移動互聯(lián)網(wǎng)在預防老年人跌倒及其不良預后中的應用

唐啟群 于杰 胡惠菊 施雨秾 張涵飛 賴政東

【摘要】? 隨著互聯(lián)網(wǎng)的普及和信息技術的不斷發(fā)展，移動互聯(lián)網(wǎng)的功能和多樣性不斷增加，在防跌倒領域發(fā)揮著越來越重要的作用。筆者主要分析移動互聯(lián)網(wǎng)的構成及特點，對移動互聯(lián)網(wǎng)技術應用在老年人跌倒風險識別、開發(fā)利用預防跌倒相關設備等方面進行探討，闡述移動互聯(lián)網(wǎng)在老年人預防跌倒中為老年人提供個性定制化支持及其不良預后中的應用優(yōu)勢，為護理人員提供更好的學習交流平臺、開展實時協(xié)作，提供數(shù)據(jù)信息和輔助工具，提高護理人員工作效率，以期降低老年人跌倒發(fā)生率，減少意外傷害，提升老年人的生命質(zhì)量和幸福感。

【關鍵詞】? 老年人；移動互聯(lián)網(wǎng)；跌倒；智能應用；護理

中圖分類號? R473.5;R195? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2024）05--03

由中國疾病預防控制中心公布的數(shù)據(jù)可知[1]，我國≥65歲老年人受傷害死亡的首位因素為跌倒，我國≥65歲老年人發(fā)生過跌倒的概率為30%～40%，跌倒不僅會引起骨折、殘疾以及機體嚴重損傷等生理功能障礙，還會出現(xiàn)負性情緒等心理功能障礙，嚴重影響老年人的日常生活[2]。經(jīng)歷過跌倒的老年人會因恐懼而限制自己的活動，反而更容易發(fā)生跌倒。既往跌倒相關指南更新較慢，現(xiàn)代化智能手段的應用等最新的研究成果未被納入其中，護理人員獲取知識不及時，影響了指南的效能[3]。因此，為避免或防止這類情況的發(fā)生，應用針對性的方案對老年人跌倒進行干預顯得尤為重要。近年來，移動互聯(lián)網(wǎng)的出現(xiàn)為預防老年人跌倒及降低跌倒發(fā)生率等方面提供了新思路[4]。該文擬對移動互聯(lián)網(wǎng)在預防老年人跌倒的應用策略進行綜述，旨在對移動互聯(lián)網(wǎng)技術在預防老年人跌倒的應用優(yōu)劣進行分析，以期為減少老年人跌倒，提高我國老年護理工作人員的服務質(zhì)量提供參考[5]。

1? 移動互聯(lián)網(wǎng)概述

移動互聯(lián)網(wǎng)是以人的核心需求為基礎的新表現(xiàn)形式[6]，是將移動通信終端、互聯(lián)網(wǎng)二者相結合[7]發(fā)展而來的新型通訊手段。通過速率較高的移動網(wǎng)絡，用戶可以使用智能手機、平板電腦等無線終端設備，隨時、隨地訪問Internet以獲取信息等各種網(wǎng)絡服務[8]。

移動互聯(lián)網(wǎng)的特點主要體現(xiàn)在4個方面[9]，即移動性、普及性、多功能性、個性化。移動性是移動互聯(lián)網(wǎng)最顯著也是最重要的特點。與傳統(tǒng)的主機加光纖通訊的上網(wǎng)方式相比，移動互聯(lián)網(wǎng)可以不受時間和空間的限制，通過高速網(wǎng)絡信號與便攜設備相結合的形式使用戶隨時隨地的享受到網(wǎng)絡服務。隨著經(jīng)濟的不斷發(fā)展、科學技術的不斷進步，智能設備迎來了飛速的發(fā)展，智能手機、平板電腦等移動設備逐漸被人們接受并融入到人們的生活中，成為人們生產(chǎn)生活中必不可少的工具。通過不同種類的APP，使得智能終端能夠為人們提供多種多樣的服務，滿足了不同人群的需求。大數(shù)據(jù)網(wǎng)絡技術通過采集用戶的使用習慣和行為，為使用者推薦個性化的服務，使用戶的體驗感增加[10]。

2? 移動互聯(lián)網(wǎng)在預防跌倒中的應用

傳統(tǒng)的預防老年人跌倒干預策略主要分為2個方面：一是綜合評估老年人的平衡功能、反應功能等方面，采取適宜的運動干預訓練來提升老年人防跌倒能力；二是應用拐杖、助行器等輔助用具。傳統(tǒng)的預防跌倒干預方式不足之處在于不能及時對處于跌倒風險狀態(tài)的老年人進行跌倒預警，實時獲取老年人的生理狀態(tài)。當檢測到異常行為時不能夠立即通知家庭成員或護理人員，錯過采取最佳的救援時機。借助移動互聯(lián)網(wǎng)，可以解決由于距離問題造成的局限性，不僅能夠?qū)夏耆诉M行實時監(jiān)測，也有效節(jié)省老年人照護的人力成本，減輕護理人員的負擔。

2.1? 國外現(xiàn)狀

近年來，國外關于移動互聯(lián)網(wǎng)應用于預防跌倒的研究包括跌倒風險識別、開發(fā)利用預防跌倒相關設備、以及降低不良預后等方面。跌倒預警系統(tǒng)開發(fā)是通過穿戴設備或安裝在家中的傳感器來監(jiān)測老年人的活動情況。當系統(tǒng)檢測到老年人的異常行為時，如突然跌倒，會立即通知家庭成員或護理人員，以便及時采取救援措施。Kiprijanovska等[11]研發(fā)了一款智能手表，可以通過監(jiān)測步態(tài)和平衡的異常狀況來評估出現(xiàn)跌倒的風險，為護理人員提供依據(jù)以提前采取有針對性的預防措施。Subramaniam等[12]使用移動互聯(lián)網(wǎng)，通過智能手機加速度計以及智能鞋墊壓力傳感器來預測跌倒，當檢測到步態(tài)異常時，這2個傳感器的數(shù)據(jù)組合會引發(fā)警報以達到預防跌倒的效果。Harari等[13]開發(fā)的“Purple Robot”的App，通過分析處理用戶行為，判斷是否發(fā)生跌倒，在監(jiān)測到發(fā)生跌倒行為時會發(fā)出報警，并同時記錄、存儲本次跌倒有關的所有信息供護理人員查看。此外，智能手機應用程序可以用于健康管理，如心率監(jiān)測、血壓監(jiān)測等。通過以上應用程序，可以實時了解老年人的身體狀況，以便在老年人出現(xiàn)低血壓、頭暈等影響身體平衡的不良狀態(tài)時采取有針對性的預防措施，進而降低發(fā)生跌倒的風險。

2.2? 國內(nèi)現(xiàn)狀

沈雷等[14]將近場通信（near field communication，NFC）芯片與服裝紐扣融合制程NFC紐扣。當老年人發(fā)生跌倒或處于突發(fā)狀況需要幫助時[15]，老年人只需要用智能設備觸發(fā)NFC紐扣，智能設備就會發(fā)出警報聲用于呼救，同時智能設備會將老年人的位置信息自動發(fā)送到預先儲存在APP中的緊急聯(lián)系人的手機上，進而對老年人采取緊急救助和處置措施。李晶[16]將醫(yī)療信息系統(tǒng)作為支撐平臺，依托移動護士工作站，將托馬斯老年住院患者的風險評估工具引入移動信息系統(tǒng)進行跌倒風險評估，構建由護理評估、計劃、實施及患者信息一覽表組成的跌倒預防信息系統(tǒng)，有效降低了跌倒的發(fā)生率。嚴遠忠[17]將地磁計芯片及生理參數(shù)監(jiān)測傳感器加入到加速度計和陀螺儀穿戴式跌倒監(jiān)測傳感器中，在監(jiān)測老人所處的運動姿態(tài)及運動強度分析是否發(fā)生跌倒的同時，也可以實時獲取老年人生理狀態(tài)，對存在跌倒風險的老年人發(fā)出跌倒預警。

3? 移動互聯(lián)網(wǎng)在預防跌倒中的應用優(yōu)勢

3.1? 對老年人的優(yōu)勢

3.1.1? 提示跌倒風險，降低不良預后

運用馬斯洛需求層次的分析發(fā)現(xiàn)，老年人在選擇和接受信息的過程中有著特定的需求體現(xiàn)，合理分析老年人的行為特征，特別是特定生活場景中的行為習慣，使用移動互聯(lián)網(wǎng)實時監(jiān)測并反映老人的健康狀況，在規(guī)定的時間內(nèi)對老年人進行提醒，達到預防跌倒的目的。張為威等[18]通過構建跌倒的真實場景，向老年人展示跌倒救助的流程和細節(jié)，便于老年人理解跌倒發(fā)生時的真實處境，從而針對跌倒后獲取救助給出可行性的設計建議，降低不良預后。將移動互聯(lián)網(wǎng)應用于預防跌倒中，也可以為老年人提供相關的預防跌倒健康教育視頻，方便老年人搜索相關的預防跌倒的小知識，以便更好地進行自我保護，預防跌倒的再次發(fā)生。

3.1.2? 為老年人提供個性定制化支持

移動互聯(lián)網(wǎng)的定制化支持功能在預防老年人跌倒中也發(fā)揮著重要的作用。護理人員可以在老年人允許的前提下，記錄老年人體檢就醫(yī)的相關數(shù)據(jù)，如相關護理診斷、復診情況等方面，評估出老年人是否存在跌倒恐懼、骨質(zhì)疏松等潛在跌倒風險，并建立老年人的相關檔案，從而針對老年人預防跌倒的各個方面提出個性化建議。

3.2? 對護理人員的優(yōu)勢

移動互聯(lián)網(wǎng)在預防跌倒應用中對護理人員的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在3方面，以知信行理論模式為基本框架[19]，由知識、態(tài)度、行為3方面組成[20]?！爸奔醋o理人員使用移動互聯(lián)網(wǎng)學習預防跌倒的相關概念及危險因素等內(nèi)容，知識是形成積極態(tài)度、正確信念的基礎；“信”是護理人員對預防跌倒的態(tài)度及應對能力，積極態(tài)度與正確信念是改變行為的動力；“行”是在借助移動互聯(lián)網(wǎng)實時監(jiān)測的幫助下[21]，積極采取預防措施。護理人員只有獲取足夠的關于預防跌倒的知識，并對此產(chǎn)生認可，才能樹立積極正確的態(tài)度和信念，在老年人發(fā)生跌倒前采取干預行為，進而減少跌倒事故的發(fā)生。

3.2.1? 為護理人員提供更好的學習交流平臺? 將移動互聯(lián)網(wǎng)應用在預防跌倒中，可為護理人員提供更好的學習交流平臺[22]。相較于傳統(tǒng)的學習和培訓方式，移動互聯(lián)網(wǎng)能夠打破時間和空間的限制，使護理人員只需要一部手機就可以在任何時間、任何地點有針對性地進行學習。除此之外，利用移動互聯(lián)網(wǎng)組建良好的社交媒體和專業(yè)論壇，并覆蓋廣大護理人員，既可促進護理人員共同學習、共同進步，實現(xiàn)知識和技術在相關平臺和護理人員之間的快速傳遞，也可為護理人員獲取信息提供便利，使其能夠通過應用程序第一時間獲取相關新聞、知識更新和培訓活動的相關資料，始終保持對行業(yè)發(fā)展的敏感性，并確保自身技術水平能夠不斷提高。

3.2.2? 提供數(shù)據(jù)信息和輔助工具? 將移動互聯(lián)網(wǎng)應用于預防跌倒中，可為護理人員提供高效的數(shù)據(jù)信息庫和輔助工具，為其快速判斷和定位老年人身體功能下降部位提供重要的支持。如移動互聯(lián)網(wǎng)中的在線技術數(shù)據(jù)庫使護理人員能夠隨時隨地通過手機或其他設備查看跌倒事故發(fā)生的原因，搜索相關的針對性護理措施，如分析摔傷部位、及時通知相關醫(yī)生就診等。護理人員可以通過這些信息更好地進行護理診斷，并精準地進行護理，在一定程度上彌補護理人員專業(yè)知識匱乏的不足，使護理人員能夠更好地應對各種復雜的跌倒發(fā)生情景。

3.2.3? 促進護理人員開展實時協(xié)作? 預防跌倒是一項相對復雜且綜合性較強的工作，如今正處于老齡化時代[23]，隨著年齡的增長，老年人的身體功能都會出現(xiàn)不同程度的下降，這也進一步增加了護理工作的復雜性[24]，而護理人員的專業(yè)能力是有限的，無法掌握所有關于老年人預防跌倒的相關知識，因此開展實施協(xié)作對預防老年人跌倒，減少跌倒的發(fā)生至關重要，而移動互聯(lián)網(wǎng)在預防老年人跌倒中的應用，可以實現(xiàn)護理人員的實時協(xié)作[25]。如通過遠程技術支持，能夠?qū)崿F(xiàn)多個護理人員在同一時間內(nèi)通過移動互聯(lián)網(wǎng)和手機APP等設備實時查看老年人的居住環(huán)境，預測危險行為等方面是否存在跌倒風險，并對發(fā)生跌倒風險的情況和原因進行研判分析，提供相應的指導和建議。實施協(xié)作模式與傳統(tǒng)的巡房查看相比，前者在實現(xiàn)了良好的護理專業(yè)知識整合的基礎上大幅度降低時間和人力成本，同時還可以實現(xiàn)護理人員對預防跌倒的認識度，進一步實時更新與反饋，供團隊成員查看和追蹤，并為老年人第一時間提供良好的支持和幫助。

4? 小結

移動互聯(lián)網(wǎng)為護理人員有針對性地開展工作提供了良好的支持工具、協(xié)同工作方式及交流平臺[26]，促進了老年人跌倒預防護理技術的進一步發(fā)展，對醫(yī)療行業(yè)是有價值的工具與技術。但移動互聯(lián)網(wǎng)為老年人和護理人員提供便利的同時，也存在著一定的安全風險，在運行中面對的信息安全、數(shù)據(jù)濫用、用戶隱私信息泄露等風險更為突出[27]。此外，在進行監(jiān)測時，由于移動網(wǎng)絡的不穩(wěn)定性，會不可避免的對跌倒事故存在誤判和漏判情況，未能及時達到預防跌倒目的[28]。因此，醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務站以及養(yǎng)老機構和護理人員應對移動互聯(lián)網(wǎng)給予足夠重視，引入先進的防范技術，并將其應用到護理工作中，不斷提升預防跌倒水平，為老年人提供更加安全可靠、科學有效的現(xiàn)代信息手段。

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[2023-12-04收稿]