臨床內(nèi)科搶救車運用草料二維碼聯(lián)合顏色管理的實踐

熊娟，譚利萍

（復旦大學附屬金山醫(yī)院a.消化內(nèi)科；b.普外科，上海 金山 201508）

草料二維碼是一款免費的在線生成二維碼的工具類小程序，程序內(nèi)支持文本網(wǎng)址、圖片等形式生成專屬二維碼。 草料二維碼技術已經(jīng)廣泛運用在各個領域，包括醫(yī)療領域，運用草料二維碼對物資的管理已有報道。 臨床病區(qū)的各類物資的管理在臨床工作中很重要，而且會對護理質(zhì)量、工作強度、工作秩序、醫(yī)療護理安全、滿意度等產(chǎn)生影響[1]。 科學高效的管理一直是臨床管理者的追求，有報道通過五常法、有色標志、有效期一覽表[2]以及包含分層管理、目視管理、五常法管理在內(nèi)的綜合管理模式[3]等方法進行管理[4-5]，取得了一定成果。 為探索適合我院臨床物品管理的方法，自2022 年起我院護理部病區(qū)管理質(zhì)控組帶頭進行創(chuàng)新研究，設計采用草料二維碼，在清點數(shù)量的基礎上， 聯(lián)合表格效期自動倒計時及自動色彩提醒， 將物品清點和效期管理的2 個功能合二為一。該管理方法在臨床鮮有報道，在我院內(nèi)科試點使用期間，取得了較好的臨床效果?，F(xiàn)將該方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本科室所有護士進行檢查清點，共15 名護士，包括護士長、責任護士、輪轉(zhuǎn)護士，其中主管護士2 名，護師7 名，護士6 名；女性15名；大專及本科以上學歷15 名。 （1）調(diào)查納入標準：參與調(diào)查的護士知情同意，愿意配合進行本次研究；（2）排除標準：被調(diào)查護士如因為長期病假等原因無法參與進行調(diào)查的。

本科室為消化內(nèi)科，搶救車有1 輛，按使用的頻率， 根據(jù)護理部要求平時用一次性塑料封條呈封存管理狀態(tài)（藥品和物品均鎖住，只有撕開封條情況下才能取到急救藥品或物品），如遇搶救患者可以啟封使用。 護士三班（白班、小夜班、大夜班）由1 名護士進行清點交接，封存狀態(tài)查驗封條完好性，啟封狀態(tài)清點數(shù)量，每月月頭（5-10 號）由專管護士對搶救車內(nèi)的所有物品和藥品進行效期查驗和登記管理，保證所有物品和藥品的有效期在1 個月內(nèi)可以正常使用。 本研究實施前采用紙質(zhì)清點登記和效期管理方法， 收集資料自2022 年12 月-2023 年2 月作為對照組， 實施后采用草料二維碼聯(lián)合表格式顏色管理方法，從2023 年3-5 月作為觀察組收集資料。 將3班所有護士每次清點登記的平均時間和專管護士每月登記時間進行對照比較。2022 年12 月-2023 年2月，共清點276 次，2023 年3-5 月，共清點279 次。專管護士清點登記次數(shù)實施前與實施后均為3 次。

1.2 方法

1.2.1 對照組 科室搶救車采用紙質(zhì)清點登記方法進行管理。 搶救車清點采用紙質(zhì)點物本（包括2 本，分別包括物品和藥品各1 本）進行清點，效期管理也采用紙質(zhì)表格，每月1 張，手工登記記錄效期。 護士清點方法采用每班檢查清點、班班交接，護士長每2周檢查，護理部每季度檢查和不定期質(zhì)控檢查。

1.2.2 觀察組 采用草料二維碼聯(lián)合顏色效期電子管理方法。 （1）草料二維碼制作。 登陸草料二維碼官方網(wǎng)站免費進行注冊，創(chuàng)建活碼?！盎畲a”是指二維碼圖案不變，內(nèi)容可根據(jù)需要進行改變，方便二維碼的維護和管理。從草料二維碼活碼區(qū)進行新建二維碼，在編輯頁面命名為“搶救車清點登記”，在“操作面板”添加第1 模塊：清點項目，包括“封條”、“急救藥品”、“急救物品”、“使用記錄”、“專管護士檢查記錄”、“護士長檢查記錄”項目內(nèi)容。 對各個項目類別根據(jù)需要清點的內(nèi)容再逐個進行項目編輯。 如“封條”項目下包括封口的狀態(tài)、封口的編號、檢查的班次和時間、檢查人員姓名?！凹本人幤泛臀锲贰表椖肯聦尵溶囁乃兴幤泛臀锲愤M行一一羅列，包括名稱、數(shù)量，設計為勾選的方法“√”和“×”，再添加“封條”的相關內(nèi)容：封口的狀態(tài)、封條編號，記錄人和核對人、日期時間。 “使用記錄”設計為圖片，可上傳使用的搶救藥品和物品的圖片，可供后臺查看?！皩９茏o士檢查記錄”和“護士長檢查記錄”項目包括日期、時間、檢查情況、姓名。第2 模塊添加搶救車的示意圖，第3 模塊添加搶救車的管理制度，第4 模塊是搶救車的效期管理。 （2）紅、黃、綠顏色管理的設計。根據(jù)我院搶救車的管理制度，要求所有搶救車的藥品和物品的有效期＞1 個月，臨近2 個月的物品或藥品用專用標識標注。 在“搶救車清點登記”草料二維碼的第四模塊：效期管理條目中插入騰訊二維碼。騰訊二維碼是設計搶救車的藥品和物品效期登記EXCEL 表形成的二維碼。 EXCEL 表包括2 張表格，分別為急救藥品和急救物品。 表格欄目包括：分類、序號、名稱、規(guī)格、基數(shù)、最近效期、支數(shù)、效期倒計時（d）、備注。對“效期倒計時”項目，設置插入函數(shù)公式“=最近效期欄H-TODAY（）”使有效期自動倒計時。在“條件格式”中選擇“突出顯示單元格規(guī)則”，設置有效期自動色彩提醒：效期＜30 d，效期倒計時呈紅色背景，30 d≤效期≤60 d， 效期倒計時呈黃色背景；效期＞60 d，效期倒計時呈綠色背景。 通過使用紅、黃、綠3 種顏色進行倒計時管理，紅色為效期小于30 d，提醒藥品或物品效期管理失效，要立即給予更換即將過期物品； 黃色為效期在>30~＜60 d 的范圍內(nèi)，屬于安全范圍內(nèi)，提醒近期要進行更換近期快過期物品；綠色為效期>60 d，屬于正常范圍內(nèi)，表示物品效期>60 d，近期不需要更換。

1.3 評價指標 比較實施前（紙質(zhì)版）對照組和實施3 個月后（電子版）觀察組顏色管理和草料二維碼方法在搶救車管理中效果指標。（1）電子版和紙質(zhì)版日常清點登記時間。時間統(tǒng)計方法：封存狀態(tài)時為開始查驗封條的完好性，封條的編號與記錄的相符性，到登記記錄的時間和班次，記錄人的簽名為結束；啟封狀態(tài)時為開始清點搶救車內(nèi)的所有物品和藥品的數(shù)量與基數(shù)是否相符，到登記記錄的時間和班次，記錄人的簽名為結束。 時間統(tǒng)計人為三班清點登記搶救車的護士， 實施前護士用秒表計時器記錄所用時間直接登記在搶救車點物本上； 實施后護士用手機掃描二維碼登記記錄時手機會自動記錄所用時間，每月數(shù)據(jù)導出后統(tǒng)計。 （2）每月效期清點登記時間。時間統(tǒng)計方法： 以開始查看搶救車內(nèi)所有物品和藥品的效期， 查看有無效期過期或者臨近過期的物品和藥品并取出， 并登記好所有物品和藥品效期的具體時間，并簽日期和查驗者姓名為結束。時間統(tǒng)計人為搶救車專管人員，相對固定，實施前護士用紙質(zhì)表格進行登記，統(tǒng)計時間用秒表計時器記錄在表格上；實施后護士用手機掃描二維碼登記記錄時手機會自動記錄所用時間，每月數(shù)據(jù)導出后統(tǒng)計。 （3）搶救車管理的規(guī)范率。 搶救車管理的規(guī)范率采用的是我院護理部急救護理質(zhì)量中的搶救車管理的標準， 標準項目從急救護理質(zhì)控表單中截取， 主要圍繞急救車的相關管理方面內(nèi)容，包含15 項目，主要從搶救車的備用狀態(tài)情況、藥品標簽、封存狀態(tài)、清點管理、效期管理等方面進行規(guī)范。 搶救車的規(guī)范率=項目總和數(shù)-不規(guī)范項目總數(shù)/項目總和數(shù)×100%（評價項目總數(shù)=15）[6]。 搶救車的規(guī)范率督查由護士長或?qū)９茏o士進行抽查，每周1 次，每月督查4~5 次。 2022年12 月-2023 年2 月每月?lián)尵溶嚳苾?nèi)督查4 次，共12 次；2023 年3-5 月每月督查4 次，共12 次。 搶救車規(guī)范率的統(tǒng)計為每次督查合格率的平均值。 （4）可用性評價采用系統(tǒng)可用性量表 （system usability scale，SUS）進行評價。 該量表是Brooke 于1986 年編制[7]，基于被調(diào)查者的真實感受對產(chǎn)品的可用性而設計，有10 個條目的題目組成，由奇數(shù)條目和偶數(shù)條目組成，奇數(shù)得分采用“原始得分-1”，偶數(shù)得分采用“5-原始得分”，每個條目的得分范圍為0~4 分，10 個總條目得分范圍為0~40 分，再乘以2.5，即為SUS 得分。 第4 條和10 條構成易學性條目，其他8條構成可用性條目。 SUS 得分＜50 分為不能被用戶接受，50≤SUS 得分＜70 為處于用戶接受的臨界值范圍，SUS 得分>70 分為能被用戶接受。 該量表的測試信度在0.91。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0 進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)和標準差表示，計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比進行統(tǒng)計學描述。 計量資料兩組之間的比較，采用兩組樣本的t 檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗， 采用雙側(cè)檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2 組日常清點登記時間和每月效期清點登記時間 觀察組護士日常清點登記時間、 每月效期清點登記時間均明顯低少于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 2組日常清點登記時間（±S）

表1 2組日常清點登記時間（±S）

組別護士人數(shù)對照組觀察組15 15 t P日常清點登記時間（s/次）49.71±2.92 36.03±3.02 12.612＜0.001效期清點登記時間（min/月）45.71±3.98 23.69±3.85 15.401＜0.001

2.2 搶救車管理的規(guī)范率 對照組2022 年12 月-2023 年2 月每月?lián)尵溶嚳苾?nèi)督查4 次，共12 次，管理規(guī)范率為95.56%。 實施后，2023 年3-5 月每月督查4 次，共12 次，管理規(guī)范率為98.07%。2 組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 2 組搶救車管理的規(guī)范率比較（項）

2.3 系統(tǒng)可用性量表（system usability scale,SUS）得分情況 SUS 得分為82~100（90.46±9.56）分。其中可學性得分（82.34±20.34）分，最高分100 分，最低分73 分；可用性得分（92.54±9.13）分，最高分100分，最低分78 分；均高于70 分。 SUS 及各項平均得分均高于70 分， 認為顏色管理+草料二維碼在消化內(nèi)科搶救車管理中具有較好的可用性。

3 討論

3.1 草料二維碼聯(lián)合騰訊二維碼清點方法縮短了護士日常清點登記時間，實現(xiàn)了對搶救車管理的高效化、低成本化 搶救車的規(guī)范管理對于每一個科室急危重患者的搶救成功起到非常重要的作用，醫(yī)院管理中要求搶救車的急救藥品和物品的完好率為100%[8]。 日常封存狀態(tài)的搶救車每班清點工作的重點是檢查封條號和封口的完好性， 本次研究中運用草料二維碼聯(lián)合騰訊二維碼的清點方法， 大大縮短了護士日常清點登記時間， 登記時間明顯少于以前的紙質(zhì)登記法，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？剖易o士初次掃描登記二維碼后，登記個人姓名等信息后，下次再次掃碼后可以快速默認上次信息， 待護士確認后即可完成一次清點記錄工作， 記錄方法方便快捷。相比于以前的紙質(zhì)登記方法，紙質(zhì)登記記錄本需要科室根據(jù)自己科室搶救車備用藥品和物品的類別和數(shù)量進行個性化的制作， 為延長紙質(zhì)登記本的使用壽命，還需將點物本的封面用透明膠帶進行塑封，以防止登記本的損壞[9]。 二維碼的方法只需后臺制作和維護，不收取任何費用，大大降低了科室支出和制作成本。

3.2 草料二維碼聯(lián)合紅、黃、綠顏色管理節(jié)省了效期管理的成本，提高了搶救車管理的規(guī)范率 本次研究中， 運用顏色倒計時方法對搶救車的藥品和物品的效期管理， 通過二維碼掃描即可快速識別出臨近效期或過期的物品（紅色背景即表示藥品或物品效期＜30 d，需要立即更換；黃色背景即表示30 d≤效期≤60 d，近期需計劃更換）[10]。 平時不論是效期查驗或是搶救車督查，只需掃描二維碼的效期欄目，即可清晰顯示各個物品的效期狀態(tài)，大大便捷了物品的效期管理。 在每月的效期登記方面，封存的搶救車按要求每月至少開啟1 次，全面檢查所有備用藥品和物品的效期，手工登記在每月效期表上，并對≥1 月和≤2 月的即將失效物品進行標注，提醒及時取出并更換。 每月月初，專管護士需花費較長時間對每個藥品和物品進行效期查驗并逐一登記。 新方法實施后，護士只需掃描登記最新更換的效期時間，其他未更換的藥品和物品效期時間不用再次登記，大大節(jié)約了護士的手工登記時間，還避免了因手工登記導致的時間登記錯誤[11]。 新方法的實施，搶救車管理規(guī)范率由實施前的95.56%， 提高到實施后的98.07%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示，草料二維碼聯(lián)合顏色管理明顯提高搶救車效期管理的規(guī)范率。

3.3 草料二維碼清點方法具有較好的可用性 觀察組通過日常追蹤和調(diào)研， 運用系統(tǒng)可用性量表（SUS）進行評價，15 名護士SUS 平均得分均高于70分， 說明草料二維碼清點方法在消化內(nèi)科搶救車管理中具有較好的可實用性[12]。 平時搶救車呈封存狀態(tài)時，護士每班檢查封條的完整性和封條編碼，查看搶救車是否有開封過， 電子記錄封條的狀態(tài)和封條編號，記錄清點護士姓名和時間[13]。 搶救車開封使用時，護士拍照記錄使用的物品和藥品，待補齊所使用的物品和藥品時， 電子更新記錄使用的物品和藥品的效期，經(jīng)2 人再次核對確認后封存記錄。分管護士和護士長每2 周、每月對搶救車進行復核檢查，根據(jù)開封登記的情況再次檢查，以保證搶救車各物品、藥品器械完好率100%，效期管理正確率100%。

3.4 推廣應用價值與研究局限 電子二維碼清點登記方法實現(xiàn)了搶救車管理的無紙化， 解決了紙質(zhì)登記的許多問題，如登記錯誤、記錄涂改、漏登記、制作登記本費時費力等等問題。 護士掃碼登記便捷省時，記錄統(tǒng)一格式，記錄規(guī)范，后臺記錄可每月導出存檔，方便查閱?？剖夜芾碚呖梢噪S時隨地查看后臺記錄，不受時間和地點限制，方便動態(tài)管理，節(jié)約了管理成本，提高了工作效率[14]。 效期自動色彩提醒，直觀明了，實現(xiàn)了視覺管理效應。草料二維碼和騰訊二維碼均為免費使用，不需繳納任何費用，后臺維護方便，值得推廣[15-16]。 目前，草料二維碼僅在內(nèi)科科室應用，為保證效期管理的規(guī)范，效期登記騰訊二維碼設置了權限，只有護士長和專管護士有修改權限，其他人員不能修改。如科室搶救車一旦啟用，需更改效期記錄，可通過群內(nèi)通知或交班登記，讓專管護士或護士長進行修改， 避免因多人登記可能導致的錯誤。如科室不設置修改權限，需專管護士或護士長實時動態(tài)對搶救車進行監(jiān)管和查驗，以保證登記的正確性。 因此，在推廣使用中，可根據(jù)科室所需進行權限設置。 另外， 因本方法只在一個科室進行試點研究，還未在全院推廣運用，使用中可能存在的問題未能全部分析和解答，需進行大范圍的推廣使用、驗證和完善。