睡眠護(hù)理聯(lián)合健康教育對(duì)宮頸癌同步放化療患者的影響

摘要目的：探究睡眠護(hù)理聯(lián)合健康教育對(duì)宮頸癌同步放化療患者的影響。方法：選取2023年2月至2024年6月泉州市第一醫(yī)院收治的宮頸癌同步放化療患者98例作為研究對(duì)象，采用密閉信封法分為對(duì)照組和觀察組，每組49例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施睡眠護(hù)理聯(lián)合健康教育，護(hù)理干預(yù)前后，對(duì)比2組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、自我效能及睡眠質(zhì)量。結(jié)果：護(hù)理前，2組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較（Pgt;005），護(hù)理后，觀察組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)高于對(duì)照組（Plt;005）；護(hù)理前，2組自我效能比較（Pgt;005），護(hù)理后，觀察組自我效能評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;005）；護(hù)理前，2組PSQI評(píng)分比較（Pgt;005），護(hù)理后，觀察組PSQI各項(xiàng)評(píng)分較對(duì)照組低（Plt;005）。結(jié)論：睡眠護(hù)理聯(lián)合健康教育措施有助于宮頸癌同步放化療患者改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、提高自我效能與睡眠質(zhì)量。

關(guān)鍵詞睡眠護(hù)理；健康教育；宮頸癌；營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)；睡眠質(zhì)量

Impact of Sleep Nursing Combined with Health Education on Cervical Cancer Patients Undergoing Concurrent ChemoradiotherapyZHUANG Jinyu1，DONG Xiaoqing1，HUANG Xiaofen2

（1 Quanzhou First Hospital，Quanzhou 362000，China; 2 Fuding Hospital，F(xiàn)uding 352200，China）

AbstractObjective：To explore the effect of sleep nursing combined with health education on cervical cancer patients undergoing concurrent chemoradiotherapyMethods：A total of 98 cervical cancer patients undergoing concurrent chemoradiotherapy at Quanzhou First Hospital from February 2023 to June 2024 were selected as study subjectsThe patients were randomly divided into a control group and an observation group，with 49 patients in each group，using the closed envelope methodThe control group received routine nursing care，while the observation group received sleep nursing combined with health education in addition to the routine careNutritional indicators，selfefficacy，and sleep quality were compared between the two groups before and after the interventionResults：Before the intervention，there were no significant differences in nutritional indicators between the two groups（Pgt;005）After the intervention，the observation group showed significantly higher nutritional indicators than the control group（Plt;005）Before the intervention，there were no significant differences in selfefficacy between the two groups（Pgt;005）After the intervention，the selfefficacy scores in the observation group were significantly higher than those in the control group（Plt;005）Before the intervention，there were no significant differences in PSQI scores between the two groups（Pgt;005）After the intervention，the observation group showed significantly lower PSQI scores in all aspects compared to the control group（Plt;005）.Conclusion：Sleep nursing combined with health education can help improve the nutritional status，selfefficacy，and sleep quality of cervical cancer patients undergoing concurrent chemoradiotherapy.

KeywordsSleep nursing; Health education; Cervical cancer; Nutritional indicators; Sleep quality

中圖分類(lèi)號(hào)：R71174；R33863文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.12.048

宮頸癌是婦科常見(jiàn)惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅女性健康，居我國(guó)女性生殖道惡性腫瘤首位［1］。放化療是治療宮頸癌重要手段，但治療過(guò)程中易導(dǎo)致患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良和睡眠障礙等問(wèn)題，嚴(yán)重影響生命質(zhì)量與治療效果，導(dǎo)致預(yù)后不良［2］。近年來(lái)，越來(lái)越多研究關(guān)注腫瘤治療中護(hù)理配合效果［3］，現(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn)，睡眠護(hù)理能夠改善腫瘤患者睡眠狀況，增強(qiáng)免疫力，提高治療耐受性；健康教育則可幫助其更好地了解疾病與治療過(guò)程，消除不良情緒，提高自我管理能力［4］。為了進(jìn)一步促進(jìn)患者生命質(zhì)量提升，本研究深入探討睡眠護(hù)理聯(lián)合健康教育對(duì)宮頸癌同步放化療患者睡眠質(zhì)量的影響，以期為宮頸癌患者治療提供有效護(hù)理配合方法，進(jìn)而提升其生命質(zhì)量，增強(qiáng)治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料

選取2023年2月至2024年6月泉州市第一醫(yī)院收治的宮頸癌同步放化療患者98例作為研究對(duì)象，采用密閉信封法分為對(duì)照組和觀察組，每組49例。對(duì)照組年齡60～82歲，平均年齡（7626±243）歲，病程1～8年，平均病程（423±162）年。觀察組年齡61～83歲，平均年齡（7635±216）歲，病程1～9年，平均病程（462±153）年。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;005），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

12納入標(biāo)準(zhǔn)1）臨床診斷確診并于我院行放化療治療；2）護(hù)理依從性較高；3）溝通、交流能力正常。

13排除標(biāo)準(zhǔn)1）既往存在精神疾病史；2）預(yù)計(jì)生存期＜3個(gè)月。

14護(hù)理方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，1）心理護(hù)理：a.深入了解患者情緒：宮頸癌患者接受同步放化療期間，由于治療周期長(zhǎng)、不良反應(yīng)明顯，多承受較大心理壓力，護(hù)理人員通過(guò)溝通深入了解患者心理狀態(tài)，識(shí)別其焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)面情緒，并給予針對(duì)性心理支持。b.提供情緒宣泄途徑：鼓勵(lì)患者通過(guò)傾訴、寫(xiě)日記、繪畫(huà)等方式宣泄情緒，減輕心理負(fù)擔(dān)，并定期組織患者參加心理支持小組，與病友分享經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)心理韌性。c.家庭支持：加強(qiáng)與患者家屬溝通，指導(dǎo)家屬如何給予患者更多關(guān)愛(ài)，共同構(gòu)建良好家庭支持環(huán)境。2）飲食護(hù)理：a.個(gè)性化飲食方案：根據(jù)患者口味、喜好及身體狀況等制定飲食方案，確保患者攝入足夠蛋白質(zhì)、熱量與維生素，維持其身體基本需求。b.分餐制與營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充：對(duì)于食欲不振、惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重患者采取分餐制，即少量多次進(jìn)食，避免一次性攝入過(guò)多食物，并通過(guò)靜脈途徑為患者補(bǔ)充必要營(yíng)養(yǎng)素，包括氨基酸、脂肪乳等。c.飲食禁忌：避免患者攝入辛辣、油膩、刺激性食物，及過(guò)硬、過(guò)冷、過(guò)熱食物，以免加重胃腸道負(fù)擔(dān)或損傷口腔黏膜。3）皮膚護(hù)理：a.保護(hù)放療部位皮膚：放療部位皮膚易出現(xiàn)紅腫、瘙癢、脫皮及潰瘍等不良反應(yīng)，護(hù)理人員指導(dǎo)患者保持皮膚清潔干燥，避免使用刺激性強(qiáng)清潔用品；使用皮膚保護(hù)劑，如蘆薈膠、維生素E軟膏等，減輕皮膚損傷。b.避免摩擦、壓迫：指導(dǎo)患者穿著寬松、柔軟棉質(zhì)衣物，減少對(duì)放療部位皮膚摩擦壓迫；避免長(zhǎng)時(shí)間臥床或久坐不動(dòng)，以免加重皮膚損傷。4）口腔護(hù)理：指導(dǎo)患者每天使用溫水漱口，保持口腔清潔；對(duì)于口腔黏膜炎癥、潰瘍等不良反應(yīng)，使用口腔含漱液進(jìn)行漱口，如復(fù)方氯己定含漱液、康復(fù)新液等。5）并發(fā)癥護(hù)理：a.骨髓抑制：定期監(jiān)測(cè)患者血常規(guī)指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理骨髓抑制等不良反應(yīng)；對(duì)于白細(xì)胞、血小板等血細(xì)胞減少患者，需預(yù)防感染，避免到人群密集場(chǎng)所。b.放射性膀胱炎與直腸炎：鼓勵(lì)患者多飲水，保持大小便通暢；如出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，或腹瀉、便秘等直腸刺激癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。6）作息與私處衛(wèi)生：a.保持充足睡眠：指導(dǎo)患者保持規(guī)律作息時(shí)間，確保充足睡眠時(shí)間。b.注意私處衛(wèi)生：保持會(huì)陰部位衛(wèi)生清潔，使用溫開(kāi)水或?qū)I(yè)洗劑清洗，避免使用刺激性強(qiáng)清潔用品，以免損傷陰道黏膜。7）復(fù)查與隨訪：a.定期復(fù)查：囑患者定期復(fù)查，包括血常規(guī)、肝腎功能、腫瘤標(biāo)志物等指標(biāo)檢查，以及影像學(xué)檢查等。b.隨訪管理：建立隨訪管理制度，對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期跟蹤隨訪；通過(guò)電話、短信等方式與患者保持聯(lián)系，了解其身體狀況、治療效果及心理狀態(tài)等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施睡眠護(hù)理聯(lián)合健康教育，1）睡眠護(hù)理：a.心理支持：定期與患者溝通，了解心理狀態(tài)，提供心理疏導(dǎo)，采用認(rèn)知行為療法等技術(shù)，幫助患者調(diào)整心態(tài)，減少負(fù)性情緒；指導(dǎo)患者如何正確面對(duì)治療過(guò)程中不適與睡眠問(wèn)題，鼓勵(lì)其保持積極心態(tài)。b.優(yōu)化睡眠環(huán)境：保持病房安靜、整潔，減少噪聲干擾；使用遮光窗簾或眼罩，確保病房光線適中，避免過(guò)強(qiáng)或過(guò)暗光線影響睡眠，提供柔軟床鋪和舒適枕頭，確保患者能夠舒適入睡；病房?jī)?nèi)播放輕柔音樂(lè)或自然聲音，如海浪聲、雨聲等，幫助患者放松身心。c.調(diào)整生活作息：鼓勵(lì)患者保持規(guī)律作息時(shí)間，每天按時(shí)起床和睡覺(jué)，避免睡前進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)或觀看刺激性強(qiáng)內(nèi)容；指導(dǎo)患者避免睡前攝入刺激性食物和飲料，如咖啡、濃茶、辣椒等，建議其在睡前喝溫牛奶促進(jìn)睡眠。d.藥物治療與監(jiān)測(cè)：在醫(yī)生指導(dǎo)下，合理使用鎮(zhèn)靜催眠藥物，包括苯二氮艸卓類(lèi)藥物（地西泮）或非苯二氮艸卓類(lèi)藥物（佐匹克?。┑?，注意藥物使用劑量和療程，避免藥物依賴(lài)和不良反應(yīng)；在使用藥物治療期間，定期監(jiān)測(cè)患者睡眠質(zhì)量和藥物反應(yīng)，如出現(xiàn)異常反應(yīng)或不適癥狀，及時(shí)停藥并報(bào)告醫(yī)生。e.運(yùn)動(dòng)與放松訓(xùn)練：鼓勵(lì)患者在日間進(jìn)行適度戶外運(yùn)動(dòng)，注意避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過(guò)度勞累，以免加重身體負(fù)擔(dān)；指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等放松訓(xùn)練，幫助其緩解緊張情緒與身體疲勞；鼓勵(lì)患者嘗試冥想、瑜伽等放松身心方法。2）健康教育具體措施：a.放療知識(shí)普及：向患者詳細(xì)解釋放療目的、過(guò)程、不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施，提供放療相關(guān)宣傳冊(cè)、視頻及在線資源，方便患者隨時(shí)查閱。b.心理支持：組織心理醫(yī)生開(kāi)展面對(duì)面咨詢服務(wù)，幫助患者緩解負(fù)面情緒，鼓勵(lì)其在治療期間與病友交流，分享治療經(jīng)驗(yàn)。c.生活方式調(diào)整：指導(dǎo)患者保持規(guī)律作息時(shí)間，避免過(guò)度勞累，并鼓勵(lì)其進(jìn)行適度運(yùn)動(dòng)。d.癥狀管理：告知患者如何識(shí)別并應(yīng)對(duì)放療引起常見(jiàn)癥狀，如口腔干燥、吞咽困難、皮膚發(fā)紅等；提供必要護(hù)理用品，如口腔保濕劑、皮膚保護(hù)霜等，并指導(dǎo)患者如何正確使用。e.康復(fù)指導(dǎo)：制定個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃，告知放療結(jié)束后繼續(xù)保持良好生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣重要性；鼓勵(lì)家庭成員參與患者康復(fù)過(guò)程，提供情感支持并給與實(shí)際幫助。

15觀察指標(biāo)1）營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：護(hù)理前后，采用英諾華DS301全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清蛋白（Alb）、鐵蛋白（SF）和血紅蛋白（Hb）水平。2）自我效能：護(hù)理前后，采用自我效能感量表為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，得分與自我效能正相關(guān)。3）睡眠質(zhì)量：護(hù)理前后，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）為標(biāo)準(zhǔn)，包括睡眠效率、睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間等7條目，每項(xiàng)分值0～3分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。

16統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 260統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

212組患者護(hù)理前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

護(hù)理前，2組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;005）；護(hù)理后，觀察組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;005）。見(jiàn)表1。

232組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量比較

護(hù)理前，2組PSQI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;005）；護(hù)理后，觀察組PSQI各項(xiàng)評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;005）。見(jiàn)表3。

3討論

宮頸癌為女性常見(jiàn)惡性腫瘤，發(fā)病與高危型人乳頭瘤病毒感染、不良性行為、月經(jīng)及分娩因素、吸煙、免疫力低下、病毒感染、衛(wèi)生習(xí)慣等多因素相關(guān)［5］。該病在女性腫瘤中發(fā)病率位居第二，且每年有大量患者因此喪生，對(duì)女性健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅［67］。宮頸癌不僅可導(dǎo)致子宮致命損傷，剝奪女性生育能力，還可引發(fā)抑郁情緒，影響心理健康［8］。此外，該病還會(huì)引起身體多部位病變，如盆腔腫塊、下肢水腫等，并嚴(yán)重影響性生命質(zhì)量［9］。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前，2組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較（Pgt;005），護(hù)理后，觀察組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)高于對(duì)照組（Plt;005），分析原因，通過(guò)指導(dǎo)患者保持規(guī)律作息時(shí)間和避免過(guò)度勞累，有助于患者身體功能恢復(fù)，從而提高食欲和消化功能［10］。鼓勵(lì)患者進(jìn)行適度運(yùn)動(dòng)，可促進(jìn)新陳代謝，增加身體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收利用。此外，放療過(guò)程中易出現(xiàn)不良反應(yīng)，如口腔干燥、吞咽困難等，會(huì)影響患者進(jìn)食與營(yíng)養(yǎng)攝入，通過(guò)提供必要護(hù)理用品（口腔保濕劑）和指導(dǎo)患者正確使用，可緩解這些癥狀，從而改善其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)［11］。同時(shí)，制定個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃，并告知患者放療結(jié)束后繼續(xù)保持良好生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣重要性，有助于其形成健康飲食和生活方式，從而改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。本研究中，護(hù)理前，2組自我效能比較（Pgt;005），護(hù)理后，觀察組自我效能評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;005），這是因?yàn)槎ㄆ谂c患者溝通，了解心理狀態(tài)，提供心理疏導(dǎo)，并采用認(rèn)知行為療法等技術(shù)幫助患者調(diào)整心態(tài)，減少負(fù)性情緒，有助于增強(qiáng)自信心，提高面對(duì)疾病勇氣［12］。組織心理醫(yī)生開(kāi)展面對(duì)面咨詢服務(wù)，幫助患者緩解負(fù)面情緒，并提供情感支持，這可增強(qiáng)患者心理韌性，使其更好地應(yīng)對(duì)治療挑戰(zhàn)。通過(guò)放療知識(shí)普及，使患者更加了解放療目的、過(guò)程、不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施，有助于其形成正確認(rèn)知，提高自我管理和自我照顧能力［13］。本研究中，護(hù)理前，2組PSQI評(píng)分比較（Pgt;005），護(hù)理后，觀察組各項(xiàng)PSQI評(píng)分較低（Plt;005），究其原因，睡眠護(hù)理中，保持病房安靜、整潔，減少噪聲干擾，使用遮光窗簾或眼罩等確保病房光線適中，有助于為患者創(chuàng)造舒適睡眠環(huán)境，從而提高睡眠質(zhì)量。提供柔軟床鋪和舒適枕頭，并播放輕柔音樂(lè)或自然聲音等措施，也有助于患者放松身心，更易入睡［14］。鼓勵(lì)患者保持規(guī)律作息時(shí)間，每天按時(shí)起床和睡覺(jué)，有助于調(diào)整患者生物鐘，使其更易入睡并保持深度睡眠。避免睡前進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)或觀看刺激性強(qiáng)內(nèi)容，以及指導(dǎo)患者避免睡前攝入刺激性食物和飲料等措施，也有助于提高睡眠質(zhì)量［15］。在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用鎮(zhèn)靜催眠藥物，可幫助患者緩解失眠癥狀，提高睡眠質(zhì)量。同時(shí)，定期監(jiān)測(cè)患者睡眠質(zhì)量和藥物反應(yīng)，可確保藥物使用安全性和有效性。鼓勵(lì)患者進(jìn)行適度戶外運(yùn)動(dòng)和放松訓(xùn)練，有助于緩解其緊張情緒和身體疲勞，從而進(jìn)一步提高睡眠質(zhì)量。

綜上所述，睡眠護(hù)理聯(lián)合健康教育措施有助于宮頸癌同步放化療患者改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、提高自我效能與睡眠質(zhì)量。

利益沖突聲明：無(wú)。

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［15］張慧.賦能護(hù)理干預(yù)對(duì)宮頸癌腹腔鏡手術(shù)患者自我效能、遵醫(yī)行為、應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間的影響［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2023，30（28）：193196.