選擇性非接觸式射頻結(jié)合針刺治療腹型肥胖驗案

施銀銀，李貞，馮巖

(空軍特色醫(yī)學(xué)中心，北京 100089)

隨著社會發(fā)展，人民生活水平不斷提高，生活節(jié)奏日益加快，生活壓力不斷增加，生活方式及飲食的結(jié)構(gòu)隨之變化，這些變化直接或間接導(dǎo)致全球肥胖人群日益增多。研究指出，腹型肥胖是臨床多種代謝性和非代謝性疾病的危險因素，如冠心病、高血壓病、糖尿病等，嚴(yán)重威脅人們的身心健康[1]。因此，如何防治腹型肥胖一直是醫(yī)學(xué)界的重大課題之一。目前，肥胖癥治療方法較多，如西醫(yī)采用手術(shù)、藥物、運動等療法，中醫(yī)采用針灸、穴位埋線、中藥等，各具療效，也各有不足。筆者臨床發(fā)現(xiàn)，選擇性非接觸式射頻與針刺相結(jié)合，在治療腹型肥胖方面有良效，現(xiàn)介紹驗案2則。

1 病例資料

(1)病例1 患者，男，24歲，2022年5月10日就診?；颊咦栽V工作后經(jīng)常熬夜，飲食不規(guī)律，缺乏運動，常喝酒聚餐，且喜食面食及油炸食品，逐漸發(fā)展為肥胖癥，曾數(shù)次自行控制飲食加運動減肥，快速減重后又快速反彈，后逐漸放棄，體質(zhì)量日益增加?？滔掳Y:神清，精神可，肢體困重，動則汗出，食欲旺盛，入睡晚，寐可，二便調(diào)，齒痕舌，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。西醫(yī)診斷:肥胖癥。中醫(yī)診斷:肥胖癥。辨證:胃腸濕熱型。治療前，測量患者體質(zhì)量及體脂率、腰圍及血脂。①體質(zhì)量及體脂率:患者空腹或排空大小便后，穿單薄衣褲并光腳站立于MC-980MA型人體脂肪測量儀[產(chǎn)品注冊號:粵食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2012第2211011號]上測量體質(zhì)量及體脂率，測量值精確到小數(shù)點后一位。②腰圍:測量者兩腳分開25～30cm，測量尺水平放置于兩側(cè)髂前上棘與第12肋下緣連線中點的水平線上，緊貼機體軟組織，但不壓迫，自然呼吸，于呼氣末測量其周徑，測量值精確到0.1cm。③血脂:于我院門診檢驗室進行空腹血脂檢測?；颊叱跏俭w質(zhì)量95.2kg，腰圍102cm，體脂率29.8%，總膽固醇(TC)5.85 mmol/L，三酰甘油(TG)2.13mmol/L。給予選擇性非接觸式射頻結(jié)合針刺治療。針刺治療:參考《針灸學(xué)》[2]及相關(guān)臨床治療方案，選取曲池、合谷、中脘、梁門、天樞、大橫、滑肉門、外陵、足三里、豐隆、陰陵泉、三陰交、內(nèi)庭等穴位進行常規(guī)針刺，行平補平瀉法，每次留針30 min，每周3 次，連續(xù)8周。射頻治療:采用BTL Vanquish ME[型號:BTL-6000；國食藥監(jiān)械(進)字2013第2253301號]腹部治療頭進行治療，每次45min，每周1次，連續(xù)8周。治療結(jié)束后，測得患者體質(zhì)量87.1kg，腰圍94cm，體脂率25.8%，TC4.65mmol/L，TG1.23mmol/L?；颊吖矞p重8.1kg，腰圍減少8cm，體脂率下降4%，自訴食欲明顯下降，饑餓感減少，汗出減少，效果滿意。見圖1。

圖1 病例1中腹型肥胖患者接受選擇性非接觸式射頻結(jié)合針刺治療前后腰部變化圖

(2)病例2 患者，女，23歲，2022年5月17日就診?；颊呓?年工作壓力大，經(jīng)常情緒性飲食，暴飲暴食，長期抑郁狀態(tài)，缺乏運動，睡眠質(zhì)量較差，不斷發(fā)胖。刻下癥:神清，精神欠佳，飲食不規(guī)律，腹脹，寐差，小便可，大便不調(diào)，舌暗，苔薄邊有齒痕，脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷:肥胖癥。中醫(yī)診斷:肥胖癥。辨證:肝郁氣滯型。治療前體脂檢測、腰圍測量、血脂檢測及射頻治療均同病例1。患者初始體質(zhì)量81.7kg，腰圍91cm，體脂率42.5%，TC4.75 mmol/L，TG0.93 mmol/L。針刺治療:取中脘、梁門、天樞、大橫、滑肉門、外陵、期門、膻中、足三里、豐隆、陰陵泉、陽陵泉、三陰交、太溪、合谷、太沖等穴位，行平補平瀉法，每次留針30min，每周3次，連續(xù)8周。射頻治療:使用BTL Vanquish腹部治療頭進行治療，每次45min，每周1次，連續(xù)8周。治療結(jié)束后，測量患者體質(zhì)量74.28 kg，腰圍84cm，體脂率38.3%，TC 4.44mmol/L，TG0.76mmol/L?；颊吖矞p重7.5kg，腰圍減少7cm，體脂率下降4.2%，自訴睡眠質(zhì)量有所改善，情緒性飲食次數(shù)明顯減少，大便較為規(guī)律，精神狀態(tài)較前好轉(zhuǎn)，治療效果滿意。見圖2。

圖2 病例2中肥胖患者接受選擇性非接觸式射頻結(jié)合針刺治療前后腰部變化圖

2 分析與討論

肥胖癥是由多個因素共同作用的結(jié)果，包括生理遺傳因素、社會環(huán)境因素、年齡因素、心理因素、運動因素、生活習(xí)慣及脂肪組織特征等[3]。肥胖的核心環(huán)節(jié)在于人體攝入的熱量多于消耗的熱量，多的熱量以脂肪的形式存于體內(nèi)，造成脂肪細(xì)胞的過度分化與體積增大，生成過多功能失調(diào)的脂肪細(xì)胞，進而內(nèi)臟脂肪及皮下脂肪增加，導(dǎo)致肥胖，其中腹型肥胖以腰腹部圍度增大為主要表現(xiàn)。腹型肥胖治療的關(guān)鍵在于減少脂肪細(xì)胞體積，加速脂肪細(xì)胞凋亡，減少脂肪細(xì)胞數(shù)量，從而減小腰腹部圍度。目前，西醫(yī)治療肥胖癥以手術(shù)、藥物、生活方式干預(yù)、運動療法等為主要方法，如胃切除、抽脂手術(shù)及減肥藥等在減重塑形方面應(yīng)用廣泛，但手術(shù)風(fēng)險、藥物毒副作用及長恢復(fù)期等使得患者對非手術(shù)療法需求逐漸增強[4]。近年來，許多減脂方法應(yīng)運而生，如光電技術(shù)。脂肪細(xì)胞相對于人體其他組織細(xì)胞(如皮膚、纖維結(jié)締組織等)而言，對溫度(高溫/低溫)有更高的敏感性，溫度變化會導(dǎo)致生物組織損傷。對脂肪組織保持目標(biāo)溫度(高溫/低溫)并維持一定的時間，可誘導(dǎo)脂肪細(xì)胞凋亡或壞死，以達(dá)到減脂的目的。射頻作為一種高頻電磁能，能產(chǎn)生振蕩磁場，移動目標(biāo)組織中的帶電粒子，最終將電磁能轉(zhuǎn)化為熱能。這種能量傳遞機制能有效地將治療性熱暴露傳遞到皮下脂肪組織，又由于脂肪導(dǎo)電性能較差，能量得以儲存在其中并對其產(chǎn)生不可逆的熱損傷[5-6]。

筆者使用選擇性非接觸式射頻設(shè)備BTL Vanquish ME，其腹部治療頭可通過快速變焦的電磁場發(fā)射能量，大面積作用于腹部組織，穿透深度可達(dá)10～15mm，電磁場與腹部脂肪組織中含有的大量電偶極產(chǎn)生震蕩，引起脂肪組織升溫(可達(dá)42～45 ℃)，溫度持續(xù)30～45 min，可加速局部血液循環(huán)，減少代謝產(chǎn)物堆積，增強脂肪酶活性，促進脂肪分解；射頻能量作用于腹部，通過生物熱作用引起真皮纖維間隔收緊，隨后啟動創(chuàng)傷后的炎性反應(yīng)，促使纖維母細(xì)胞增生，膠原蛋白明顯增加，從而達(dá)到緊致塑形的效果[7]。肥胖患者經(jīng)非接觸式選擇性射頻治療后身體塑形較為直觀且療效長久[8-9]。然而，脂肪分解代謝受很多因素影響，例如體質(zhì)、基礎(chǔ)代謝、營養(yǎng)狀態(tài)等，射頻作用于脂肪組織，其分解代謝的最終效果存在較大的個體差異。

中醫(yī)認(rèn)為，肥胖癥的病因病機主要是嗜食肥甘厚味、飲食不節(jié)，日久脾胃虛弱，無權(quán)運化，升清無力，津液不布，痰濕內(nèi)盛，膏脂內(nèi)停；肥胖的中醫(yī)證素以脾、肝、腎、濕、痰、瘀、虛等為主，與糖、脂、蛋白質(zhì)等代謝相關(guān)[10]。中醫(yī)藥對肥胖癥患者有獨特的療效。中藥具有健脾和胃、化濕利水、行氣活血、疏肝利膽、溫陽補腎等功效，可調(diào)理臟腑，改善身體分泌、代謝和排毒功能[11]；針刺、耳穴、埋線、刺絡(luò)拔罐、推拿、火針等療法也有其優(yōu)越性，例如毒副作用較少，注重人體陰陽平衡、氣血充足，明辨不同患者之間的差異，因人制宜等，從而減輕患者痛苦，完成減重目的[12]。針刺治療腹型肥胖，具有平衡陰陽、調(diào)理臟腑、運行氣血、疏通經(jīng)絡(luò)之功，選穴以脾胃經(jīng)腧穴為主，可調(diào)節(jié)脾胃的生理功能及局部的氣血，促進脂肪消耗，減少能量攝入[13]。筆者認(rèn)為，控制飲食、合理運動配合相應(yīng)的針灸治療和內(nèi)服湯藥，可以達(dá)到比單純服用西藥更理想的減重效果。

目前，肥胖癥發(fā)病率升高，嚴(yán)重影響患者的身體健康及外在形象，加重其心理負(fù)擔(dān)。因此，臨床尋找一種簡捷易行、安全性好的減脂塑形方法十分重要。筆者采用選擇性非接觸式射頻結(jié)合針刺治療腹型肥胖，一是利用射頻作用減少脂肪細(xì)胞數(shù)量和減小脂肪細(xì)胞體積，達(dá)到減脂效果，同時收縮纖維間隔以塑形，可較快減小腹圍，增強患者減肥信心，提高依從性；二是利用針刺調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血調(diào)整臟腑功能，抑制食欲同時加快代謝，減少機體脂肪合成，促進脂肪代謝，從根本上調(diào)整機體代謝能力及健康狀態(tài)，有益于減脂效果的長期保持?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脂肪合成的關(guān)鍵在于過多熱量的攝入，肥胖的本質(zhì)是飲食能量攝入大于機體能量消耗，而基因、體質(zhì)、生活習(xí)慣、生活環(huán)境、社會環(huán)境、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)、腸道菌群等因素會影響脂肪合成與代謝[14-15]。使用儀器破壞脂肪細(xì)胞，會使細(xì)胞內(nèi)三酰甘油外流，若外流的三酰甘油未被機體代謝，則會被重新吸收儲存，因而脂肪合成和代謝才是影響最終效果的關(guān)鍵。從中醫(yī)理論上看，上述影響因素均與體質(zhì)、臟腑功能及氣血津液狀態(tài)有關(guān)，針刺在改善體質(zhì)、臟腑功能及氣血津液狀態(tài)方面有良好療效。因此，射頻治療聯(lián)合針刺治療腹型肥胖，可以提高療效。每周針刺3次，留針30min，給予醫(yī)生充足時間與患者溝通，可全面了解患者狀態(tài)，包括飲食作息精神狀態(tài)等各方面，再根據(jù)實際情況，仔細(xì)發(fā)現(xiàn)問題并及時調(diào)整，給予相應(yīng)的科學(xué)的健康教育及指導(dǎo)，逐漸糾正患者不良生活習(xí)慣，使其長期保持健康體質(zhì)量和腰圍。

筆者采用選擇性非接觸式射頻及針刺治療2例腹型肥胖患者收效顯著，因充分利用針刺及射頻功能，在見效較快的同時還能調(diào)理患者體質(zhì)，且患者易于堅持。筆者認(rèn)為，該方法雖有效，但也存在一些問題。一是有效性的驗證，臨床還需增大樣本量，進行隨機對照試驗，得出科學(xué)、準(zhǔn)確的研究結(jié)果，這樣臨床推廣使用才更具說服力；二是射頻聯(lián)合針刺影響機體代謝的機制還需進一步深入研究；三是目前已有無創(chuàng)減脂治療后出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)的案例，如射頻及冷凍減脂治療后出現(xiàn)反常脂肪增生，本文中2例患者雖均未有不良反應(yīng)，但射頻聯(lián)合針刺是否增加不良反應(yīng)風(fēng)險還需深入研究；四是中醫(yī)肥胖癥的病機、證型、治療仍沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)者經(jīng)驗、患者體質(zhì)等因素均會影響療效，如何提高可行性及可信度也需進一步研究；五是肥胖的影響因素較多，缺少長期隨訪，能否長期有效保持療效、是否反彈等需要更多相關(guān)研究。肥胖的發(fā)生是長期多因素綜合作用的結(jié)果，雖發(fā)病率高，遠(yuǎn)期危害大，但對患者造成的影響具有滯后性且其影響并不像其他疾病那樣痛苦，因而很難引起廣大患者重視，以致不能及時干預(yù)，堅持治療恢復(fù)健康后并能長期保持健康體型者更少。因此，提高非手術(shù)減脂塑形的臨床效果、安全性及穩(wěn)定性，改良減脂方案，減少治療次數(shù)，提高減脂率，尋求簡便有效且易于堅持的治療方案，是廣大醫(yī)者的共同目標(biāo)。