防旋型股骨近端髓內釘治療高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者的效果及其對髖關節(jié)功能恢復的影響

邱子岳 吳崢 王瑋

【摘要】目的：探討對高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者采用防旋型股骨近端髓內釘（PFNA）治療的效果及對髖關節(jié)功能恢復的影響。方法：選擇我院2021年1月—2023年3月收治的75例高齡且不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者，根據(jù)治療方案不同分為對照組（n=37，半髖置換治療）與觀察組（n=38，PFNA治療），比較兩組手術及術后恢復指標、髖關節(jié)功能以及并發(fā)癥率。結果：觀察組手術時間、引流時間、下床時間及骨折愈合時間均短于對照組，切口長度及出血量小于對照組（P<0.05）。術后，觀察組Harris各維度評分均高于對照組，并發(fā)癥率低于對照組（P<0.05）。結論：對高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者，采用PFNA治療對患者損傷小且術后恢復快，能改善患者髖關節(jié)功能，且并發(fā)癥風險低，值得推廣。

【關鍵詞】高齡；不穩(wěn)定型；股骨粗隆間骨折；防旋型股骨近端髓內釘；髖關節(jié)功能

Effect of proximal femoral nail antirotation in elderly patients with unstable intertrochanteric fractures and its impact on hip joint function recovery

QIU Ziyue， WU Zheng， WANG Wei

Lianshui County Peoples Hospital， Lianshui， Jiangsu 223400， China

【Abstract】Objective：To investigate the effect of PFNA therapy on elderly patients with unstable intertrochanteric fractures and its influence on hip joint function recovery.Methods：Seventy-five elderly patients with unstable intertrochanteric fractures of femur admitted to our hospital from January 2021 to March 2023 were selected and divided into the control group （n=37，treated with semi hip replacement） and the observation group （n=38，treated with PFNA） according to different treatment plans.The surgical and postoperative recovery indexes，hip joint function，and complication rates of the two groups were compared.Results：The operation time，drainage time，getting out of bed time and fracture healing time in the observation group were shorter than those in the control group，and the incision length and blood loss in the observation group were smaller than those in the control group （P<0.05）.After surgery，the Harris scores of all dimensions in the observation group were higher than those in the control group，and the complication rate was lower than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：For elderly patients with unstable intertrochanteric fractures of femur，PFNA treatment has minimal damage and fast postoperative recovery，can improve hip joint function，has a low risk of complications，which is worth promoting.

【Key Words】Advanced age； Unstable； Intertrochanteric fracture； Proximal femoral nail antirotation； Hip joint function

股骨粗隆間骨折為臨床常見骨折類型，其發(fā)生于股骨頸基底至小粗隆下平面，臨床也常稱之為股骨轉子間骨折[1]。不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折即骨折線從大粗隆下向內、向上到達小粗隆上方，本病好發(fā)于老年人群，與其肢體功能退化、反應能力下降、骨質疏松等相關。對本病患者常規(guī)予保守治療，雖然因粗隆位置血運豐富，骨折普遍能順利愈合，但長期臥床容易并發(fā)髖內翻、下肢深靜脈血栓等[2]。在手術治療中，半髖關節(jié)置換術較為常用，患者術后可早期下地活動，但對機體損傷較大，尤其對高齡患者而言，手術二次損傷將增加患者并發(fā)癥風險，影響其預后。近年來，防旋型股骨近端髓內釘（PFNA）在臨床中也有了一定應用，具有明顯的生物學優(yōu)勢，操作簡單，且術中操作對軟組織、血運等的影響較小，適用于高齡患者。該次研究選擇我院2021年1月—2023年3月收治的75例高齡且不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者，通過隨機對照，探討了PFNA進行內固定的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇我院2021年1月—2023年3月收治的75例高齡且不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者。根據(jù)治療方案不同將患者分組。對照組37例，男15例，女22例；年齡70～95歲，均齡（78.62±5.33）歲；病程2～15年，均值（7.51±2.10）年；Evans分型：Ⅲ型19例，IV型17例，V型1例。觀察組38例，男16例，女22例；年齡70～95歲，均齡（78.95±5.12）歲；病程2～14年，均值（7.44±2.03）年；Evans分型：Ⅲ型21例，IV型16例，V型1例。兩組基礎資料比較差異不大（P>0.05），具有可比性。研究已申報倫理批準。

1.2方法 所有受試者均常規(guī)預防性使用抗菌藥物，對患肢進行X線、B超檢查等，并積極控制血糖、血壓等，基礎疾病控制后進行手術檢查。術前，常規(guī)完善檢查，并進行麻醉風險評估與備皮、備血。

對照組予半髖置換術治療，術中體位為側臥位，全身麻醉，做改良髖關節(jié)外側切口，逐層切開，對外粘連進行分離，顯露關節(jié)囊并切除關節(jié)囊以及滑膜，使用電鋸截斷股骨頭，而后取出，對股骨頸進行修整。注意操作時盡量保留大小粗隆間骨折塊和筋膜，并對粗隆復位配合鋼絲固定。擴髓后，置入股骨柄假體，向髓腔注入骨髓泥，完成雙極頭安裝，如小骨粗隆存在骨折，則需使用加長柄假體。結合患者體位進行假體位置調整，前傾10°～15°?；顒雨P節(jié)滿意且無移位，即可沖洗縫合，留置引流管。

觀察組則采用PFNA內固定治療。術中全麻，對雙下肢進行固定，復位骨折位置。通過C型臂X線機透視檢查明確復位效果。于大粗隆位置做一切口，再取大粗隆最高點，外翻角度為6°。逐層切開暴露股骨大粗隆頂點，鉆開皮質后置入導針，明確具體方位之后，沿著導針擴髓。而后向髓腔置入主釘，拔除導針。而后在C型臂X線機下進行瞄準系統(tǒng)調整，使髓內釘與股骨頸縱軸平行。在股骨頸安置導針，明確位置后，鉆開股骨近端外側皮質，沿著導針完成近端鎖釘以及鎖定螺旋刀片安裝。再將遠端鎖定安裝在遠端定位孔，明確位置良好后，以生理鹽水進行術區(qū)沖洗，留置引流管?？p合切口，加壓包扎。

兩組術后均隨訪6月。

1.3 觀察指標 （1）兩組手術及術后恢復指標比較。指標設定為手術時間（切皮至縫合完成）、切口長度（予皮尺測量）、出血量（稱重法計算）、引流時間（置入引流管至拔除時間）、下床時間（術畢至首次下床活動時間）及骨折愈合時間（術畢至骨性愈合時間）。（2）兩組髖關節(jié)功能比較。于術后采用Harris評分評價，該評分4個維度，疼痛0～44分，功能0～47分，關節(jié)活動度0～5分，畸形0～4分，分值越高髖關節(jié)功能越好。（3）兩組并發(fā)癥率比較。統(tǒng)計兩組術后感染、靜脈血栓、神經(jīng)損傷、內固定松動總發(fā)生率進行比較。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組手術及術后恢復指標比較 與對照組相比，觀察組手術時間、引流時間、下床時間及骨折愈合時間均更短，觀察組切口長度及出血量均更小（P<0.05）。見表1。

2.2兩組髖關節(jié)功能評分比較 術后，觀察組Harris各維度評分均較對照組高（P<0.05）。見表2。

2.3兩組并發(fā)癥率比較 與對照組比較，觀察組并發(fā)癥率更低（P<0.05）。見表3。

3 討論

股骨粗隆間骨折屬于臨床常見的老年人群骨折類型，主要表現(xiàn)髖部疼痛，無法正常站立、行走。在體格檢查時，可見患者大粗隆升高，并伴隨腫脹、瘀斑等，并存在壓痛。不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者的骨折嚴重程度更高，修復與固定治療的難度更大，再加上本病患者群體中，高齡患者占比很高，合并基礎疾病多，故有必要探討可靠的治療方案。本病患者保守牽引治療需長期臥床，患者康復進程緩慢且并發(fā)癥風險高，患者恢復情況不理想，故推薦予手術治療。半髖關節(jié)置換術是治療本病的常用方案，初始穩(wěn)定性高，但制動時間較長。采用半髖置換術治療，通過骨水泥型假體，將骨折塊黏附在骨水泥上，可保持股骨近端骨皮質的較好恢復，近端支持作用好[3]。且利用長柄股骨，能夠分散應力，可減少假體單位面積承受負荷。但該方案治療切口大，對機體損傷大，術中軟組織剝離多，患者術后康復進程較為緩慢。而高齡患者身體素質差，且常合并較多基礎疾病，故而該術式治療存在一定風險，臨床應根據(jù)實際情況進行合理選擇。

近年來，PFNA在股骨粗隆間骨折治療中已經(jīng)有了一定應用，并體現(xiàn)出了手術時間短、創(chuàng)傷小的優(yōu)勢。采用PFNA治療，利用螺旋刀片進行鎖定以及填壓骨質，刀片表面積大，芯直徑增加，能夠較好實現(xiàn)骨質填壓以及錨固。置入螺旋刀片后，可實現(xiàn)對松質骨的有效壓縮，能保留骨量，提高固定效果。將刀片置入股骨頭頸，則能夯實周圍骨質，再利用其凹槽設計，能實現(xiàn)較強的抗旋轉作用，有利于骨折恢復。PFNA系統(tǒng)為中心固定，固定的力矩短，可利用影像設備輔助微創(chuàng)置入，手術切口小，且可減少對骨膜、軟組織的剝離，患者術后恢復更快。且主釘存在6°外偏角，方便在大轉子頂端置入，有利于縮短手術時間，閉合復位也能降低出血量。PFNA系統(tǒng)生物力學特性符合生物負重力線，能夠承擔股骨近端多數(shù)的負荷，再加上力臂內移，能有效減少釘棒結合位置的應力集中，有利于患者的康復。

本次研究中，與對照組相比，觀察組手術時間、引流時間、下床時間及骨折愈合時間均更短，觀察組切口長度及出血量均更小（P<0.05）。說明予PFNA治療操作簡單可靠，能減少患者損傷，且患者術后康復更快。而在關節(jié)功能上，術后，觀察組疼痛、功能、畸形以及關節(jié)活動度四個維度的評分均較對照組更高（P<0.05）。說明該方案能夠促進患者各方面關節(jié)功能的改善。與對照組比較，觀察組并發(fā)癥率更低（P<0.05）。說明PFNA治療能降低并發(fā)癥風險。

綜上所述，對高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者采用PFNA治療操作簡單且對機體損傷小，患者術后康復快，髖關節(jié)功能恢復良好且并發(fā)癥風險低，值得推廣。

參考文獻

[1] 張曉，馬勝利，李磊，等.防旋型股骨近端髓內釘治療高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者的效果及其對髖關節(jié)功能恢復的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2022， 28（5）：633-636.

[2] 馮驍，蔣健，王龍，等.防旋型股骨近端髓內釘內固定術治療老年不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折對關節(jié)功能、凝血功能及預后的影響[J].臨床誤診誤治，2022，35（12）：44-47，52.

[3] 吳建軍.半髖關節(jié)置換與防旋型股骨近端髓內釘治療高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的臨床效果觀察[J].臨床研究，2020，28（1）：117-119.