羧甲司坦聯(lián)合持續(xù)氣道正壓通氣治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

摘要目的：探究對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）患者開展羧甲司坦聯(lián)合持續(xù)氣道正壓通氣治療對睡眠及預(yù)后的影響。方法：選取2021年1月至2023年12月福清市醫(yī)院收治的OSAHS患者76例作為研究對象，通過隨機抽簽法分為對照組和觀察組，每組38例，對照組接受常規(guī)治療，觀察組給予羧甲司坦聯(lián)合持續(xù)氣道正壓通氣治療。比較2組患者睡眠質(zhì)量、失眠癥狀、應(yīng)激反應(yīng)水平、夜間血氧飽和度及呼吸暫停時間等。結(jié)果：觀察組患者治療后睡眠質(zhì)量高于對照組（Plt;005）；治療后觀察組患者失眠癥狀、嗜睡癥狀評分、應(yīng)激反應(yīng)水平和呼吸暫停時間均低于對照組（均Plt;005），夜間血氧飽和度高于對照組（Plt;005）。結(jié)論：羧甲司坦聯(lián)合持續(xù)氣道正壓通氣治療OSAHS，可以提升患者夜間血氧飽和度，縮短呼吸暫停時間，提升患者睡眠質(zhì)量，降低應(yīng)激反應(yīng)水平，緩解失眠癥狀，改善預(yù)后。

關(guān)鍵詞羧甲司坦；持續(xù)氣道正壓通氣；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；睡眠質(zhì)量；失眠癥狀；應(yīng)激反應(yīng)；夜間血氧飽和度；嗜睡

Effect of Carbocisteine Combined with Continuous Positive Airway Pressure on Obstructive Sleep ApneahypopneaWANG Zhenhui，HE Bin

（Fuqing Hospital of Fujian Province，F(xiàn)uqing 350300，China）

AbstractObjective：To explore the effect of carbocisteine combined with continuous positive airway pressure（CPAP） therapy on sleep and prognosis in patients with obstructive sleep apneahypopnea syndrome（OSAHS）Methods：A total of 76 OSAHS patients treated at Fuqing Hospital from January 2021 to December 2023 were randomly divided into a control group and an observation group，with 38 patients in each groupThe control group received routine treatment，while the observation group was treated with carbocisteine combined with CPAPSleep quality，insomnia symptoms，stress response levels，nocturnal oxygen saturation，and apnea duration were compared between the two groupsResults：After treatment，the observation group showed significantly better sleep quality compared to the control group（Plt;005）Insomnia symptoms，daytime sleepiness scores，stress response levels，and apnea duration were significantly lower in the observation group than in the control group（all Plt;005），while nocturnal oxygen saturation was significantly higher（Plt;005）Conclusion：Carbocisteine combined with CPAP therapy for OSAHS improves nocturnal oxygen saturation，reduces apnea duration，enhances sleep quality，alleviates stress responses，mitigates insomnia symptoms，and improves prognosis.

KeywordsCarbocisteine; Continuous positive airway pressure; Obstructive sleep apneahypopnea syndrome; Sleep quality; Insomnia symptoms; Stress response; Nocturnal oxygen saturation; Daytime sleepiness

中圖分類號：R3644；R33863文獻標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.12.063

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，OSAHS）為呼吸系統(tǒng)疾病常見疾病，夜間出現(xiàn)呼吸暫停為主要臨床表現(xiàn)，合并低通氣癥狀，容易促使患者出現(xiàn)間歇性缺氧，導(dǎo)致患者機體應(yīng)激水平出現(xiàn)異常，出現(xiàn)不同程度睡眠障礙［12］。長期睡眠不足會導(dǎo)致患者精力降低，甚至對機體其他組織、系統(tǒng)功能造成影響，降低患者健康水平。持續(xù)氣道正壓通氣為臨床對OSAHS患者主要治療措施，可以促使患者夜間通氣狀態(tài)進行改善，緩解夜間呼吸暫停癥狀［3］。羧甲司坦可發(fā)揮抗氧化、消炎功效，在改善OSAHS患者機體狀態(tài)以及通氣功能方面同樣具備有作用。本研究主要對OSAHS患者開展羧甲司坦聯(lián)合持續(xù)氣道正壓通氣治療對睡眠質(zhì)量、預(yù)后的改善效果進行探究。

1資料與方法

11一般資料選取2021年1月至2023年12月福清市醫(yī)院收治的OSAHS患者76例作為研究對象，通過隨機抽簽法分為對照組和觀察組，每組38例，對照組中男20例，女18例，年齡58～79歲，平均年齡（6554±174），體質(zhì)量指數(shù)（Body Mass Index，BMI）22～24 kg/m2，平均BMI（2268±102）kg/m2。病程5～18個月，平均病程（748±145）個月。觀察組中男21例，女17例，年齡59～78歲，平均年齡（6496±185）歲，BMI 22～24 kg/m2，平均BMI（2274±115）kg/m2。病程5～17個月，平均病程（756±168）個月。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;005）具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過（倫理審批號：20201205）。

12診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（基層版）》［4］OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn)。

13納入標(biāo)準(zhǔn)1）認(rèn)知、語言交流功能正常。2）無睡眠障礙史。3）無肺部手術(shù)史及其他呼吸系統(tǒng)手術(shù)史。4）無精神疾病史。

14排除標(biāo)準(zhǔn)1）腦卒中史。2）長期服用助眠藥物患者。3）先心病患者。4）合并腫瘤類疾病。

15剔除與脫落標(biāo)準(zhǔn)主動要求轉(zhuǎn)出治療。

16治療方法對照組進行常規(guī)治療，主治醫(yī)生針對患者日常睡眠體位、運動以及飲食等層面進行指導(dǎo)。并調(diào)節(jié)患者血壓、血糖水平。同時實施持續(xù)氣道正壓通氣治療，使用設(shè)備為常規(guī)無創(chuàng)呼吸機（濟寧弘盛醫(yī)療器械有限公司，型號：普博PRUNUS1000B），首次治療壓力控制在5 cm H2O，并逐步增加至15 cm H2O，治療時間控制為6 h/d，3次/周。觀察組開展羧甲司坦聯(lián)合持續(xù)氣道正壓通氣（同對照組），羧甲司坦（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H11021584），05 g/次，3次/d，口服。2組持續(xù)開展28 d治療。

17觀察指標(biāo)1）睡眠質(zhì)量比較，2組病例治療前后睡眠質(zhì)量以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）開展評估，具體包括7個層面，單個層面0～3分，需指導(dǎo)患者結(jié)合自身實際回答量表中各提問，分值越高則睡眠質(zhì)量越差。2）失眠癥狀以及嗜睡癥狀評分。失眠癥狀通過阿森斯失眠量表（Athens InsomniaScale，AIS）權(quán)衡，日間嗜睡癥狀則以ESS嗜睡量表評分，評分范圍均為0～24分，分值越高則失眠、嗜睡癥狀越嚴(yán)重。3）應(yīng)激反應(yīng)水平。分別采集2組治療前后早晨空腹靜脈血，約為6 mL，以酶聯(lián)免疫吸附試驗法測定血清中超氧化物歧化酶、丙二醛水平。4）夜間血氧飽和度、呼吸暫停時間對比。夜間血氧飽和度、呼吸暫停時間通過多導(dǎo)睡眠記錄儀（上海寰春醫(yī)療器械有限公司，國械注進20182071612，型號Alice 6 LDxS）測定。

18統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 230統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用例（%）表示，用χ2檢驗，以Plt;005為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

212組患者睡眠質(zhì)量比較觀治療后觀察組患者治療后睡眠質(zhì)量高于對照組（Plt;005）。見表1。

222組患者失眠、嗜睡癥狀比較治療后觀察組患者失眠癥狀和嗜睡癥狀評分低于對照組（Plt;005）。見表2。

232組患者應(yīng)激反應(yīng)水平比較治療后觀察組患者應(yīng)激反應(yīng)水平明顯低于對照組（Plt;005）。見表3。

242組患者夜間血氧飽和度、呼吸暫停時間比較治療后觀察組患者夜間血氧飽和度高于對照組，呼吸暫停時間低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;005）。見表4。

3討論

OSAHS致病機制復(fù)雜，病癥周期長，會直接影響到患者健康以及日常睡眠。從臨床診斷可見，OSAHS患者多存在有氣道解剖異常以及呼吸系統(tǒng)功能異常，促使患者在夜間睡眠過程中發(fā)生低通氣、呼吸暫停癥狀［56］。長時間失眠不足，容易導(dǎo)致患者機體免疫系統(tǒng)功能降低，并增加心血管疾病發(fā)生率，甚至危及導(dǎo)致患者生命安全［78］。在針對OSAHS患者進行治療過程中，需采取有效治療措施針對患者夜間

低氧狀態(tài)進行改善，并提升患者睡眠質(zhì)量，避免長時間睡眠不足針對患者健康造成更加嚴(yán)重影響。

持續(xù)氣道正壓通氣治療為臨床對OSAHS患者治療的主要措施，在持續(xù)開展氣道正壓通氣治療的作用下，能夠有效改善患者夜間發(fā)生的間歇性低氧癥狀，起到對患者通氣功能改善的目的，避免因呼吸暫停導(dǎo)致機體組織、細(xì)胞出現(xiàn)缺氧癥狀，影響到患者睡眠質(zhì)量［910］。本研究中，2組OSAHS患者接受持續(xù)氣道正壓通氣治療后睡眠質(zhì)量均提升，表明在該治療措施作用下，能夠針對OSAHS患者睡眠質(zhì)量進行提升。原因在于持續(xù)氣道正壓通氣能夠更加直接針對患者通氣功能進行改善，提升患者夜間血氧水平，針對患者夜間呼吸暫停癥狀進行改善，起到促進患者恢復(fù)的目的［1112］。但部分患者在開展通氣治療過程中，睡眠質(zhì)量改善較為緩慢，且不利于對患者應(yīng)激水平進行改善［13］。且因該治療措施持續(xù)時間較長，部分患者在治療過程中若配合性較低，會直接影響到持續(xù)氣道正壓通氣治療的效果，不利于患者睡眠質(zhì)量進行改善［1415］。

羧甲司坦中存在有大量活性硫基成分，可以針對支氣管腺體分泌水平進行調(diào)節(jié)，降低患者體內(nèi)高黏度巖藻黏蛋白水平，并促使黏蛋白結(jié)構(gòu)受到破壞，促使痰液黏性迅速下降，起到促進排痰的目的，可以促使患者氣道阻塞癥狀迅速得到緩解［1617］。在該藥作用下，能夠增加患者夜間氣道通暢性，對于緩解呼吸急促等癥狀，縮短夜間呼吸暫停持續(xù)時間，調(diào)整患者夜間呼吸狀態(tài)，達到提升夜間睡眠質(zhì)量的目的。觀察組OSAHS患者開展羧甲司坦聯(lián)合持續(xù)氣道正壓通氣治療后，PSQI評分、嗜睡、失眠評分均低于對照組，表明在該聯(lián)合治療措施下，可以更加有效對患者睡眠質(zhì)量進行改善。原因在于持續(xù)氣道正壓通氣主要利用呼吸機針對患者通氣功能改善，緩解夜間呼吸暫停癥狀，提升通氣水平［18］。而羧甲司坦則可以通過促進排痰，增加氣道通暢性，改善患者夜間血氣水平，達到提升睡眠質(zhì)量的作用。OSAHS患者在呼吸暫停癥狀的影響下，容易出現(xiàn)不同程度缺氧癥狀，體內(nèi)氧自由基水平迅速上升，會導(dǎo)致機體氧化應(yīng)激反應(yīng)程度增加，增加細(xì)胞損傷，進一步影響到患者健康［1920］。而本研究中，觀察組治療后應(yīng)激反應(yīng)水平得到有效改善，表明在該聯(lián)合治療措施作用下，通過對患者夜間缺氧癥狀進行改善，可以起到對機體細(xì)胞功能進行保護的目的，降低氧化應(yīng)激反應(yīng)水平，對于改善預(yù)后具備有重要作用。此外，針對患者在恢復(fù)期間夜間血氧飽和度、呼吸暫停時間觀察，觀察組改善更加顯著，表明在羧甲司坦聯(lián)合持續(xù)氣道正壓通氣治療的作用下，可以更加有效改善患者夜間血氧飽和度，提升患者血氣水平，并起到縮短患者呼吸暫停時間的目的，對于保障患者夜間睡眠質(zhì)量存在有重要作用。

綜合本研究，在針對OSAHS患者進行治療時可以按照羧甲司坦聯(lián)合持續(xù)氣道正壓通氣進行治療，促使患者睡眠質(zhì)量得到提升，改善患者失眠癥狀，提升患者夜間血氧飽和度，降低患者應(yīng)激反應(yīng)水平，有助于患者恢復(fù)，改善患者預(yù)后。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

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