漸進(jìn)式康復(fù)結(jié)合經(jīng)顱磁治療在改善帕金森患者睡眠質(zhì)量中的應(yīng)用

摘要目的：分析對帕金森患者采用漸進(jìn)式康復(fù)結(jié)合經(jīng)顱磁治療對睡眠質(zhì)量的具體影響。方法：選取2020年9月至2022年9月福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州市第一醫(yī)院收治的帕金森患者79例作為研究對象，隨機分為對照組（n=39）和觀察組（n=40），對照組實行常規(guī)康復(fù)治療，觀察組開展?jié)u進(jìn)式康復(fù)結(jié)合經(jīng)顱磁治療。對2組睡眠障礙及失眠狀態(tài)評分、睡眠質(zhì)量評分、不良心理狀態(tài)、綜合狀態(tài)進(jìn)行評估比較。結(jié)果：治療后，觀察組較對照組PDSS評分（472±137）分、ISI評分（867±147）分低于對照組（645±181）分、（1343±186）分；觀察組睡眠質(zhì)量監(jiān)測中睡眠潛伏期（3144±591）min、快速眼動睡眠時間（6882±928）min均短于對照組（3729±613）min、（7794±1092）min；而觀察組睡眠總時長（724±124）h明顯高于對照組（609±131）h；不良心理狀態(tài)評分更低，綜合狀態(tài)更優(yōu)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;005）。結(jié)論：帕金森患者采用漸進(jìn)式康復(fù)結(jié)合經(jīng)顱磁治療臨床效果較佳，在改善睡眠障礙及失眠上具有重要作用，整體性提高睡眠質(zhì)量，有效改善患者的治療心態(tài)，提高整體狀態(tài)，更利于疾病的控制和治療。

關(guān)鍵詞漸進(jìn)式康復(fù)；經(jīng)顱磁治療；帕金森；睡眠障礙；睡眠質(zhì)量；不良心態(tài)；綜合狀態(tài)；生命質(zhì)量

Application of Progressive Rehabilitation Combined with Transcranial Magnetic Stimulation in Improving Sleep Quality in Parkinson′s Disease PatientsZHUANG Xiaoling，Lin Tingting，XU Qingbin，LI Guizhen

（Fujian Medical University Affiliated Quanzhou First Hospital，Quanzhou 362000，China）

AbstractObjective：To analyze the specific effects of progressive rehabilitation combined with transcranial magnetic stimulation（TMS） on sleep quality in Parkinson′s disease patientsMethods：A total of 79 Parkinson′s disease patients treated at Fujian Medical University Affiliated Quanzhou First Hospital from September 2020 to September 2022 were selected as study subjectsThey were randomly divided into a control group（n=39） and an observation group（n=40）The control group received routine rehabilitation therapy，while the observation group received progressive rehabilitation combined with TMSThe two groups were compared in terms of sleep disturbances，insomnia scores，sleep quality scores，negative psychological states，and overall conditionResults：After treatment，the observation group had significantly lower Parkinson′s Disease Sleep Scale（PDSS） scores（472±137） and Insomnia Severity Index（ISI） scores（867±147） compared to the control group（645±181 and 1343±186）respectivelyIn terms of sleep quality monitoring，the observation group had shorter sleep latency（3144±591）minutes and rapid eye movement（REM） sleep time（6882±928）minutes compared to the control group（3729±613）minutes and（7794±1092）minutes，respectivelyAdditionally，the observation group had significantly longer total sleep duration（724±124）hours than the control group（609±131）hoursThe observation group also had lower scores for negative psychological states and better overall condition，with statistically significant differences（Plt;005）Conclusion：The combination of progressive rehabilitation and TMS therapy in Parkinson′s disease patients shows a better clinical effect，significantly improving sleep disturbances and insomniaIt plays an important role in enhancing overall sleep quality，improving the patient′s treatment mindset，and enhancing overall condition，which is beneficial for disease control and treatment.

KeywordsProgressive rehabilitation; Transcranial magnetic stimulation; Parkinson′s disease; Sleep disorders; Sleep quality; Negative psychological state; Overall condition; Quality of life

中圖分類號：R7425；R33863文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.12.046

帕金森（Parkinson′s Disease，PD）在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中較為常見，誘發(fā)因素較多，主要受到年齡、環(huán)境、心理狀態(tài)及遺傳等多種因素的共同影響。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，我國老年人發(fā)病率為17%，呈逐年上升趨勢，病癥表現(xiàn)以運動功能異常、睡眠障礙、精神情緒狀態(tài)異常等為主，其中睡眠障礙發(fā)生率為42%～98%［12］。長期睡眠障礙對患者的機體功能及狀態(tài)造成較大的影響，增加多種疾病風(fēng)險，嚴(yán)重者甚至對生命健康造成威脅，如何改善睡眠障礙也成為目前人們的關(guān)注重點［3］。近年來針對PD的臨床研究表示，康復(fù)結(jié)合經(jīng)顱磁治療對改善睡眠質(zhì)量具有較佳的效果［4］。本文主要分析就帕金森患者采用漸進(jìn)式康復(fù)結(jié)合經(jīng)顱磁治療對睡眠質(zhì)量的具體影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

11一般資料

選取2020年9月至2022年9月福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州市第一醫(yī)院收治的帕金森患者79例作為研究對象，隨機分為對照組（n=39）和觀察組（n=40）。對照組中女21例，男18例，年齡35～71歲，平均年齡（4963±317）歲，病程1～11年，平均病程（613±157）年；觀察組中女21例，男19例，年齡35～72歲，平均年齡（5017±319）歲，病程1～12年，平均病程（634±174）年。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;005），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（倫理審批號：20200917）。

12診斷標(biāo)準(zhǔn)

1）符合《帕金森病基層診療指南（2019年）》［5］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；2）多表現(xiàn)為動作遲緩、肢體震顫、麻木或疼痛、步履不穩(wěn)、少氣懶言等；3）存在帕金森家族遺傳史。

13納入標(biāo)準(zhǔn)

1）完善臨床相關(guān)性檢查并經(jīng)臨床醫(yī)師確診為帕金森病者；2）未伴有其他嚴(yán)重性疾病者；3）臨床配合度良好者。

14排除標(biāo)準(zhǔn)

1）伴有多種嚴(yán)重性疾病，包含惡性腫瘤、心血管疾病等；3）無法配合本研究者；3）已參與其他康復(fù)訓(xùn)練或治療者；4）對本研究所采用及治療方式有禁忌者。

15脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)

1）中途退出研究者；2）家屬或患者本人不愿意參與研究；3）發(fā)生死亡者。

16治療方法

對照組采用常規(guī)康復(fù)治療。主要由院內(nèi)康復(fù)師對患者的整體狀態(tài)進(jìn)行評估，如肢體穩(wěn)定性、步態(tài)、語言、平衡度等，評估后實行對應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者正確飲食、洗漱等，保障患者的正常生活狀態(tài)。

觀察組實行漸進(jìn)式康復(fù)結(jié)合經(jīng)顱磁治療。1）早期康復(fù)治療結(jié)合經(jīng)顱磁治療（第1～2周），a.睡眠康復(fù)治療：首先規(guī)定患者的睡眠時間，固定離床時間，如晚上10點上床，早上7點離床，并實行每天定時安排患者睡覺、起床；根據(jù)患者不良睡眠的嚴(yán)重程度，選擇采用藥物、物理方式提高睡眠質(zhì)量，如遵醫(yī)囑采用助眠藥物，或通過睡前泡腳等；同時為患者提供良好的睡眠環(huán)境，注重睡眠環(huán)境的溫度、濕度及亮度；并分別進(jìn)行手部、下肢、肩部、頭頸部、軀干等部位放松性訓(xùn)練。b.經(jīng)顱磁刺激：選用我院經(jīng)顱磁刺激儀（河南省昊德康醫(yī)療器械有限責(zé)任公司，型號DKII，豫械注準(zhǔn)20212090180），主要選擇患者左側(cè)背部外側(cè)的額葉皮質(zhì)區(qū)，調(diào)節(jié)頻率為15 Hz，輕度為80%運動閾值，1個序列40次脈沖，25個序列/d，間隔15 s/序列。2）中期康復(fù)治療結(jié)合經(jīng)顱磁治療（3～4周），a.康復(fù)治療：該階段應(yīng)當(dāng)逐漸減少助眠藥物的使用，多實行物理改善睡眠的方式，并指導(dǎo)患者調(diào)整睡姿，告知家屬飲食方面注重管理，避免咖啡因、尼古丁、乙醇等物質(zhì)的攝入，睡前應(yīng)當(dāng)少量飲水，不宜過量飲水，避免因飲水過多而出現(xiàn)頻繁排尿的情況，影響整體睡眠質(zhì)量；對于肢體訓(xùn)練也應(yīng)當(dāng)不斷加強。b.經(jīng)顱磁刺激：調(diào)整頻率為10 Hz，間隔時間調(diào)整為10 s/序列，其余與早期一致。3）加強康復(fù)治療結(jié)合經(jīng)顱磁治療（5～6周），a.康復(fù)治療：在以往睡眠質(zhì)量基礎(chǔ)上，加強肢體運動及鍛煉，促進(jìn)睡眠質(zhì)量的提升，訓(xùn)練時長不低于45 min/d；在完成早期及中期康復(fù)治療后，需要定時對患者的機體功能進(jìn)行監(jiān)測并記錄，建立獨立的健康康復(fù)進(jìn)展表，開展平衡、行走訓(xùn)練；根據(jù)患者睡眠情況的監(jiān)測差異性，可針對性實施中醫(yī)療法，采用針灸、推拿、艾灸等方式，來調(diào)節(jié)患者機體，不斷提升睡眠質(zhì)量。b.經(jīng)顱磁刺激：調(diào)整頻率為5 Hz，其余與中期保持一致。

17觀察指標(biāo)

睡眠障礙、失眠指數(shù)：分別參照帕金森病睡眠障礙量表［6］（PDSS）、失眠嚴(yán)重程度指數(shù)量表［7］（ISI）對患者的睡眠情況進(jìn)行評估并進(jìn)行統(tǒng)計比較，PDSS評分標(biāo)準(zhǔn)0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示睡眠障礙癥狀越嚴(yán)重；ISI評分標(biāo)準(zhǔn)0～28分，≤7分無失眠，8～14分輕度，15～21中度失眠，≥28為重度失眠。

睡眠質(zhì)量：采用YH2000A型多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀（上海聚慕醫(yī)療器械有限公司，京械注準(zhǔn)20142210138）監(jiān)測患者的睡眠質(zhì)量指標(biāo)，包括睡眠潛伏期（min）、快速眼動睡眠時間（min）、睡眠總時間（h）。

不良心理狀態(tài)：參照漢密爾頓抑郁量表［8］（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表［9］（HAMA）對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評估，HAMD總17項，每項評分0～4分，分?jǐn)?shù)越高表示抑郁程度越高；HAMA總14項，每項評分0～4分，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮程度越高。

綜合狀態(tài)：參照帕金森病統(tǒng)一評分量表［10］（UPDRS）主要分為6個方面，包含活動狀態(tài)、疾病發(fā)展程度、治療并發(fā)癥、日常生活能力、運動功能及精神情感障礙程度，最終統(tǒng)計分值越高則表示帕金森患者病癥越嚴(yán)重。

18療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：各項指標(biāo)明顯差異，病癥消除，無異常。有效：各項指標(biāo)存在差異，病癥有所改善。無效：各量表評分、監(jiān)測結(jié)果無明顯變化差異，病癥無改善。

19統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 210統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;005為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

212組患者睡眠障礙、失眠指數(shù)評估比較

觀察組PDSS評分、ISI評分均較對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;005）。見表1。

222組患者睡眠質(zhì)量比較

觀察組睡眠質(zhì)量較對照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;005）。見表2。

232組患者不良心理狀態(tài)評估比較

觀察組不良心理狀態(tài)評分較對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;005）。見表3。

242組患者綜合狀態(tài)評估比較

觀察組UPDRS評分各項均較對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;005）。見表4。

3討論

PD為神經(jīng)退行性病變性疾病，多見于老年人群，該病主要以藥物治療為主，但由于疾病誘發(fā)因素較為復(fù)雜，除對癥藥物的治療外，還需積極實行康復(fù)治療，有效控制疾病的發(fā)展，并保障患者基礎(chǔ)性的生活功能，提高其生命質(zhì)量是目前研究重點［11］。睡眠障礙可發(fā)作于PD的任何病癥階段，長期的睡眠障礙對患者的機體功能及狀態(tài)造成較大的影響，不利于病癥的控制和改善，因此在臨床針對PD的治療時需對睡眠障礙加強重視，采取有效的治療措施具有重要意義［12］。常規(guī)康復(fù)治療通過對患者采取針對語言功能、行走、平衡力等改善其病癥，但如何優(yōu)化睡眠質(zhì)量，避免其發(fā)生睡眠障礙，也是臨床關(guān)注重點。

本研究結(jié)果表示，觀察組PDSS評分、ISI評分、HAMD、HAMA評分及UPDRS評分均更優(yōu)。分析其原因，漸進(jìn)式康復(fù)治療是目前康復(fù)外科的主要康復(fù)原則，要求在臨床中實行康復(fù)治療需遵循循序漸進(jìn)的理念，通過從簡單、容易性訓(xùn)練內(nèi)容逐步擴(kuò)展至繁雜難度較大的訓(xùn)練，通過逐步增加訓(xùn)練時長、訓(xùn)練內(nèi)容從而提高患者的各項功能，在應(yīng)用實際的康復(fù)治療中具備較高的科學(xué)性、系統(tǒng)性，能夠更加快速地獲得較佳的訓(xùn)練效果，促進(jìn)患者掌握各項基礎(chǔ)生活功能，并改善機體狀況，有效提升其耐受度及適應(yīng)能力。而對于帕金森患者針對性實行睡眠康復(fù)治療，通過采用藥物、物理治療及運動鍛煉的方式，綜合性改善睡眠質(zhì)量，改善患者機體狀態(tài)。經(jīng)顱磁治療是近年來獲得廣泛應(yīng)用的一種無痛、無創(chuàng)傷性的腦神經(jīng)治療方法，全程經(jīng)顱磁刺激技術(shù)（Transcranial Magnetic Stimulation，TMS），通過將強大的磁力流傳過頭皮及顱骨，引起顱腦局部的感應(yīng)電活動，從而對神經(jīng)元活性及神經(jīng)網(wǎng)連接起到改變作用。即改善大腦的興奮度，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，對腦功能紊亂也具有良好的改善作用，在神經(jīng)疾病中具有較高的應(yīng)用價值，而應(yīng)用于帕金森患者中具有較高的適應(yīng)性［13］。有研究者表示，經(jīng)顱磁刺激通過作用于中樞神經(jīng)，能夠有效改善睡眠障礙及失眠情況，而實行漸進(jìn)式使用，則在延長患者睡眠時間、提高睡眠質(zhì)量、減少入睡時間及覺醒次數(shù)上均具有良好效果，并且在改善帕金森機體功能上也具有一定作用［14］。研究結(jié)果顯示，觀察組患者PDSS評分、ISI評分均更低，睡眠質(zhì)量評分各項均更優(yōu)，主要由于臨床實行睡眠康復(fù)治療，通過對帕金森患者的睡眠情況實行評估，并進(jìn)行針對性用藥或物理治療，如遵醫(yī)囑采用助眠藥物、睡前泡腳等方式來改善睡眠質(zhì)量，并通過日常規(guī)定患者的離床時間，有效改善其日常睡眠規(guī)律，通過漸進(jìn)式的方式實行，讓其養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，且后續(xù)逐漸減少助眠藥物的使用，加強機體鍛煉，進(jìn)一步提高其生命質(zhì)量。研究結(jié)果顯示，觀察組HAMD、HAMA評分更低，表示不良心理狀態(tài)得以改善，UPDRS各項評分均更低，表示患者的綜合狀態(tài)更優(yōu)，表明患者通過采用漸進(jìn)式康復(fù)治療結(jié)合經(jīng)顱磁治療改善其心態(tài)，提升整體狀態(tài)，而其心態(tài)的改善減少引發(fā)睡眠障礙或失眠的因素，更能使其獲得優(yōu)質(zhì)睡眠。這主要由于漸進(jìn)式康復(fù)治療通過早期、中期及加強治療的方式，從放松訓(xùn)練到關(guān)節(jié)肌肉訓(xùn)練最后到行走活動訓(xùn)練，逐步使得患者的機體功能恢復(fù)，且通過循序漸進(jìn)的治療方式，有效適應(yīng)訓(xùn)練節(jié)奏，控制疾病發(fā)展，從而促進(jìn)患者機體病癥得以改善，也不斷增強患者治療信心及積極性，綜合性促進(jìn)疾病的治療［1517］。

綜上所述，帕金森患者采用漸進(jìn)式康復(fù)治療結(jié)合經(jīng)顱磁治療臨床效果較佳，有效提高其的生命質(zhì)量，改善其心理狀態(tài)及綜合狀態(tài)，并且在改善睡眠障礙及失眠情況上具有重要作用，綜合性提高睡眠質(zhì)量，更利于其疾病的控制。

利益沖突聲明：無。

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