手術(shù)室護理路徑結(jié)合人性化干預(yù)在腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者中的應(yīng)用價值探析

張琰

【摘要】目的：探討手術(shù)室護理路徑結(jié)合人性化干預(yù)在腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者中的應(yīng)用價值。方法：選擇2020年6月—2021年6月我院收治的80例腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者，按照隨機數(shù)表法將患者分為兩組，各40例。對照組采取常規(guī)護理，觀察組采取手術(shù)室護理路徑結(jié)合人性化干預(yù)。比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況、負面情緒、術(shù)后疼痛以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：護理后，觀察組焦慮自評量表（SAS）、術(shù)后48h的視覺模擬評分法（VAS）評分以及抑郁自評量表（SDS）評分低于對照組，有統(tǒng)計學差異（P<0.05）；觀察組腸鳴音恢復(fù)時間為（25.81±4.79）h、首次肛門排氣時間為（15.11±3.59）h、排便時間為（35.67±5.52）h、住院時間為（4.47±0.83）d，均短于對照組，有統(tǒng)計學差異（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%（1/40），低于對照組的22.50%（9/40），有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。結(jié)論：手術(shù)室護理路徑結(jié)合人性化干預(yù)應(yīng)用在腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者中能緩解患者負面情緒及減輕患者術(shù)后疼痛，減少并發(fā)癥，加快術(shù)后恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡全子宮切除術(shù)；手術(shù)室護理路徑；人性化干預(yù)；術(shù)后恢復(fù)；并發(fā)癥

Exploration of the application value of operating room nursing pathway combined with humanized intervention in patients undergoing laparoscopic total hysterectomy

ZHANG Yan

Operating room，Longxi County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Dingxi， Gansu 748100， China

【Abstract】Objective：To explore the application value of operating room nursing pathway combined with humanized intervention in patients undergoing laparoscopic total hysterectomy.Methods：80 patients who underwent laparoscopic total hysterectomy in our hospital from June 2020 to June 2021 were selected and divided into two groups by the random number table method，with 40 cases in each group. The control group adopted routine nursing，and the observation group adopted the operating room nursing path combined with humanized intervention.The postoperative recovery，negative emotions，postoperative pain and incidence of complications between two groups were compared.Results：After nursing，the scores of self rating anxiety scale （SAS），visual analog scale （VAS） at 48 hours after surgery，and self rating depression scale （SDS） in the observation group were lower than those in the control group，with statistical differences （P<0.05）；The recovery time of bowel sounds in the observation group was （25.81±4.79） hours，the first anal exhaust time was （15.11±3.59） hours，the defecation time was （35.67±5.52） hours，and the hospital stay was （4.47±0.83） days，all of which were shorter than those in the control group，with statistical differences （P<0.05）；The incidence of complications in the observation group was 2.50% （1/40），lower than 22.50%（9/40） in the control group，with a statistical difference （P<0.05）.Conclusion：Operating room nursing path combined with humanized intervention can alleviate negative emotions and reduce postoperative pain in patients undergoing laparoscopic total hysterectomy，reduce complications，and accelerate postoperative recovery.

【Key Words】Laparoscopic total hysterectomy； Operating room nursing path； Humanized intervention； Postoperative recovery； Complications

全子宮切除術(shù)是臨床治療巨大子宮肌瘤等婦科疾病的常用方法，可通過切除子宮解除臨床癥狀。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡全子宮切除術(shù)在臨床應(yīng)用過程中優(yōu)勢明顯，相較于傳統(tǒng)的手術(shù)操作其創(chuàng)傷較小，能夠降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險[1]。但婦科疾病患者在得知病情及手術(shù)后多伴有心理壓力，極易產(chǎn)生負面情緒，影響手術(shù)治療效果及術(shù)后恢復(fù)，臨床應(yīng)實施護理干預(yù)。手術(shù)室護理路徑是針對疾病建立一套標準化護理模式，以循證醫(yī)學依據(jù)為指導(dǎo)，可規(guī)范護理行為，提高護理質(zhì)量[2]。人性化干預(yù)是整體性、個性化、有效的護理模式，注重給予患者人性化關(guān)懷和照顧，不僅體現(xiàn)護理工作的職業(yè)道德，還注重人道主義精神。因此，本研究對手術(shù)室護理路徑結(jié)合人性化干預(yù)在腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者中的應(yīng)用價值進行探析，具體結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年6月—2021年6月我院行腹腔鏡全子宮切除術(shù)的患者80例。按隨機數(shù)字表法分為觀察組（40例）和對照組（40例）。對照組年齡33～66歲，平均年齡（45.41±4.81）歲；病程1～3年，平均病程（1.73±0.23）年。觀察組年齡35～64歲，平均年齡（45.12±4.21）歲；病程1～3年，平均病程（1.71±0.21）年。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

1.2 方法 對照組實行常規(guī)護理：患者入院后，護理人員做好術(shù)前訪視，核對資料信息，進行疾病宣教，協(xié)助完成術(shù)前各項檢查及備皮，介紹術(shù)中注意事項，告知患者術(shù)前禁食（12h）、禁水（4h）；術(shù)中輔以常規(guī)護理完成手術(shù)，全程嚴格執(zhí)行無菌操作；術(shù)后做好交接工作，注意患者術(shù)后創(chuàng)口、會陰道處清潔護理，術(shù)后24h左右下床活動，腸蠕動恢復(fù)可進食。

觀察組采用手術(shù)室護理路徑結(jié)合人性化干預(yù)：（1）入院當日：向患者介紹住院環(huán)境、手術(shù)室情況、手術(shù)醫(yī)生，了解患者對疾病及手術(shù)的認識，評估心理狀況、身體狀況等，告知術(shù)前檢查的重要性，據(jù)評估結(jié)果調(diào)整、完善手術(shù)室護理路徑措施。（2）入院次日：根據(jù)患者疾病認知程度采取一對一講解、播放視頻等方法進行健康宣教，詳細解釋手術(shù)措施、作用，介紹具體的護理措施，鼓勵患者提問，并耐心解釋。（3）術(shù)前1d：囑咐患者術(shù)前禁食6h，術(shù)前2h口服250～400mL葡萄糖溶液，之后禁水。（4）手術(shù)當日：提前啟動手術(shù)室空氣層流系統(tǒng)（30min），室溫26℃～27℃，濕度控制在54%～65%，患者進入手術(shù)室后，室溫24℃～25℃，在手術(shù)臺鋪上充氣式可控溫保溫毯（溫度37℃），對術(shù)中輸注液體、沖洗液進行加溫，麻醉后將氣管導(dǎo)管連接到濕熱交換器加溫，圍術(shù)期注意患者體溫變化。（5）術(shù)后及出院前：術(shù)后認真清理患者身上血漬，做好會陰、創(chuàng)口護理，保護隱私，麻醉清醒后立即告知手術(shù)成功；觀察患者情緒變化，主動與患者交流，評估疼痛程度，對于疼痛不耐受者予以藥物鎮(zhèn)痛、局部冰敷等措施，播放音樂、娛樂節(jié)目引導(dǎo)患者放松；術(shù)后定時（2～3h/次）輔助翻身，每隔4h對患者下肢進行按摩，指導(dǎo)其下肢關(guān)節(jié)自主活動，術(shù)后14～16h左右協(xié)助患者床邊坐起，并引導(dǎo)其下床站立、行走；術(shù)后4h予以無糖口香糖咀嚼，術(shù)后6h給予患者25～30mL溫水，若耐受則8～10h可進食少量流食，并據(jù)胃腸功能恢復(fù)情況逐漸轉(zhuǎn)為正常飲食。

1.3 觀察指標 （1）負面情緒：選用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）[3]評估，兩個量表均有20個條目，采用4級評分法，分值范圍25～100分，分值高，則患者負面情緒嚴重。（2）術(shù)后疼痛：采用視覺模擬評分法（VAS）[4]評估，評分范圍0～10分，評分低，則疼痛輕。（3）術(shù)后恢復(fù)情況：記錄腸鳴音恢復(fù)時間、首次肛門排氣時間、排便時間及住院時間。（4）并發(fā)癥：出血、粘連、切口感染、腹痛腹脹。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者負面情緒比較 護理后，觀察組SAS和SDS評分較對照組更低，有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組術(shù)后疼痛比較 兩組術(shù)后6h的VAS評分相當，無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；觀察組術(shù)后48h的VAS評分較對照組更低，有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀察組術(shù)后首次肛門排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、排便時間及住院時間較對照組更短，有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，低于對照組的22.50%，有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。見表4。

3 討論

婦科疾病是女性高發(fā)疾病，其發(fā)生與年齡、性激素、環(huán)境等相關(guān)，近年來，子宮肌瘤、宮頸癌等疾病發(fā)生率逐年增加，嚴重威脅女性健康。腹腔鏡全子宮切除術(shù)是臨床治療婦科疾病的有效方法，其對患者的創(chuàng)傷性較小，更利于患者術(shù)后恢復(fù)。但腹腔鏡全子宮切除術(shù)相對較為復(fù)雜，圍術(shù)期需加強護理干預(yù)，以促使手術(shù)順利開展，保證治療效果。

常規(guī)圍術(shù)期護理多為基礎(chǔ)性護理，護理人員與患者的溝通較為簡單，患者對疾病、手術(shù)的認識不夠全面，易產(chǎn)生負面情緒，影響手術(shù)進展及術(shù)后恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組護理后SAS和SDS評分、術(shù)后48h的VAS評分及并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、排便時間、首次肛門排氣時間及住院時間較對照組更短，P<0.05。說明手術(shù)室護理路徑結(jié)合人性化干預(yù)在腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者中具有較高的應(yīng)用價值，能夠有效緩解負面情緒及減輕術(shù)后疼痛，促進術(shù)后恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。其原因為手術(shù)室護理路徑結(jié)合人性化干預(yù)集合臨床路徑及人性化護理的優(yōu)勢，以患者需求為中心，以時間為橫軸對圍術(shù)期各項措施進行優(yōu)化，為患者提供高質(zhì)量護理服務(wù)[5]。護理人員在患者入院時與患者積極溝通，幫助患者熟悉病房、手術(shù)室情況，可拉近護患距離，消除因陌生人及陌生環(huán)境產(chǎn)生的負面情緒，利于各項措施的開展。術(shù)前根據(jù)患者認知情況進行針對性、多形式宣教，提高患者對疾病的認知及手術(shù)治療的依從性，配合個體化心理疏導(dǎo)及放松方式，可改善患者心理狀況，提高治療及臨床護理依從性。術(shù)前調(diào)整患者飲食，縮短禁食、禁水時間，可減少口渴、饑餓引起的應(yīng)激反應(yīng)，同時補充葡萄糖，有利于提高手術(shù)耐受性，并可降低并發(fā)癥發(fā)生風險。提前調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度與濕度，可避免冷環(huán)境造成的不良刺激，術(shù)中予以保溫處理能夠維持患者術(shù)中體溫恒定，減少低體溫對機體凝血功能、基礎(chǔ)代謝、免疫功能等造成的不良影響，降低并發(fā)癥發(fā)生率。術(shù)后，護理人員據(jù)患者疼痛情況采取綜合性鎮(zhèn)痛措施，能夠滿足不同患者的鎮(zhèn)痛需求，減輕疼痛程度，減少負面情緒的產(chǎn)生，有利于術(shù)后各項措施的開展。術(shù)后輔助患者進行床上活動，引導(dǎo)其盡早下床，能夠加快機體血液循環(huán)及代謝，促進胃腸蠕動，促進術(shù)后恢復(fù)。術(shù)后盡早飲水、咀嚼無糖口香糖，可刺激胃腸激素分泌，刺激胃腸蠕動，可加快患者術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，手術(shù)室護理路徑結(jié)合人性化干預(yù)能夠改善腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者心理狀態(tài)，緩解疼痛，促進術(shù)后恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生。

參考文獻

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