛泵注射時(shí),仍要注意預(yù)防患者出現(xiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。在患者治療同時(shí),應(yīng)給予其舒適化護(hù)理和人文關(guān)懷,緩解患者及家焦慮等負(fù)面情緒等,進(jìn)而提高患者的依從性,減少不良反應(yīng)。

利益沖突說(shuō)明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準(zhǔn)及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本文通過(guò)陜西省康復(fù)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及家屬均知情同意。