精神分裂癥臨床護(hù)理路徑管理與實(shí)踐研究

周紅麗，李艷芬，王建霞，李信締

（門頭溝區(qū)龍泉醫(yī)院精神科，北京 102300）

精神分裂癥是較難治愈的精神疾病，患者多有攻擊性語(yǔ)言及行為且病情反復(fù)發(fā)作[1]，對(duì)臨床護(hù)理提出了極大挑戰(zhàn)。臨床護(hù)理路徑是針對(duì)某種疾病，通過(guò)收集循證資料，制訂標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程，為患者提供科學(xué)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的醫(yī)療管理模式，目前已被各大醫(yī)院廣泛應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年4月一2019年4月50例精神分裂癥患者作為對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組25例，年齡（23—70）歲，平均（62.45±5.17）歲，觀察組25例，年齡（21—70）歲，平均（63.01±5.13）歲，所有患者均符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，均簽署知情同意書(shū)。已排除智力障礙、合并心肝腎不全者，兩組資料無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。包括用藥指導(dǎo)、基礎(chǔ)護(hù)理等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予臨床護(hù)理路徑管理，（1）成立臨床護(hù)理路徑管理小組，由護(hù)士長(zhǎng)、主班護(hù)士擔(dān)任正、副組長(zhǎng)、組員，包括5名具多年臨床經(jīng)驗(yàn)的主管護(hù)師或護(hù)師。根據(jù)患者情況制訂臨床標(biāo)準(zhǔn)化路徑表，并由科室主任審核。（2）在住院當(dāng)天就給予健康宣教，向患者及家屬詳細(xì)介紹臨床路徑表的內(nèi)容及作用，提高患者治療依從性。對(duì)患者進(jìn)行不間斷護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)控患者情況，當(dāng)班組員每日仔細(xì)核實(shí)臨床標(biāo)準(zhǔn)化路徑表，對(duì)已完成的護(hù)理內(nèi)容打勾及簽名，組長(zhǎng)不定時(shí)抽查路徑表的落實(shí)情況，評(píng)估患者病情波動(dòng)，組織小組討論會(huì)，由小組成員對(duì)當(dāng)日的臨床標(biāo)準(zhǔn)化路徑表進(jìn)行審核與評(píng)估，并評(píng)價(jià)臨床成效。（3）鼓勵(lì)患者主動(dòng)按時(shí)服藥，指導(dǎo)正確的生活習(xí)慣，加強(qiáng)心理健康教育，使患者調(diào)整心態(tài)配合治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較干預(yù)前后兩組NOSIE評(píng)分。采用住院病人觀察量表( NOSIE) 評(píng)分主要用于評(píng)價(jià)精神狀態(tài)，分為積極因素及消極因素兩方面，分?jǐn)?shù)越高表示積極狀態(tài)、消極狀態(tài)越嚴(yán)重。（2）比較干預(yù)后MOAS評(píng)分。采用攻擊行為量表( MOAS) 評(píng)價(jià)攻擊行為，分4個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)0～4分，得分越高說(shuō)明攻擊性越強(qiáng)。（3）比較治療效果。出院后隨訪6個(gè)月，分為顯效：患者自主服用藥物，恢復(fù)正常生活和社交活動(dòng)；有效：在家屬督促下服藥，經(jīng)疏導(dǎo)后可恢復(fù)正常；無(wú)效：達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（±s）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較干預(yù)前后兩組NOSIE評(píng)分

干預(yù)后兩組NOSIE評(píng)分均有變化，觀察組積極因素評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組消極因素評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后兩組NOSIE比較（分，±s）

組別 例數(shù) 積極因素 消極因素干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 25 48.72±7.35 59.82±9.46 29.17±2.03 17.23±1.84對(duì)照組 25 49.02±7.42 51.67±8.32 28.92±1.93 26.02±3.74 t/0.918 4.836 1.134 4.105 P/0.127 0.031 0.232 0.035

2.2 比較干預(yù)后MOAS評(píng)分

觀察組各項(xiàng)MOAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)后MOAS評(píng)分比較（分，±s）

表2 干預(yù)后MOAS評(píng)分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 自身傷害 語(yǔ)言攻擊 財(cái)物攻擊 體力攻擊觀察組 25 0.41±0.220.83±0.350.85±0.270.62±0.13對(duì)照組 25 0.77±0.361.78±0.481.31±0.321.59±0.66 t/ 4.116 4.365 4.213 4.378 P/ 0.029 0.026 0.034 0.0025

2.3 比較治療效果

觀察組顯效11 例（44.00），有效11 例（44.00），無(wú)效3例（12.00），有效率22例（88.00）；對(duì)照組顯效9例（36.00），有效11例（40.00），無(wú)效5例（20.00），有效率20例（80.00），觀察組治療有效率88%高于對(duì)照組80%（P＜0.05）。

3 討 論

精神分裂癥的患者多有攻擊性語(yǔ)言及行為，常規(guī)護(hù)理無(wú)法滿足患者要求。臨床護(hù)理路徑管理是指針對(duì)某種疾病制訂的管理模式及治療程序[2]，能有效提升治療效果、促進(jìn)預(yù)后。主要是因?yàn)榕R床護(hù)理路徑管理模式是由護(hù)理小組制定規(guī)范化臨床路徑表，以提高治療準(zhǔn)確性及預(yù)后，在最大程度上避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)[3]。通過(guò)讓患者及家屬了解臨床路徑表的后續(xù)護(hù)理計(jì)劃，促使患者及家屬主動(dòng)參與治療。同時(shí)通過(guò)組長(zhǎng)檢查執(zhí)行過(guò)程中各項(xiàng)護(hù)理措施的完成情況，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施，以此提高護(hù)理質(zhì)量，從而保證臨床療效，促進(jìn)康復(fù)。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑管理應(yīng)用于精神分裂癥實(shí)踐中，能有效提高護(hù)理質(zhì)量，保證臨床療效，促進(jìn)康復(fù)，值得在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。