巳時(shí)督灸聯(lián)合循經(jīng)推拿對(duì)氣陰兩虛型肺癌患者化療后癌因性疲乏的影響

魏佳豪，卜夢(mèng)茹，白子葉，劉恩情，周瑾

（1.南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院護(hù)理部，廣東 廣州 510315；2.南方醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣東 廣州 510515）

研究表明有75%～90%接受化療的患者伴有癌因性疲乏（cancer-related fatigue，CRF），嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。 癌癥化療患者癌因性疲乏的中醫(yī)證型可分為氣滯血瘀證、氣陰兩虛證、脾胃虧虛證和肝胃不和證，其中氣陰兩虛是造成疲乏的主要因素[2]?！端貑?wèn)…生氣通天論》言：“陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”，而《素問(wèn)…骨空論》中記載督脈是“陽(yáng)脈之海”，總督一身之陽(yáng)，故調(diào)督脈可固本扶陽(yáng)，醒腦通絡(luò)。 督灸對(duì)癌癥患者疲乏癥狀有良好的改善效果[3-4]，但鮮有研究注重干預(yù)時(shí)間選擇，忽視個(gè)體差異。 癌因性疲乏病位在脾，脾失健運(yùn)，進(jìn)而氣血生化乏源，中醫(yī)多以“虛勞”論治[5]，巳時(shí)（9:00～11:00）是脾經(jīng)氣血旺盛之時(shí)，研究發(fā)現(xiàn)擇巳時(shí)治療可以健脾固攝、補(bǔ)益虛損，緩解癥狀[6]。 巳時(shí)督灸立足癌因性疲乏的病位，發(fā)揮事半功倍的療效。 循經(jīng)推拿通過(guò)手法刺激足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，可以在督脈灸治療前充分準(zhǔn)備皮膚和經(jīng)絡(luò)，并在治療后促進(jìn)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，起到封穴作用[7]。 然而，循經(jīng)推拿在督脈灸聯(lián)合治療中的研究報(bào)道較少。 本研究擬探討巳時(shí)督灸聯(lián)合循經(jīng)推拿對(duì)氣陰兩虛型肺癌患者化療后癌因性疲乏的影響， 以期為改善肺癌患者化療后疲乏癥狀提供一定的參考。

1 對(duì)象及方法

1.1 研究對(duì)象 采用方便抽樣法， 選取2022 年10月—2023 年8 月在南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院門(mén)診進(jìn)行化療且出現(xiàn)疲乏癥狀的氣陰兩虛型肺癌患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌臨床診療指南（2023 版）》[8]中原發(fā)性肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡≥18 歲；（3）患者術(shù)后完成第1 次化療，處于間歇期且出現(xiàn)癌因性疲乏的表現(xiàn)，例如非特異性的無(wú)力、虛弱、全身衰退、嗜睡和疲勞等[9]；（4）氣陰兩虛辨證分型符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[10]；（5）無(wú)嚴(yán)重心腦血管或神經(jīng)系統(tǒng)疾病；（6）自愿參與，簽署知情同意書(shū)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有其他惡性腫瘤或重大疾病者；（2）妊娠或哺乳期婦女；（3）皮膚有過(guò)敏、炎癥和破潰等反應(yīng)；（4）隨訪期自行終止化療者；（5）有其他抗疲乏的治療。

以癌因性疲乏評(píng)分量表為主要效應(yīng)指標(biāo)， 通過(guò)預(yù)試驗(yàn)得到對(duì)照組和聯(lián)合組干預(yù)1 個(gè)月后癌因性疲乏量表評(píng)分總分下降的均數(shù)分別為14.18、17.50，標(biāo)準(zhǔn)差分別為3.90、4.70。 使用PASS 2021 計(jì)算樣本量， 設(shè)置α=0.05，β=0.1，μ1=14.18，μ2=17.50，σ1=3.90和σ2=4.70，計(jì)算得出每組需27 例，2 組共54 例，考慮10%的失訪率， 共需60 例患者。 采用SPSS 26.0生成完全隨機(jī)數(shù)字表，將入選的60 例患者依次編為1～60 號(hào)，產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)，對(duì)60 個(gè)隨機(jī)數(shù)編秩次，秩次為1～30 的隨機(jī)數(shù)對(duì)應(yīng)的患者歸為對(duì)照組， 秩次為31～60 的隨機(jī)數(shù)對(duì)應(yīng)的患者歸為聯(lián)合組。 本研究通過(guò)南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（202206SB-001-01），患者均已簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

1.2.1.1 常規(guī)護(hù)理 根據(jù) 《成人癌因性疲乏臨床護(hù)理指南》[11]和《美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)癌因性疲乏臨床實(shí)踐指南》[12]要求給予出現(xiàn)癌因性疲乏的患者常規(guī)護(hù)理措施。（1）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：化療間歇期采用五禽戲、八段錦等中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)和太極拳等傳統(tǒng)功法，注重身、心、意、神的結(jié)合，告知患者要設(shè)置適宜的運(yùn)動(dòng)量與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，做到循序漸進(jìn)；（2）飲食指導(dǎo)：化療期間指導(dǎo)患者清淡飲食，多吃新鮮水果蔬菜，增加蛋白質(zhì)的攝入量；（3）情志指導(dǎo)：囑患者保持心情愉悅，避免負(fù)性情緒；（4）健康教育：針對(duì)日常體能節(jié)約、日常生活規(guī)律等進(jìn)行宣教。

1.2.1.2 巳時(shí)督灸 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上， 患者于化療間歇期在門(mén)診實(shí)施巳時(shí)督灸療法。 （1）部位：督脈大椎至腰俞，包括神闕穴和夾脊穴；（2）材料：小黃姜2.5～3.0 kg，切成小塊，用料理機(jī)攪成綠豆大小，放微波爐加熱。（3）操作方法：患者取俯臥位，充分暴露腰背部，將測(cè)溫器（欣拓新能源有限公司）沿脊柱豎形放置，然后將調(diào)制好的S 曲線督脈塑型器（雷麗芳，專利號(hào)：CN202120034097.3）隔紗布放于背部，再將溫?zé)岷玫?9～42℃姜末平鋪于督脈塑型器內(nèi)，厚度約3 cm，接著將艾絨（廣州至信中藥飲片有限公司，批號(hào)：230401）100 g 打散，平鋪在姜末上面，厚約1 cm，最后用10～15 mL 95%酒精點(diǎn)狀均勻地滴在艾絨上，點(diǎn)燃艾絨待無(wú)明火后蓋上督灸蓋，接煙霧凈化器；（4）時(shí)間選擇：考慮肺癌患者化療后癌因性疲乏的病位在脾，根據(jù)子午流注理論，選擇脾經(jīng)流注最旺盛的巳時(shí)（9:00—11:00）進(jìn)行干預(yù)。 （5）頻次與療程：根據(jù)患者耐受程度以皮膚潮紅為度，1 h/次，2 次/周，2 周為1 個(gè)療程，共干預(yù)2 個(gè)療程； （6）注意事項(xiàng)：施灸過(guò)程中嚴(yán)密觀察、詢問(wèn)患者感受，背部溫度不超過(guò)42℃；鋪艾絨距離塑型器0.5 cm，防止燒毀塑型器。

1.2.2 聯(lián)合組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上， 于督脈灸操作前、操作后給予循經(jīng)按摩。（1）部位：循雙側(cè)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)；（2）操作方法：患者取俯臥位，全身放松，將刮痧油（成都天泉源藥業(yè)有限公司，批號(hào)：Q/749740123A…22）涂于皮膚，采用雙手拇指推法自上而下從胸背部至足部，循膀胱經(jīng)對(duì)命門(mén)、腎俞進(jìn)行小魚(yú)際擦法橫擦，督脈則采用直擦法，每次推按2 min，反復(fù)推按5 次左右，以透熱為度[13]。 最后，用虛掌沿足太陽(yáng)膀胱經(jīng)自上而下拍打3 min，力度以患者耐受為宜。 （3）時(shí)間及療程：巳時(shí)督灸治療前后，13 min/次，2 次/周，2周為1 個(gè)療程，共干預(yù)2 個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 癌因性疲乏量表（Cancer Fatigue Scale，CFS）由Okuyama 等于2000 年編制， 用于評(píng)價(jià)癌癥患者的疲乏程度，量表總Cronbach 系數(shù)為0.88[14]。 中文版經(jīng)張鳳玲等[15]漢化，各維度與總量表的Cronbach α 系數(shù)為0.63～0.86。該量表包括軀體（7 個(gè)條目）、情感（4 個(gè)條目）和認(rèn)知（4 個(gè)條目）3 個(gè)維度，共15 個(gè)條目。 均采用Likert 5 級(jí)評(píng)分，從無(wú)疲乏狀態(tài)～嚴(yán)重疲乏狀態(tài)分別賦值0～4 分。 總分60 分，得分越高表示受試者的疲乏程度越高。 本研究正式調(diào)查中該量表的Cronbach α 系數(shù)為0.819。

1.3.2 卡氏功能狀態(tài)評(píng)估 （Karnofsky Performance Status，KPS） 由Karnofsky 等[16]于1948 年編制，用于評(píng)估癌癥患者治療后的功能狀態(tài)。得分范圍為0～100 分， 共11 個(gè)等級(jí)，0 分表示死亡，100 分表示正常， 得分越高則表示身體狀況越好。 一般認(rèn)為，KPS＜50 分為依賴級(jí) （生活需要?jiǎng)e人幫助），50≤KPS≤70 分為半依賴級(jí)（生活半自理），KPS≥80 分為非依賴級(jí)（生活自理級(jí)）[17]。

1.4 資料收集方法 調(diào)查前由研究者對(duì)3 名調(diào)查人員進(jìn)行集中培訓(xùn)，并嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)選取調(diào)查對(duì)象。調(diào)查時(shí)先向患者介紹研究的內(nèi)容和意義， 在獲得患者和家屬的知情同意后對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。 對(duì)于獨(dú)立填寫(xiě)問(wèn)卷有困難的患者， 由調(diào)查員客觀陳述問(wèn)卷?xiàng)l目并充分了解患者觀點(diǎn)后代為填寫(xiě)。 問(wèn)卷填寫(xiě)完畢后，調(diào)查員對(duì)其當(dāng)場(chǎng)審查，如有漏項(xiàng)及時(shí)補(bǔ)充。在院患者繼續(xù)采用面對(duì)面方式收集資料， 出院患者通過(guò)電話進(jìn)行隨訪調(diào)查，3 個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)問(wèn)卷回收有效率均為100%，其中干預(yù)前發(fā)放紙質(zhì)版問(wèn)卷60 份，干預(yù)后1 個(gè)月發(fā)放問(wèn)卷60 份（紙質(zhì)問(wèn)卷23 份，電子問(wèn)卷37 份），干預(yù)后2 個(gè)月發(fā)放問(wèn)卷60 份（紙質(zhì)問(wèn)卷25 份，電子問(wèn)卷35 份）。

1.5 質(zhì)量控制 督灸聯(lián)合循經(jīng)推拿操作由中醫(yī)特色護(hù)理門(mén)診2 名?？谱o(hù)士實(shí)施， 均取得省級(jí)及以上中醫(yī)?？谱o(hù)士證書(shū)， 由負(fù)責(zé)中醫(yī)外治的副高級(jí)職稱教師統(tǒng)一進(jìn)行培訓(xùn)考核（成績(jī)≥85 分為合格），保證手法和力度的一致性。 在干預(yù)前（T0）、干預(yù)后1 個(gè)月（T1）、干預(yù)后2 個(gè)月（T2）由統(tǒng)一培訓(xùn)的資料收集員進(jìn)行資料收集，減少測(cè)量偏倚。 干預(yù)前，向患者提供清晰的實(shí)驗(yàn)說(shuō)明和流程，并告知其接受其他干預(yù)會(huì)影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果。 首次治療結(jié)束后，同患者建立微信群以便實(shí)時(shí)發(fā)布化療期間的注意事項(xiàng)，并提供專業(yè)人員在線答疑，便于后續(xù)隨訪工作的開(kāi)展。 隨訪期間，護(hù)士通過(guò)電話提醒和現(xiàn)場(chǎng)詢問(wèn)，鼓勵(lì)患者主動(dòng)報(bào)告治療情況，以對(duì)照組在干預(yù)期內(nèi)接受其他抗疲乏治療作為脫落標(biāo)準(zhǔn)。 本研究最后未發(fā)現(xiàn)對(duì)照組個(gè)體在干預(yù)期內(nèi)有接受額外抗疲乏治療的情況，因此納入對(duì)照組全部樣本進(jìn)行分析。 研究結(jié)束后，告知對(duì)照組患者聯(lián)合治療的益處，若患者愿意接受，也可為其提供相應(yīng)治療。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0 錄入和分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、率和構(gòu)成比描述，組間比較采用卡方檢驗(yàn)； 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述， 組間比較均采用單因素方差分析；偏態(tài)分布的計(jì)量資料采用M（P25，P75）描述，組間比較采用Mann-Whitney U 檢驗(yàn)； 線性混合模型憑借其可以分析各種結(jié)局類(lèi)型（包括連續(xù)型和離散型結(jié)局），以及可以同時(shí)處理缺失數(shù)據(jù)和非平衡數(shù)據(jù)的優(yōu)勢(shì)， 而被廣泛應(yīng)用于基于重復(fù)測(cè)量試驗(yàn)的臨床分析中[18]，本文包含2 個(gè)干預(yù)水平（對(duì)照組和聯(lián)合組）以及一個(gè)重復(fù)變量（時(shí)間點(diǎn)T0、T1 和T2），屬于重復(fù)測(cè)量試驗(yàn)，所以采用線性混合模型進(jìn)行分析。 本研究以癌因性疲乏評(píng)分和卡氏功能狀態(tài)評(píng)分作為因變量，組別和時(shí)間作為固定效應(yīng)，以對(duì)照組為參考組。 以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組氣陰兩虛型肺癌患者基線資料比較 干預(yù)前，2 組氣陰兩虛型肺癌患者的性別、年齡、病程、腫瘤分期、病理分型、化療方案及化療療程等資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。 見(jiàn)表1。

表1 2 組氣陰兩虛型肺癌患者基線資料比較

2.2 不同時(shí)間點(diǎn)2 組氣陰兩虛型肺癌患者癌因性疲乏評(píng)分和卡氏功能狀態(tài)評(píng)分的得分情況 對(duì)照組和聯(lián)合組在干預(yù)前（T0）、干預(yù)后1 個(gè)月（T1）和干預(yù)后2 個(gè)月（T2），癌因性疲乏評(píng)分和卡氏功能狀態(tài)評(píng)分的得分情況，見(jiàn)表2。

表2 不同時(shí)間點(diǎn)2 組氣陰兩虛型肺癌患者癌因性疲乏評(píng)分和卡氏功能狀態(tài)評(píng)分的得分情況（±S，分）

組別n對(duì)照組30時(shí)間癌因性疲乏評(píng)分卡氏功能狀態(tài)評(píng)分T0 T1 T2 33.77±4.97 19.53±3.59 26.00±3.42 71.47±1.35 74.83±1.36 72.97±0.99聯(lián)合組30 T0 T1 T2 34.30±3.95 16.90±2.45 22.37±1.95 71.60±1.47 76.73±1.01 74.30±1.02

2.3 不同時(shí)間點(diǎn)2 組氣陰兩虛型肺癌患者癌因性疲乏評(píng)分的比較 采用不規(guī)則結(jié)構(gòu)、 復(fù)合對(duì)稱結(jié)構(gòu)和一階自回歸結(jié)構(gòu)建立模型， 其中不規(guī)則結(jié)構(gòu)對(duì)應(yīng)的模型的似然比統(tǒng)計(jì)量、 赤池信息準(zhǔn)則和貝葉斯信息準(zhǔn)則值均最小， 故選擇其作為癌因性疲乏評(píng)分的最優(yōu)模型。對(duì)癌因性疲乏評(píng)分的擬合結(jié)果顯示，以對(duì)照組作為參照， 聯(lián)合組的回歸系數(shù)和95%CI分別為-1.534（-2.677～-0.391），說(shuō)明聯(lián)合組的癌因性疲乏評(píng)分改善效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。針對(duì)不同時(shí)間點(diǎn)，以干預(yù)前作為參照，干預(yù)后2 個(gè)月的回歸系數(shù)-7.767（-9.523～-6.011）略大于干預(yù)后1個(gè)月的回歸系數(shù)-14.233（-15.627～-12.839），說(shuō)明在干預(yù)2 個(gè)月后改善效果出現(xiàn)反彈，需補(bǔ)充干預(yù)。見(jiàn)表3。

表3 不同時(shí)間點(diǎn)2 組氣陰兩虛型肺癌患者癌因性疲乏評(píng)分的比較

2.4 不同時(shí)間點(diǎn)2 組氣陰兩虛型肺癌患者卡氏功能狀態(tài)評(píng)分的比較 對(duì)卡氏功能狀態(tài)評(píng)分的擬合結(jié)果顯示， 以對(duì)照組作為參照， 聯(lián)合組的回歸系數(shù)和95%CI 為1.563（0.608～2.518），說(shuō)明聯(lián)合組的卡氏功能狀態(tài)評(píng)分改善效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。 針對(duì)不同時(shí)間點(diǎn)，以干預(yù)前作為參照，干預(yù)后2 個(gè)月的回歸系數(shù)1.501（1.236～1.766）略低于干預(yù)后1 個(gè)月的回歸系數(shù)3.367（3.077～3.657），說(shuō)明在干預(yù)后2 個(gè)月改善效果出現(xiàn)反彈，同樣提示需補(bǔ)充干預(yù)。 見(jiàn)表4。

表4 不同時(shí)間點(diǎn)2 組氣陰兩虛型肺癌患者卡氏功能狀態(tài)評(píng)分的比較

3 討論

3.1 巳時(shí)督灸聯(lián)合循經(jīng)推拿可減輕氣陰兩虛型肺癌患者化療后的疲乏癥狀，效果優(yōu)于巳時(shí)督灸 本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組和對(duì)照組干預(yù)后1 個(gè)月、2 個(gè)月的癌因性疲乏評(píng)分均得到明顯改善 （P＜0.05），說(shuō)明巳時(shí)督灸以及融合循經(jīng)推拿的巳時(shí)督灸均能改善氣陰兩虛型肺癌患者化療后的疲乏癥狀，與白平等[19]研究結(jié)果相似。究其原因：（1）中醫(yī)認(rèn)為，癌因性疲乏屬“虛證”“虛勞”等范疇，主要是由于癌癥日久，消耗人體正氣，導(dǎo)致正氣衰弱，氣血虧虛，筋脈失濡，繼而出現(xiàn)體虛勞倦。 此外，化療歸屬于“藥毒”，易損傷脾胃，導(dǎo)致筋脈肌肉失養(yǎng)；（2）督脈主氣，為“陽(yáng)脈之海”，與手足三陽(yáng)經(jīng)交會(huì)，故調(diào)督脈具有醒腦調(diào)神、補(bǔ)中益氣、調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)的作用。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)[20]也證明，督灸可以促進(jìn)機(jī)體生物組織產(chǎn)生熱效應(yīng)，調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌，提高免疫力；（3）《素問(wèn)…六節(jié)藏象論》云：“脾為倉(cāng)凜之本，其充在肌”。 脾為后天之本，脾虛則氣血生化乏源，進(jìn)而使五臟難以得到氣血的及時(shí)滋養(yǎng)，加之惡性腫瘤的持續(xù)性消耗，導(dǎo)致惡性循環(huán)。 依據(jù)子午流注理論，選擇脾經(jīng)最旺盛的巳時(shí)（9:00～11:00）進(jìn)行督脈灸，此時(shí)氣血流注脾經(jīng)而充盛，通過(guò)熱力刺激直達(dá)病所，使氣機(jī)升降中樞始趨正常。

組別效應(yīng)分析結(jié)果顯示，聯(lián)合組改善效果更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 說(shuō)明以循足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的推拿貫穿督灸的治療始末，可以提高其療效。究其原因，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)“上額交巔”，“從巔入絡(luò)腦”，推拿此部位可以醒腦通絡(luò)，改善疲乏。 除此之外，通過(guò)揉按、叩擊、撥彈等手法對(duì)機(jī)體表面施壓，不僅可以提高相關(guān)經(jīng)絡(luò)和穴位的敏感度， 還能促進(jìn)督脈灸治療后熱量的經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，提升療效[21]。 但該技術(shù)具有操作方法復(fù)雜、辨證復(fù)雜等特點(diǎn)，操作護(hù)士應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn)及考核，以確?；颊甙踩?。

3.2 巳時(shí)督灸聯(lián)合循經(jīng)推拿能改善氣陰兩虛型肺癌患者化療后的功能狀態(tài)，但尚需定期維持治療模型擬合結(jié)果顯示，針對(duì)不同時(shí)間點(diǎn)，2 組患者在干預(yù)后1 個(gè)月、2 個(gè)月卡氏功能狀態(tài)評(píng)分較干預(yù)前均有改善（P＜0.05），聯(lián)合組改善效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），與張永強(qiáng)等[22]臨床研究結(jié)論一致。 中醫(yī)理論認(rèn)為，氣陰兩虛是以相同病機(jī)串聯(lián)的系列證候群， 導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)虛損之癥。 研究指出腫瘤患者的疲乏癥狀會(huì)嚴(yán)重影響患者的機(jī)體功能狀態(tài)[23]，故行巳時(shí)督灸聯(lián)合循經(jīng)推拿可扶本固陽(yáng)，補(bǔ)益虛損，從而改善患者的功能狀態(tài)。 本研究還發(fā)現(xiàn)，相較于干預(yù)后1 個(gè)月，2 組患者在干預(yù)后2 個(gè)月癌因性疲乏評(píng)分和卡氏功能狀態(tài)評(píng)分的回歸系數(shù)和95%CI 均出現(xiàn)明顯波動(dòng)，說(shuō)明在干預(yù)后2 個(gè)月患者的疲乏癥狀呈現(xiàn)反彈趨勢(shì)，提示需要補(bǔ)充干預(yù)；與Han 等[24]研究結(jié)果一致，提示巳時(shí)督灸聯(lián)合循經(jīng)推拿雖具有較好的遠(yuǎn)期效應(yīng)， 但尚需定期維持治療以鞏固療效。 分析原因：（1）癌因性疲乏的發(fā)生發(fā)展與炎癥反應(yīng)、皮質(zhì)醇節(jié)律和神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)等多種因素有關(guān)， 而灸療緩解癌因性疲乏的確切機(jī)制尚未清楚，無(wú)法實(shí)現(xiàn)根治性治療[25]。 （2）由于化療毒性反應(yīng)的周期性累積， 患者普遍存在進(jìn)食差和消耗增加等情況[26]，導(dǎo)致疲乏和相關(guān)中醫(yī)癥狀再度顯現(xiàn)。因此，建議醫(yī)護(hù)人員在干預(yù)結(jié)束2 個(gè)月后第1 周（化療間歇期）及時(shí)評(píng)估患者的各項(xiàng)指標(biāo)，必要時(shí)維持治療， 以防止疲乏等虛損癥狀的再次出現(xiàn)或加重。

3.3 本研究的不足 本研究采用的是單中心設(shè)計(jì)，研究樣本量少，未來(lái)可開(kāi)展大規(guī)模臨床試驗(yàn)研究，探討其具體作用機(jī)制， 為患者提供更為安全有效的治療方法。