鼾癥患者睡眠呼吸暫停綜合護理的有效性評價

摘要目的：評估采用綜合護理對鼾癥患者睡眠呼吸暫停綜合征的有效性。方法：選取2023年3月至2024年3月聯(lián)勤保障部隊第910醫(yī)院耳鼻喉科收治的鼾癥合并睡眠呼吸暫停患者80例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。應(yīng)用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀檢測2組患者干預(yù)前后覺醒指數(shù)、夜間最低血氧飽和度、呼吸暫停指數(shù)的差異，采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）比較2組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁的改善情況，采用健康調(diào)查簡表（SF36）比較2組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量的變化。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組患者睡眠監(jiān)測儀指標的覺醒指數(shù)、呼吸暫停指數(shù)均顯著低于對照組，夜間最低血氧飽和度顯著高于對照組，觀察組SAS評分、SDS評分均顯著低于對照組，觀察組SF36評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;005）。結(jié)論：給予鼾癥合并睡眠呼吸暫?；颊呔C合護理，可以有效改善患者的睡眠質(zhì)量與不良心理狀態(tài)，對提升患者的生命質(zhì)量具有積極作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞鼾癥；睡眠呼吸暫停；綜合護理；睡眠監(jiān)測指標；心理狀態(tài)；睡眠指標；生命質(zhì)量；有效性

Evaluation of the Effectiveness of Comprehensive Nursing for Patients with Obstructive Sleep Apnea SyndromeHONG Qiulong，ZHUANG Liping，SHENG Li′na，LIN Yan

（Department of Otolaryngology，910th Hospital of Joint Logistic Support Force，Nan′an 362300，China）

AbstractObjective：To evaluate the effectiveness of comprehensive nursing for patients with obstructive sleep apnea syndrome（OSA）Methods：A total of 80 patients with OSA treated at the 910th Hospital of the Joint Logistic Support Force from March 2023 to March 2024 were randomly divided into a control group（n=40） and an observation group（n=40）Polysomnography was used to assess differences in arousal index，nocturnal lowest oxygen saturation，and apnea index before and after interventionAnxiety and depression were evaluated using the SelfRating Anxiety Scale（SAS） and SelfRating Depression Scale（SDS）.Quality of life was assessed using the Short Form Health Survey（SF36）Results：After the intervention，the observation group showed significantly lower arousal and apnea indices and significantly higher nocturnal lowest oxygen saturation compared to the control groupSAS and SDS scores in the observation group were significantly lower，while SF36 scores were significantly higher than those in the control group，with all differences being statistically significant（Plt;005）Conclusion：Comprehensive nursing for patients with OSA effectively improves sleep quality，alleviates psychological distress，and enhances quality of lifeThis approach has significant clinical value and is worthy of promotion.

KeywordsSnoreing; Obstructive sleep apnea; Comprehensive nursing; Sleep monitoring indicators; Psychological status; Sleep quality; Quality of life; Effectiveness

中圖分類號：R714253;R33863文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.12.065

鼾癥是呼吸系統(tǒng)常見癥狀，是睡眠時上氣道出現(xiàn)呼吸附加音，常出現(xiàn)吸氣相，也會出現(xiàn)呼氣相；鼾癥易出現(xiàn)在成年男性中，并與肥胖有一定的關(guān)系，鼾癥的出現(xiàn)會對睡眠結(jié)構(gòu)產(chǎn)生破壞，降低睡眠質(zhì)量，而且患者在夜間打鼾，白天易出現(xiàn)乏力與困倦等表現(xiàn)。據(jù)相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，約有一半的肥胖鼾癥患者，會在打鼾的過程中出現(xiàn)呼吸暫?，F(xiàn)象，合并出現(xiàn)后與單純鼾癥相比，此類患者的氣道阻塞程度嚴重，表現(xiàn)為睡眠過程中出現(xiàn)反復(fù)呼吸暫停［13］。因此，鼾癥與睡眠呼吸暫停均屬于常見的睡眠呼吸疾病，但因嚴重程度不同，故而會出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)。研究表明，鼾癥患者合并出現(xiàn)睡眠呼吸暫停表現(xiàn)時，會引起高碳酸血癥，易誘發(fā)心腦血管疾病，如冠心病、高血壓等，甚至還會增加夜間猝死癥狀，故其具有一定的致死風(fēng)險，危害性較高［45］。鼾癥合并睡眠呼吸暫停癥狀的病因較為復(fù)雜，而且會導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)，對身心狀態(tài)造成嚴重影響。因此，給予鼾癥合并睡眠呼吸暫?；颊哂行У木C合護理非常有必要。本文選取我院收治的鼾癥合并睡眠呼吸暫?；颊?0例作為研究對象，評估采用綜合護理對鼾癥患者睡眠呼吸暫停綜合征的有效性，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

11一般資料選取2023年3月至2024年3月聯(lián)勤保障部隊第910醫(yī)院耳鼻喉科收治的鼾癥合并睡眠呼吸暫停患者80例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組采用常規(guī)護理干預(yù)，觀察組采用綜合護理干預(yù)。對照組中男24例，女16例；年齡35～80歲，平均年齡（5941±057）歲；鼾癥合并睡眠呼吸暫停病史15～32個月，平均病史（1546±048）個月。觀察組中男27例，女13例；年齡32～82歲，平均年齡（5916±063）歲；鼾癥合并睡眠呼吸暫停病史1～30個月，平均病史（1526±067）個月。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;005），具有可比性。本研究通過倫理委員會審批（倫理審批號：20240115）。

12診斷標準經(jīng)多導(dǎo)睡眠圖檢查，結(jié)合臨床表現(xiàn)確診病情。

13納入標準1）符合鼾癥、睡眠呼吸暫停診斷標準；2）表現(xiàn)為睡眠時口鼻出現(xiàn)反復(fù)粗響的鼾聲且伴隨呼吸暫停，睡眠節(jié)律紊亂等情況；3）知情且接受研究方法。

14排除標準1）合并有鼻咽部平面狹窄引起阻塞；2）合并有內(nèi)分泌功能紊亂，如甲亢、甲減；3）合并有繼發(fā)性失眠情況；4）經(jīng)研究檢查后確定心肝腎等部位存在有嚴重障礙；5）咽部疾?。?）存在其他呼吸道疾病或是開展過相關(guān)手術(shù)史；7）精神疾病；8）中途退出研究。

15治療方法

對照組給予常規(guī)護理干預(yù)。對患者的生命體征作出相應(yīng)的監(jiān)測與管理，做好日常對癥護理干預(yù)；指導(dǎo)患者用藥方式，做好環(huán)境與生活護理指導(dǎo)，并給予出院指導(dǎo)等。

觀察組給予綜合護理。1）睡眠指導(dǎo)：根據(jù)患者作息習(xí)慣，制定科學(xué)的睡眠作息；排查誘發(fā)患者鼾癥合并睡眠呼吸暫停的原因，同時將睡前吸煙飲酒、環(huán)境噪聲分貝≥30 db、室內(nèi)溫度濕度異常、白日劇烈運動、預(yù)防急性上呼吸道感染等作為導(dǎo)致鼾癥合并睡眠呼吸暫停的重要誘因，實施宣教后，指導(dǎo)患者盡可能避免；且指導(dǎo)患者調(diào)整自身睡眠體位，如盡量避免平臥位，以側(cè)臥位為主，減少舌后墜和氣道的堵塞。2）心理護理：在患者出現(xiàn)鼾癥合并睡眠呼吸暫停表現(xiàn)時，會因病情的影響而降低睡眠質(zhì)量，睡眠質(zhì)量下降會對患者的身心狀態(tài)造成較大的影響，故為了減輕患者的身心應(yīng)激反應(yīng)，在護理中需要結(jié)合患者的實際情況與臨床表現(xiàn)等因素開展相應(yīng)的心理疏導(dǎo)護理，減輕不良心理的影響；在護理中主動與患者交流，了解其身心護理需求，減輕對睡眠的影響；同時與家屬多溝通，協(xié)助患者睡眠時調(diào)整體位，對患者打鼾的情況多加包容和愛護，給患者創(chuàng)造一個溫馨、舒適、寧靜、昏暗的睡眠環(huán)境和家庭氛圍。3）呼吸肌訓(xùn)練：制定呼吸訓(xùn)練計劃，主要以腹式呼吸、縮唇訓(xùn)練、呼吸器練習(xí)等方式實施鍛煉；為患者打造安靜不被人打擾的鍛煉空間，同時每日規(guī)定鍛煉時間，以播放呼吸肌鍛煉視頻、面對面指導(dǎo)的方式促使患者掌握相應(yīng)的鍛煉技巧；每日鍛煉30～60 min，在患者取得進步時，給予肯定的鼓勵。4）指導(dǎo)體質(zhì)量管理：肥胖加重疾病癥狀，協(xié)同患者制定體質(zhì)量管理計劃，控制血壓、血糖以此來減輕臨床表現(xiàn)。

16觀察指標1）應(yīng)用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀（阿麗亞朵，睡眠呼吸監(jiān)測儀，蘇械注準20232061363）檢測2組患者干預(yù)前后覺醒指數(shù)、夜間最低血氧飽和度、呼吸暫停指數(shù)的差異；2）采用抑郁自評量表（Selfrating depression scale，SDS）、焦慮自評量表（Selfrating Anxiety Scale，SAS）［68］比較2組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁的改善情況；3）采用健康調(diào)查簡表（The MOS Item Short Form Health Survey，SF36）［912］比較2組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量的變化。

17統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 230統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用配對t檢驗；計數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;005為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

212組患者護理前后睡眠監(jiān)測指標比較干預(yù)后，觀察組患者睡眠監(jiān)測儀指標的覺醒指數(shù)、呼吸暫停指數(shù)均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;005）。見表1。

3討論

目前，隨著人們生活方式與飲食習(xí)慣的不斷改變，導(dǎo)致鼾癥、睡眠呼吸暫停等癥狀直線上升，鼾癥、睡眠呼吸暫停均屬于常見的睡眠障礙性癥狀，會降低患者的睡眠質(zhì)量，影響其身心健康［1314］。鼾癥是指進入深度睡眠之后，鼾聲超過60分貝，其的出現(xiàn)會引起呼吸障礙，對睡眠質(zhì)量產(chǎn)生影響。睡眠呼吸暫停好發(fā)于中年男性患者、上氣道結(jié)構(gòu)異常以及存在有家族性睡眠呼吸暫停綜合征的人群，疾病危害性很大，可誘發(fā)高血壓、心律失常、糖尿病等多種并發(fā)癥，同時可增加機體因缺氧而導(dǎo)致的多器官功能異常，表現(xiàn)為患者白日記憶力下降、疲勞、心律失常，而疾病嚴重者更可發(fā)生猝死［1516］。臨床研究證實，當(dāng)鼾癥患者出現(xiàn)睡眠呼吸暫停后，不僅會降低睡眠質(zhì)量，還會因一系列臨床癥狀的出現(xiàn)而降低患者的生命質(zhì)量，對其身心健康均產(chǎn)生一定的危害。實踐表明，為了減輕鼾癥合并睡眠呼吸暫?；颊叩呐R床表現(xiàn)與身心應(yīng)激反應(yīng)，需配合臨床綜合護理，通過為患者實施全面的護理服務(wù)來減輕應(yīng)激反應(yīng)，輔助提升治療效果［17］。

睡眠呼吸暫停的治療主要以個體化的多學(xué)科治療為主，包含有手術(shù)治療以及藥物治療，其目標是解除患者夜間缺氧以及低氧狀態(tài)，同時調(diào)整患者睡眠結(jié)構(gòu)以及提高夜間睡眠質(zhì)量，實現(xiàn)降低各類并發(fā)癥和病死率以及猝死率的發(fā)生［18］。綜合護理是順應(yīng)患者護理需求的多元化護理模式，強調(diào)以全面護理措施來實施干預(yù)，其內(nèi)容包含但不局限于對患者心理、認知、專業(yè)指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練的多項護理，可以從不同護理措施來減輕患者的應(yīng)激表現(xiàn)，實現(xiàn)護理的目的。將綜合護理用在鼾癥合并睡眠呼吸暫停患者中，能在多種不同的護理措施下讓患者了解自身病情，明白開展治療與護理的目的與必要性，幫助患者認知自身疾病，了解病情的危害性，減輕不良心理的影響，可以自覺參與治療與護理，有助于改善睡眠狀態(tài)。本觀察結(jié)果顯示，護理干預(yù)后的觀察組睡眠監(jiān)測指標更優(yōu)，不良心理評分低于對照組（Plt;005）。提示綜合護理是有效的護理模式，可改善患者臨床癥狀，促進其睡眠質(zhì)量和身心舒適，同時通過行為干預(yù)護理、運動指導(dǎo)、心理護理等，讓患者自覺采納相應(yīng)的健康建議，重視避免加重睡眠呼吸暫停的誘因，建立科學(xué)正確的睡眠作息和生活習(xí)慣。而在觀察指標3中，護理后觀察組患者生命質(zhì)量評分高于對照組（Plt;005），證實綜合護理對改善患者生命質(zhì)量有一定價值，更能滿足患者護理需求，同時綜合護理在控制病情發(fā)展中能減輕焦慮與抑郁心理，讓患者盡快地適應(yīng)治療，減輕機體的負擔(dān)感，輔助提升治療效果。故通過以上分析和本文觀察指標，可得出結(jié)論，綜合護理用于睡眠呼吸暫停患者，可取得顯著的護理有效性［1920］。

綜上所述，鼾癥合并睡眠呼吸暫停后，采用綜合護理能取得顯著的護理有效性，減輕臨床表現(xiàn)，值得推廣。

利益沖突聲明：無。

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