納洛酮治療多發(fā)腦梗死性癡呆的臨床效果探討

許安順

【摘要】目的：觀察確診為多發(fā)腦梗死性癡呆患者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上輔以納洛酮對(duì)臨床效果的影響，分析納洛酮的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：采用回顧性分析法，選取在我院確診并進(jìn)行治療的72例多發(fā)腦梗死性癡呆患者展開(kāi)試驗(yàn)探查，研究時(shí)間2022年1月—2023年4月，依據(jù)就診順序?qū)颊哌M(jìn)行編號(hào)（1～72號(hào)），并根據(jù)單雙號(hào)將患者分為例數(shù)相同的對(duì)照組和研究組，各36例，兩組患者均給予常規(guī)藥物，即胞二磷膽堿注射液、注射用輔酶A及三磷酸腺苷治療，在此基礎(chǔ)上，分別給予兩組患者注射用血塞通和鹽酸納洛酮注射液治療。比較兩組治療效果。結(jié)果：研究組患者臨床治療總有效率為83.33%，明顯高于對(duì)照組患者的61.11%（P<0.05）；治療后，研究組患者HIS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，HDS-R及ADL評(píng)分明顯高于對(duì)照組患者（P<0.05）。結(jié)論：在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上輔以納洛酮治療多發(fā)腦梗死性癡呆患者的效果確切，可以顯著提升患者臨床療效，改善患者的缺血狀態(tài)、智力精神狀況及日常生活能力。

【關(guān)鍵詞】納洛酮；多發(fā)腦梗死性癡呆；臨床療效；日常生活能力

Exploration of clinical effect of naloxone in the treatment of multi-infarct dementia

XU Anshun

Department of Neurology， Siyang Hospital， Suqian， Jiangsu 223700， China

【Abstract】Objective：To observe the influence of naloxone on the clinical effect of patients diagnosed with multi-infarct dementia on the basis of routine drug treatment，and analyze the clinical application value of naloxone.Methods：By retrospective analysis method，72 patients with multi-infarct dementia diagnosed and treated in our hospital were selected for experimental exploration.The study time was from January 2022 to April 2023，and the patients were numbered according to the order of visits （from No.1toNo.72）. According to the odd and even numbers，the patients were divided into the control group and the study group with the same number of cases，with 36 cases in each group.Both groups were given conventional drugs，namely citicoline injection，coenzyme A for injection，and adenosine triphosphate treatment，on this basis，two groups of patients were given injection of Xuesaitong and naloxone hydrochloride injection for treatment，respectively.The therapeutic effects between the two groups were compared.Results：The total effective rate of clinical treatment in the study group was 83.33%，significantly higher than 61.11% in the control group （P<0.05）；After treatment，the HIS score in the study group was significantly lower than that in the control group，while the HDS-R and ADL scores were significantly higher than those in the control group （P<0.05）.Conclusion：On the basis of conventional drug therapy，the effect of supplementing naloxone in the treatment of patients with multi-infarct dementia is definite，which can significantly improve the clinical efficacy of patients，improve the patients ischemia state，mental state and daily living ability.

【Key Words】Naloxone； Multi-infarct dementia； Clinical effect； Daily living ability

多發(fā)腦梗死性癡呆是指在多個(gè)腦梗死病灶的基礎(chǔ)上所致的繼發(fā)性癡呆，是血管性癡呆最常見(jiàn)的一種亞型，多見(jiàn)于中老年人群，由于該群體多患高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化等基礎(chǔ)疾病，在勞累、情緒激動(dòng)等誘因下極易發(fā)生急性腦梗死，若發(fā)生多發(fā)腦梗死或腦梗死再發(fā)，大面積的腦梗死病灶會(huì)使腦組織容積明顯減少，對(duì)腦組織相應(yīng)功能區(qū)產(chǎn)生影響，患者會(huì)出現(xiàn)以精神障礙及神經(jīng)障礙為主的癡呆表現(xiàn)，嚴(yán)重者生活不能自理[1]。臨床上對(duì)于多發(fā)腦梗死性癡呆的治療主要以腦復(fù)康、血塞通等藥物為主，但部分患者治療后病情并沒(méi)有得到有效控制，為遴選出一種高效安全的藥物治療方案[2]，此次研究我院對(duì)納洛酮治療多發(fā)腦梗死性癡呆所取得的效果展開(kāi)觀察，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料和方法

1.1 臨床資料 將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的72例多發(fā)腦梗死性癡呆患者作為試驗(yàn)觀察對(duì)象，研究時(shí)間2022年1月—2023年4月，依據(jù)就診順序?qū)颊哌M(jìn)行編號(hào)（1～72號(hào)），并根據(jù)單雙號(hào)展開(kāi)試驗(yàn)分組，將患者分為對(duì)照組（單號(hào)）和研究組（雙號(hào)）。對(duì)照組中共包含男性患者20例，女性患者16例，年齡55～83歲，平均年齡（72.13±3.28）歲；研究組中共包含男性患者21例，女性患者15例，年齡56～82歲，平均年齡（72.85±3.40）歲。兩組患者一般資料比較差異不大（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)血液流變學(xué)、MRI、CT等檢查，患者均確診多發(fā)腦梗死性癡呆，伴有記憶力下降、反應(yīng)遲緩、淡漠、抑郁，以及不同程度的計(jì)算力、執(zhí)行力障礙，經(jīng)Hachinski血管性癡呆簡(jiǎn)易檢查量表（HIS，中國(guó)常模）評(píng)估，HIS評(píng)分均>7分；②患者及其家屬自愿參加此次試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有顱內(nèi)出血、腦膜炎、腦腫瘤等其他顱內(nèi)病變的患者；②對(duì)此次試驗(yàn)中的用藥過(guò)敏的患者。

1.2方法 兩組患者均采用胞二磷膽堿注射液、注射用輔酶A及三磷酸腺苷進(jìn)行常規(guī)藥物治療。對(duì)照組在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，給予注射用血塞通（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026437；規(guī)格：200mg）治療，將200～400mg血塞通+250mL 5%的葡萄糖注射液中進(jìn)行稀釋，靜脈滴注，每天1次。

研究組患者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上給予鹽酸納洛酮注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20093198；規(guī)格：1mL：0.4mg）治療，0.8mg納洛酮+250mL0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注，每天1次。10d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程后，完成相關(guān)量表的檢測(cè)。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1比較兩組患者臨床療效 評(píng)價(jià)：①顯效：患者神清語(yǔ)利，查體合作，聽(tīng)力得到明顯的改善，應(yīng)答切題，計(jì)算力和判斷力明顯好轉(zhuǎn)；②有效：精神狀態(tài)較好，聽(tīng)力較治療前好轉(zhuǎn)，基本能夠配合醫(yī)護(hù)人員的查體操作，應(yīng)答尚切題，計(jì)算力和判斷力有所好轉(zhuǎn)；③無(wú)效：治療3個(gè)療程后，療效未達(dá)到①②兩條標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2比較兩組患者治療前后缺血狀況、智力精神狀況及日常生活能力 使用HIS量表對(duì)患者缺血癥狀進(jìn)行評(píng)估，HIS>7分為血管性癡呆，評(píng)分越高患者缺血越嚴(yán)重；使用修訂的長(zhǎng)谷川癡呆量表（HDS-R）對(duì)患者功能性和腦器質(zhì)性精神障礙進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括近、遠(yuǎn)事記憶力、定向力、計(jì)算能力、常識(shí)、物體銘記能力等，總分30分，HDS-R分界值為20分，<20分為癡呆（不受文化程度的影響），且評(píng)分越低患者癡呆越嚴(yán)重；使用日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）對(duì)患者各日常生活能力進(jìn)行評(píng)估，百分制，評(píng)分與患者生活自理能力呈正比。

1.4 數(shù)據(jù)處理 Excel表格對(duì)試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總，采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較 研究組患者臨床治療總有效率為83.33%，明顯高于對(duì)照組患者的61.11%（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后缺血狀況、智力精神狀況及日常生活能力比較 治療后，兩組患者HIS、HDS-R及ADL評(píng)分相較于治療前均得到顯著改善，研究組患者HIS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，HDS-R及ADL評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

多發(fā)腦梗死性癡呆是指由多個(gè)腦梗死灶引起的以癡呆為主要特征的臨床綜合征，患者既有精神障礙表現(xiàn)又有神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)，臨床上主要通過(guò)血塞通、腦復(fù)康等藥物對(duì)患者進(jìn)行治療，但療效欠佳，此次研究我院給予多發(fā)腦梗死性癡呆患者二磷膽堿注射液、注射用輔酶A、三磷酸腺苷及注射用血塞通藥物治療，臨床治療總有效率僅為61.11%，臨床療效并不十分理想。由于腦梗死多發(fā)或再發(fā)，會(huì)導(dǎo)致患者供血區(qū)動(dòng)脈受損引起腦組織灌流量降低，從而加重中樞神經(jīng)缺血缺氧狀態(tài)，導(dǎo)致大量?jī)?nèi)源性阿片類(lèi)樣活性肽的產(chǎn)生，最終導(dǎo)致智能及認(rèn)知障礙綜合征，出現(xiàn)癡呆表現(xiàn)[3]。

納洛酮屬于阿片受體拮抗劑，是嗎啡類(lèi)藥物的專一性拮抗劑，能夠與嗎啡樣物質(zhì)對(duì)腦組織受體的結(jié)合產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)，拮抗大量的內(nèi)源性類(lèi)阿片類(lèi)物質(zhì)所導(dǎo)致的廣泛生理病理效應(yīng)，能夠迅速有效逆轉(zhuǎn)嗎啡對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)的抑制作用[4]，此外，納洛酮還改善患者腦細(xì)胞的功能[5]，對(duì)蛋白水解酶的釋放及脂質(zhì)的過(guò)氧化反應(yīng)發(fā)揮抑制作用，有助于維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，減少氧自由基對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的毒害作用[6]，最后，納洛酮能夠降低血漿內(nèi)皮素的水平從而改善腦循環(huán)及腦干部位的血氧供應(yīng)。此次研究結(jié)果顯示：在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上輔以納洛酮治療多發(fā)腦梗死性癡呆患者的效果確切，患者的臨床治療總有效率得到顯著提升，改善患者的缺血狀態(tài)及智力精神狀況。

綜上所述，在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上輔以納洛酮治療多發(fā)腦梗死性癡呆患者的效果確切，可以顯著提升患者臨床療效，改善患者的缺血狀態(tài)及智力精神狀況，這對(duì)提高患者日常生活能力具有非常積極的意義，可以在今后的治療工作中推廣使用。

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