2型糖尿病患者發(fā)生阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征影響因素研究

摘要目的：分析2型糖尿病患者發(fā)生阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的影響因素。方法：選取2022年1月至2024年6月新沂市中醫(yī)醫(yī)院收治的2型糖尿病患者80例作為研究對象，按照是否發(fā)生OSAHS分為對照組（n=44）和觀察組（n=36），對照組未發(fā)生OSAHS，觀察組發(fā)生OSAHS。采用多因素Logistic回歸分析探討2型糖尿病患者發(fā)生OSAHS的影響因素。結(jié)果：多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，2型糖尿病患者發(fā)生OSAHS的獨立危險因素為糖尿病病程（OR=11766）、糖化血紅蛋白（OR=9650）、血糖波動系數(shù)（OR=8482）、最大血糖波動幅度（OR=50099）。結(jié)論：糖尿病病程、糖化血紅蛋白、血糖波動系數(shù)、最大血糖波動幅度等為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征發(fā)生的主要影響因素，臨床中應(yīng)注意控制血糖，同時重視睡眠質(zhì)量、通氣功能的改善。

關(guān)鍵詞2型糖尿??；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；影響因素分析；病程；糖化血紅蛋白；血糖波動系數(shù)；睡眠；最大血糖波動幅度

Study on Influencing Factors of Obstructive Sleep Apneahypopnea Syndrome in Patients with Type 2 DiabetesCHEN Honghong

（Department of Endocrinology，Xinyi Hospital of Traditional Chinese Medicine，Xinyi 221400，China）

AbstractObjective：To analyze the influencing factors of obstructive sleep apneahypopnea syndrome（OSAHS） in type 2 diabetes patientsMethods：A total of 80 type 2 diabetes patients treated at Xinyi Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2022 to June 2024 were selected as the study subjectsThey were divided into the control group（n=44） and the observation group（n=36） based on the presence of OSAHSThe control group had no OSAHS，while the observation group had OSAHSA multifactorial logistic regression analysis was used to explore the influencing factors of OSAHS in type 2 diabetes patientsResults：The multifactorial logistic regression analysis showed that the independent risk factors for OSAHS in type 2 diabetes patients were the duration of diabetes（OR=11766），glycated hemoglobin（OR=9650），blood glucose variability coefficient（OR=8482），and maximum blood glucose fluctuation（OR=50099）Conclusion：The duration of diabetes，glycated hemoglobin，blood glucose variability coefficient，and maximum blood glucose fluctuation are the main influencing factors for the occurrence of OSAHSClinicians should focus on controlling blood glucose levels and improving sleep quality and ventilation function.

KeywordsType 2 diabetes; Obstructive sleep apneahypopnea syndrome; Influencing factors analysis; Disease duration; Glycated hemoglobin; Blood glucose variability coefficient; Sleep; Maximum blood glucose fluctuation

中圖分類號：R33863；R5871文獻標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.12.060

2型糖尿病主要表現(xiàn)為胰島素功能減退或抵抗，導(dǎo)致血糖控制失常［1］。若得不到有效干預(yù)治療，2型糖尿病可能引發(fā)多種并發(fā)癥，如心血管疾病、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變等。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（Obstructive Sleep Apneahypopnea Syndrome，OSAHS）是一種常見的睡眠障礙，特征為睡眠期間反復(fù)發(fā)生腦部呼吸控制中樞對肌肉運動的抑制，導(dǎo)致呼吸暫停和低通氣，進而影響氧氣供應(yīng)和二氧化碳排出，嚴重時可能導(dǎo)致心血管和代謝性并發(fā)癥的發(fā)生及加重［2］。這2種疾病之間存在一定的內(nèi)在聯(lián)系，研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者更容易患有OSAHS，這種相互影響可能是由于二者共同的病理生理機制，如慢性炎癥、神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)等［3］。關(guān)注2型糖尿病患者發(fā)生OSAHS的影響因素，對于提高臨床預(yù)防及治療疾病的水平具有重要意義。本文選取新沂市中醫(yī)醫(yī)院收治的2型糖尿病患者80例，分析OSAHS發(fā)生的相關(guān)因素。

1資料與方法

11一般資料選取2022年1月至2024年6月新沂市中醫(yī)醫(yī)院收治的2型糖尿病患者80例作為研究對象，按照是否發(fā)生OSAHS分為對照組（n=44）和觀察組（n=36）。

12診斷標(biāo)準根據(jù)《2型糖尿病基層診療指南（實踐版·2019）》［4］確診為2型糖尿?。籓SAHS診斷參考《成人阻塞性睡眠呼吸暫?；鶎釉\療指南（2018年）》［5］，采用睡眠呼吸記錄儀對患者夜間的睡眠情況進行監(jiān)測，記錄呼吸暫停低通氣指數(shù)（Apnea Hypopnea Index，AHI），當(dāng)AHI≥5次/h，判定為發(fā)生OSAHS。

13納入標(biāo)準1）確診為2型糖尿?。?）病歷相關(guān)記錄完整；3）清晰認知，能夠正常交流。

14排除標(biāo)準1）伴有嚴重腫瘤類疾病；2）存在血液系統(tǒng)類相關(guān)嚴重病癥；3）伴有神經(jīng)系統(tǒng)類病癥。

15研究方法統(tǒng)計所有患者的一般資料及相關(guān)實驗室檢查指標(biāo)；取患者空腹靜脈血，離心后，檢測患者的血糖、血脂、腎功能等相關(guān)指標(biāo)；監(jiān)測患者的血糖波動情況，如最大血糖波動幅度、血糖波動指數(shù)等。

16統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 260統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均值±標(biāo)準差（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，以Plt;005為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

212型糖尿病患者OSAHS的單因素分析糖尿病病程、24 h尿微量白蛋白、空腹血糖、糖化血紅蛋白、血糖波動系數(shù)、最大血糖波動幅度是2型糖尿病患者發(fā)生OSAHS的影響因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;005）。見表1。

222型糖尿病患者發(fā)生OSAHS的多因素Logistic回歸分析以單因素分析中Plt;005的變量為自變量（糖尿病病程、24 h尿微量白蛋白、空腹血糖、糖化血紅蛋白、血糖波動系數(shù)、最大血糖波動幅度賦值均為實測值），以2型糖尿病患者發(fā)生OSAHS為因變量（是=1，否=0），進行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，2型糖尿病患者發(fā)生OSAHS的獨立危險因素為糖尿病病程、糖化血紅蛋白、血糖波動系數(shù)、最大血糖波動幅度，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;005）。見表2。

3討論

2型糖尿病是一種慢性代謝疾病，其發(fā)病涉及胰島素抵抗、胰島素分泌不足及胰島素作用障礙等多種因素。臨床上，2型糖尿病患者常表現(xiàn)為高血糖、多飲多尿、體質(zhì)量減輕等癥狀［6］。除此之外，2型糖尿病還容易合并心血管疾病、視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥。OSAHS是一種常見的睡眠呼吸紊亂疾病，主要特點是在睡眠過程中呼吸暫?；蛘咄饷黠@減少，導(dǎo)致氧合不良和二氧化碳潴留［7］。患者通常會出現(xiàn)頻繁的夜間醒來、多夢、夜間呼吸困難等癥狀，嚴重影響睡眠質(zhì)量和生活品質(zhì)。OSAHS還與許多慢性疾病如高血壓、冠心病、中風(fēng)、糖尿病等密切相關(guān)，存在相互影響和加重病情的風(fēng)險［89］。

2型糖尿病患者的糖尿病病程越長，患者發(fā)生OSAHS的風(fēng)險也越高。長期高血糖狀態(tài)會導(dǎo)致血管內(nèi)膜功能受損、血液黏稠度增加等，影響呼吸中樞的調(diào)節(jié)功能，使得患者易發(fā)生睡眠呼吸障礙［1011］。同時，糖尿病病程的延長也可能導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)展，如心血管疾病和神經(jīng)病變，這些并發(fā)癥也會增加患者發(fā)生睡眠呼吸暫停的風(fēng)險。因此，在評估2型糖尿病患者發(fā)生OSAHS的影響因素時，糖尿病病程的長短需要被充分考慮，以制定更為有效的防治策略［12］。糖化血紅蛋白水平可以反映過去2～3個月內(nèi)的平均血糖濃度，高糖化血紅蛋白水平與OSAHS的發(fā)生存在一定的相關(guān)性［1314］。高血糖水平可能導(dǎo)致氧氣供應(yīng)不足，同時也會影響神經(jīng)及呼吸系統(tǒng)的功能，增加發(fā)生睡眠呼吸暫停的風(fēng)險。高糖化血紅蛋白水平也反映了2型糖尿病患者的血糖控制不佳，這可能與體內(nèi)代謝紊亂有關(guān)，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的功能受損［15］。長期處于高糖化血紅蛋白水平狀態(tài)有可能導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，其中包括神經(jīng)病變以及心血管疾病等多種嚴重病癥。而心血管疾病更有可能危及患者的生命安全，這些并發(fā)癥也可能增加患者發(fā)生OSAHS的風(fēng)險［16］。

在糖尿病患者中，血糖波動系數(shù)是一個重要的影響因素，與OSAHS的發(fā)生密切相關(guān)［17］。血糖波動系數(shù)反映血糖水平的不穩(wěn)定程度，即血糖在不同時間點的波動范圍。本文發(fā)現(xiàn)，血糖波動系數(shù)高的患者更容易發(fā)生睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，這與血糖波動對神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的影響有關(guān)。血糖波動過大會導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂，加劇睡眠呼吸異常的發(fā)生［18］。糖尿病患者的血糖波動幅度與身體的代謝狀態(tài)密切相關(guān)，過大的波動幅度可能會導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降，甚至加重呼吸暫停的程度。調(diào)節(jié)血糖控制，降低血糖波動幅度可以改善患者的睡眠質(zhì)量、生命質(zhì)量［1920］。

綜上所述，綜合考慮糖尿病的病程、糖化血紅蛋白水平、血糖波動系數(shù)、最大血糖波動幅度等因素，可以更有效地預(yù)防和干預(yù)糖尿病患者發(fā)生睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，提高患者的生命質(zhì)量和健康水平。

利益沖突聲明：無。

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