復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合阿托伐他汀對冠心病行PCI術(shù)后患者血管內(nèi)皮功能和血管炎性反應(yīng)的影響

祝詠英 占顯

【摘要】? 目的? 探究冠心病經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）術(shù)后患者使用復(fù)方丹參滴丸與阿托伐他汀對血管內(nèi)皮功能和血管炎性的影響。方法? 以2022年1-12月于醫(yī)院行PCI手術(shù)的冠心病患者80例為研究對象，在組間基線資料均衡可比的原則上，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組術(shù)后常規(guī)服用阿托伐他汀治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用復(fù)方丹參滴丸治療。比較兩組患者的血管內(nèi)皮功能、血管炎性因子水平。結(jié)果? 觀察組患者內(nèi)皮素（ET）、基質(zhì)金屬蛋白酶（MMP-9）水平下降幅度，一氧化氮（NO）水平升高幅度均大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平、腫瘤壞死因子-α水平下降幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 冠心病患者PCI術(shù)后使用復(fù)方丹參滴丸配合阿托伐他汀能夠促進(jìn)血管內(nèi)皮功能改善，減輕血管炎性反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】? 冠心病；PCI術(shù)；復(fù)方丹參滴丸；阿托伐他汀；血管內(nèi)皮功能；血管炎性反應(yīng)

中圖分類號? R541.4;R589.2? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2024）05--02

冠心病是臨床常見病、多發(fā)病，患者以中老年人為主，男性發(fā)病率較高。冠心病由冠狀動脈管腔狹窄或閉塞引起，年齡、遺傳因素、高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙等均是危險因素。臨床上冠心病治療方法較多，包括藥物方案、手術(shù)方案等[1]。手術(shù)操作會對患者冠脈產(chǎn)生刺激，形成損傷，導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能異常改變，且容易引發(fā)血管炎性反應(yīng)，對患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）術(shù)后康復(fù)造成影響[2-3]。以往臨床上在冠心病患者PCI術(shù)后主要給予阿托伐他汀治療，但由于患者年齡、手術(shù)時間、身體狀況、基礎(chǔ)疾病等情況各不相同，PCI術(shù)后血管內(nèi)皮功能損傷、血管炎性反應(yīng)程度不同，治療效果欠佳[4]。復(fù)方丹參滴丸作為一種中藥制劑，可以保護(hù)心肌，改善血液流變學(xué)狀態(tài)，同時具有一定的抗炎作用，與阿托伐他汀聯(lián)合使用能夠發(fā)揮藥物協(xié)同作用，增強(qiáng)藥效，提高治療效果。本研究通過臨床對比觀察，探討在冠心病經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）術(shù)后患者中使用復(fù)方丹參滴丸與阿托伐他汀對血管內(nèi)皮功能和血管炎性的影響。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選擇2022年1-12月于醫(yī)院接受PCI手術(shù)治療的冠心病患者80例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均行PCI手術(shù)，手術(shù)成功且術(shù)后恢復(fù)良好者；②精神、認(rèn)知良好者；③病例資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神類疾病者；②凝血功能障礙者；③合并惡性腫瘤者；④語言或聽力障礙者；⑤中途轉(zhuǎn)院、出院，無法完成試驗(yàn)者。在組間基線資料均衡可比的原則上，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組男性30例、女性10例；年齡48～78歲，平均64.24±3.15歲；病程1～8年，平均4.64±1.02年；體質(zhì)指數(shù)21～25，平均23.68±1.07。觀察組男性29例、女性11例；年齡49～79歲，平均64.20±3.18歲；病程1～8年，平均4.62±1.04年；體質(zhì)指數(shù)21～25，平均23.72±1.03。兩組患者上述基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會準(zhǔn)許后執(zhí)行。

1.2? 治療方法

1.2.1? 對照組? 術(shù)后常規(guī)給予阿托伐他汀鈣片治療，20mg/次，1次/日，睡前口服。連續(xù)用藥30d。

1.2.2? 觀察組? 在對照組基礎(chǔ)上加用復(fù)方丹參滴丸治療，10粒/次，3次/日，口服。連續(xù)用藥30d。

1.3觀察指標(biāo)

（1）血管內(nèi)皮功能：分別于治療前后抽取患者空腹靜脈血5ml，離心操作10min（轉(zhuǎn)速3000r/min）后分離血清。應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行內(nèi)皮素（ET）、基質(zhì)金屬蛋白酶（MMP-9）、一氧化氮（NO）水平測定。

（2）血管炎性因子：抽取患者空腹靜脈血5ml，使用免疫透射比濁法對超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）進(jìn)行測量。應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法對腫瘤壞死因子-α（TNF-α）進(jìn)行測定。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

使用SPSS 25.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用“±s ”表示，組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較采用卡方檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者血管內(nèi)皮功能比較

治療前，兩組患者ET、MMP-9、NO水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療30d后，兩組患者ET、MMP-9均下降，NO均升高；但觀察組ET、MMP-9水平低于對照組，NO水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者血管炎性反應(yīng)比較

治療前，兩組患者h(yuǎn)s-CRP、TNF-α水平組間對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療30d后，兩組患者h(yuǎn)s-CRP、TNF-α均下降，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

冠心病作為一種發(fā)病率較高的心血管疾病，多發(fā)生于中老年群體，影響身心健康，降低生活質(zhì)量。冠心病臨床治療可采取藥物方案、手術(shù)方案，適用情況不同，需根據(jù)患者年齡、病情、手術(shù)指征等選擇合適的方案進(jìn)行綜合性治療，以減輕癥狀、預(yù)防并發(fā)癥為根本目標(biāo)[5]。藥物方案適用于病情輕微患者，可以穩(wěn)定病情，減輕疾病癥狀；病情嚴(yán)重者或者經(jīng)藥物治療未獲得理想療效者，建議手術(shù)治療，常用術(shù)式為PCI，手術(shù)可以重建冠脈血運(yùn)。PCI手術(shù)在冠心病治療中具有重要意義，屬于微創(chuàng)手術(shù)，操作簡單、安全性高、術(shù)后并發(fā)癥少[6]。但是，PCI手術(shù)操作過程中可能損傷血管內(nèi)膜，引起血管內(nèi)皮功能障礙。手術(shù)操作造成的機(jī)械損傷以及缺血再灌注損傷，會導(dǎo)致冠心病患者PCI術(shù)后出現(xiàn)血管炎性反應(yīng)[7]。手術(shù)操作可引起不穩(wěn)定斑塊發(fā)生破裂，對T淋巴細(xì)胞進(jìn)行激活，釋放促炎性因子，加重炎性反應(yīng)，進(jìn)一步損傷血管內(nèi)皮功能[8]。因此，為減輕PCI手術(shù)后血管炎性反應(yīng)，改善血管內(nèi)皮功能，需要對患者進(jìn)行相應(yīng)的治療，臨床上常用的阿托伐他汀有一定治療效果，但效果不夠理想。探索其他藥物在冠心病PCI手術(shù)患者術(shù)后治療中的應(yīng)用方法及價值，對于術(shù)后康復(fù)有重要意義。

本研究中觀察組患者的ET、MMP-9、NO水平在用藥后改善情況優(yōu)于對照組，提示復(fù)方丹參滴丸與阿托伐他汀聯(lián)合使用可以促進(jìn)冠心病患者PCI術(shù)后血管內(nèi)皮功能改善。并且用藥后觀察組患者的hs-CRP、TNF-α水平改善情況優(yōu)于對照組，提示冠心病患者PCI術(shù)后使用復(fù)方丹參滴丸與阿托伐他汀可以有效減輕血管炎性反應(yīng)。其原因?yàn)榘⑼蟹ニ】梢砸种艸MG-CoA在羥甲基戊二酸單酰輔酶A轉(zhuǎn)化成甲羥戊酸中的作用，調(diào)節(jié)血脂，改善血液流變狀態(tài)，預(yù)防血栓形成[9]。同時，其可以抑制炎性細(xì)胞抗氧化作用，減少炎性因子對心肌細(xì)胞的損傷，使得患者血管內(nèi)皮功能得以改善[10]。阿托伐他汀為HMG-CoA還原酶的選擇性、競爭性抑制劑，可以調(diào)節(jié)人體總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白（參與動脈粥樣硬化形成過程，是冠心病主要危險因素）水平。阿托伐他汀及其代謝產(chǎn)物在人體中具有藥理學(xué)活性，患者口服藥物后可以迅速吸收，在用藥后1～2小時達(dá)到血漿最高濃度。復(fù)方丹參滴丸中主要藥物成分是丹參、三七、冰片，有止痛、活血、化瘀、開竅的功效[11]。丹參活血化瘀，性苦、微寒、歸心經(jīng)、肝經(jīng)。丹參中含有原兒茶醛、原兒茶酸、醌類成分、乳酸以及維生素E等，可以活血祛瘀、清心除煩、通經(jīng)止痛；三七是止血藥，主要功效有止血散瘀、消腫定痛，三七中含有人參皂苷成分、三七皂苷成分、七葉膽苷、三七素、槲皮素、多糖，現(xiàn)代藥理表明三七可以抗血栓形成、抗心肌損傷、抗炎；冰片有開竅醒神、清熱生肌功效。冰片味辛苦，歸心經(jīng)，可對人體中樞神經(jīng)興奮與抑制進(jìn)形有效調(diào)節(jié)。復(fù)方丹參滴丸現(xiàn)代藥理作用包括抗炎、抗氧化、調(diào)節(jié)血小板，可對血管內(nèi)皮細(xì)胞形成保護(hù)，促進(jìn)缺血心肌血管新生[12]，同時能夠有效改善患者心臟的微循環(huán)，緩解心肌缺血缺氧。復(fù)方丹參滴丸與阿托伐他汀合用可獲得協(xié)同療效，取得理想的治療效果。用藥期間需要對患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，對患者實(shí)施全面檢查確定是否與用藥產(chǎn)生的不良反應(yīng)有關(guān)，從而及時調(diào)整用藥方案，保證用藥安全。

綜上所述，在冠心病PCI術(shù)后治療中應(yīng)用復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合阿托伐他汀，可以促進(jìn)血管內(nèi)皮功能改善，減輕血管炎性反應(yīng)。本研究不足之處為樣本量較少，沒有考慮其他疾病、患者因素等對PCI術(shù)后血管內(nèi)皮功能和血管炎性反應(yīng)的影響，后續(xù)研究將增加樣本數(shù)量，做進(jìn)一步分析研究。

4? 參考文獻(xiàn)

[1] 唐永青.復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合運(yùn)動療法對冠心病患者心功能及血脂的影響[J].光明中醫(yī)，2023，38（13）：2537-2539.

[2] 蘭志文.復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病心絞痛的臨床研究[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2023，23（9）：11-14.

[3] 喬建晶.強(qiáng)化阿托伐他汀對急性心肌梗死患者擇期PCI術(shù)后心肌灌注及心功能的臨床影響研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（1）：68，76.

[4] 李洋，劉炳，白雪，等.益氣祛風(fēng)通絡(luò)法對冠心病PCI術(shù)后患者血管炎性反應(yīng)和內(nèi)皮功能的影響[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，37（2）：200-206.

[5] 李丹芳.復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合阿托伐他汀改善急性心肌梗死PCI術(shù)后炎性反應(yīng)和心肌灌注的臨床療效[J].心腦血管病防治，2018，18（6）：500-502.

[6] 吳農(nóng)田，徐蘭芹.復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合他汀類藥物防治冠心病患者PCI術(shù)后并發(fā)造影劑腎病的療效及對血管功能的影響[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，38（3）：335-338.

[7] 周鍇，楊以勒，胡黃.復(fù)方丹參滴丸治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛臨床研究[J].新中醫(yī)，2023，55（7）：80-84.

[8] 曾建勇，王小玲，范小虹，等.復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病合并心絞痛療效及對患者氧化應(yīng)激指標(biāo)的影響[J].陜西中醫(yī)，2023，44（1）：55-59.

[9] 陳超.復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病合并高脂血癥療效觀察及對血清TRAIL的影響[J].福建中醫(yī)藥，2022，53（5）：7-9.

[10] 劉繼軍，王連友，王博，等.阿托伐他汀聯(lián)合普羅布考在行經(jīng)皮冠狀動脈支架置入術(shù)冠心病伴糖尿病患者中的應(yīng)用[J].臨床研究，2021，29（8）：5-7.

[11] 莫宏輝.復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療冠心病的臨床療效及其對血清內(nèi)皮素和細(xì)胞黏附因子的影響[J].臨床合理用藥雜志，2021，14（33）：4-6，10.

[12] 楊迪.復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合阿托伐他汀對冠心病并高脂血癥患者血管內(nèi)皮功能、脂質(zhì)代謝紊亂的改善作用研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2022，43（5）：1266-1268.

[2023-08-24收稿]