加味生化湯聯(lián)合溫針灸治療氣虛血瘀型產(chǎn)后惡露不絕的臨床觀察

王莉

(山西省晉城市澤州縣婦幼保健院，山西晉城 048000)

產(chǎn)后惡露不絕是婦產(chǎn)科常見病，通常與胎盤胎膜殘留、產(chǎn)后感染等因素有關(guān)，表現(xiàn)為血性惡露持續(xù)延長至7～10d，可引發(fā)產(chǎn)后貧血、抑郁、產(chǎn)褥感染、繼發(fā)不孕等[1]。西醫(yī)稱之為子宮復舊不良，多采用縮宮素聯(lián)合抗生素等對癥治療，但效果并不理想，且抗生素會影響母乳喂養(yǎng)，其應用具有一定的局限性[2]。中醫(yī)認為，產(chǎn)后惡露不絕主要病機為氣虛不攝、沖任不固，以虛、瘀為主，辨證為氣虛血瘀型，治療的關(guān)鍵在于補氣活血化瘀[3]。溫針灸為中醫(yī)外治療法的重要組成部分，具有行氣活血、溫通經(jīng)脈之效，在婦產(chǎn)科中應用廣泛。生化湯源自《傅青主女科》，有溫經(jīng)止痛、養(yǎng)血祛瘀之功。本研究探討應用加味生化湯聯(lián)合溫針灸療法治療氣虛血瘀型產(chǎn)后惡露不絕患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 采用隨機數(shù)字表法將2019年8月至2022年7月收治的106例產(chǎn)后惡露不絕患者分為對照組和觀察組，每組53例。對照組年齡22～40歲，平均(29.05±1.25)歲；孕次1～4次，平均(2.08±0.40)次；產(chǎn)次1～3次，平均(1.58±0.27)次；血性惡露持續(xù)時間7～20d，平均(12.45±2.06)d；剖宮產(chǎn)24例，陰道分娩29 例。觀察組年齡23～38 歲，平均(29.11±1.30)歲；孕次1～4 次，平均(2.12±0.42)次；產(chǎn)次1～3次，平均(1.61±0.29)次；血性惡露持續(xù)時間8～18d，平均(12.50±2.10)d；剖宮產(chǎn)22 例，陰道分娩31例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(倫理編號:2019醫(yī)倫審016)。

1.2 診斷標準

(1)西醫(yī)診斷標準 符合《婦產(chǎn)科學》中子宮復舊不良的診斷標準:產(chǎn)后惡露持續(xù)＞3周，產(chǎn)后6周仍未恢復至非孕狀態(tài)[4]。

(2)中醫(yī)診斷標準 符合《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》中氣虛血瘀型產(chǎn)后惡露不絕的診斷標準:癥見產(chǎn)后惡露淋漓澀滯不爽，色紫黯，有血塊，小腹疼痛拒按，塊下痛減，氣短懶言，四肢無力，舌紫黯，脈弦澀[5]。

1.3 納入標準 年齡22～40歲；患者知情同意且簽署同意書；均為足月、單胎妊娠；符合上述診斷標準；臨床資料完整；意識清楚，具備良好的溝通能力。

1.4 排除標準 合并嚴重妊娠并發(fā)癥者；生殖道畸形者；依從性差，無法堅持服用者；凝血功能障礙者；精神疾病者；對本研究所用藥物過敏者；嚴重心、肝、肺等臟器功能障礙者。

2 治療方法

2.1 對照組 予以溫針灸治療。取三陰交、氣海、關(guān)元、血海、足三里、膈俞、地機、子宮穴，穴位處皮膚常規(guī)消毒?；颊呷「┡P位，醫(yī)者取一次性無菌毫針，向外斜刺膈俞15～25 mm，行捻轉(zhuǎn)補法，使局部產(chǎn)生酸脹擴散感。患者改俯臥位為仰臥位，醫(yī)者取毫針，于關(guān)元、血海直刺25～40 mm，提插捻轉(zhuǎn)得氣，于子宮直刺15～25 mm，在三穴施針處針柄上套2cm 艾炷，灸4壯，以局部皮膚微微出汗為度；針刺地機，向三陰交透刺，沿脾經(jīng)向血海透刺，深度為70 mm，行捻轉(zhuǎn)瀉法，以局部產(chǎn)生酸麻放射感為宜；于三陰交、足三里直刺25mm，前者施以提插瀉法，后者施以提插補法，以局部產(chǎn)生酸脹擴散感為度。艾炷燃盡后取針，每日1次。連續(xù)治療2周。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上加服加味生化湯治療。方藥組成:干益母草20g，當歸、炙黃芪、桃仁、川芎、續(xù)斷片、醋香附、麩炒白術(shù)、菟絲子各10g，米炒黨參15g，炮姜5g，甘草片3g。每日1劑，水煎服。連續(xù)治療2周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①于治療前、治療2周后評估兩組患者中醫(yī)證候積分血流動力學指標、子宮三徑之和、凝血功能指標、血液流變學指標。A.中醫(yī)證候積分。參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》從血質(zhì)、血色、面色、腹痛4 個方面進行評估[5]。其中，血質(zhì)按照無血塊、黏稠、黏稠如漿狀、黏稠夾雜小血塊計0～3分，血色按照紅色、紫色、暗紅色、紫黯色計0～3分；面色按照紅潤光澤、淡白少華、淡白無華、?白計0～3分；腹痛按照無、輕度、中度、重度計0～3分。B.血流動力學指標。采用彩色多普勒超聲儀于治療前、治療2周后檢測子宮動脈收縮期搏動指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)和峰值流速(PSV)。C.子宮三徑之和。采用B 超測子宮前后徑、長徑、橫徑三徑之和，于治療前、治療2周后檢測。②凝血功能指標。采集患者治療前、治療2周后5mL空腹靜脈血，檢測血清纖維蛋白原(Fib)和D-二聚體(D-D)水平，檢測方法為免疫比濁法。D.血液流變學指標。采用血液流變檢測儀(北京普利生公司，型號LBY-N6C)檢測全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度和紅細胞聚集指數(shù)。③記錄兩組患者治療1、3d后的惡露量和惡露干凈時間。④比較兩組患者治療過程中皮疹、胃腸反應等不良反應發(fā)生情況。

3.2 療效評定標準 3d內(nèi)陰道流血停止，宮腔無異?；芈暎瑹o宮腔及盆腔積液，臨床癥狀明顯改善，為痊愈；4～7d內(nèi)陰道流血停止，宮腔無明顯異?；芈?，無明顯宮腔及盆腔積液，臨床癥狀明顯改善，為顯效；8～14d內(nèi)陰道流血停止，宮腔無明顯異常回聲，無或有少量宮腔及盆腔積液，臨床癥狀有所改善，為有效；14d后的陰道仍流血不止，臨床癥狀無改善，為無效?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率為96.23%(51/53)，高于對照組的83.02%(44/53)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組氣虛血瘀型產(chǎn)后惡露不絕患者臨床療效比較

(2)中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組患者各項中醫(yī)證候(血質(zhì)、血色、面色、腹痛)積分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后，兩組患者各項中醫(yī)證候積分較治療前降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組氣虛血瘀型產(chǎn)后惡露不絕患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(分,±s)

表2 兩組氣虛血瘀型產(chǎn)后惡露不絕患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(分,±s)

注:與同組治療前比較，△P ＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別例數(shù)時間 血質(zhì)積分 血色積分 面色積分 腹痛積分觀察組53治療前 2.16±0.35 2.11±0.41 1.37±0.23 2.27±0.32治療后 0.65±0.12△▲1.06±0.31△▲對照組53治療前 2.21±0.32 0.68±0.12△▲0.52±0.10△▲2.24±0.29治療后 1.29±0.28△2.08±0.37 1.41±0.25 1.54±0.30△0.91±0.17△1.40±0.34△

(3)血流動力學指標比較 治療前，兩組患者PI、RI、PSV 比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后，兩組患者PI、RI均低于治療前，且觀察組低于對照組；兩組患者PSV 均快于治療前，且觀察組快于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組氣虛血瘀型產(chǎn)后惡露不絕患者治療前后血流動力學指標比較(±s)

表3 兩組氣虛血瘀型產(chǎn)后惡露不絕患者治療前后血流動力學指標比較(±s)

注:1.PI，收縮期搏動指數(shù)；RI，阻力指數(shù)；PSV，峰值流速。2.與同組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間PIRIPSV(cm/s)觀察組 53 治療前 2.71±0.30 0.93±0.07 31.06±6.21治療后 1.91±0.13△▲40.51±9.25△▲對照組 53 治療前 2.65±0.33 0.62±0.05△▲30.54±6.13治療后 2.34±0.19△0.91±0.05 0.80±0.07△33.31±7.59△

(4)子宮三徑之和、凝血功能指標比較 治療前，兩組患者子宮三徑之和、Fib、D-D 比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后，兩組患者子宮三徑之和、Fib、D-D 均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組氣虛血瘀型產(chǎn)后惡露不絕患者治療前后子宮三徑之和、凝血功能指標比較(±s)

表4 兩組氣虛血瘀型產(chǎn)后惡露不絕患者治療前后子宮三徑之和、凝血功能指標比較(±s)

注:1.Fib，纖維蛋白原；D-D，D-二聚體。2.與同組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間子宮三徑之和(mm)Fib(g/L)D-D(ng/mL)觀察組53 治療前 214.85±22.13 3.51±0.48 230.87±25.84治療后 156.12±10.72△▲175.44±19.71△▲對照組53 治療前 215.41±22.06 2.23±0.27△▲231.48±26.01治療后 178.41±11.81△3.49±0.51 2.94±0.30△193.21±21.84△

(5)血液流變學指標比較 治療前，兩組患者全血高、低切黏度及血漿黏度、紅細胞聚集指數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后，兩組患者全血高、低切黏度及血漿黏度、紅細胞聚集指數(shù)均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組氣虛血瘀型產(chǎn)后惡露不絕患者治療前后血液流變學指標比較(±s)

表5 兩組氣虛血瘀型產(chǎn)后惡露不絕患者治療前后血液流變學指標比較(±s)

注:與同組治療前比較，△P ＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間全血高切黏度(mPa·s)全血低切黏度(mPa·s)血漿黏度(mPa·s)紅細胞聚集指數(shù)觀察組53 治療前 4.48±0.49 9.92±0.86 1.69±0.29 5.60±0.65治療后 3.26±0.31△▲3.70±0.51△▲對照組53 治療前 4.53±0.53 7.22±0.68△▲1.32±0.13△▲5.58±0.68治療后 4.23±0.40△9.87±0.84 1.67±0.28 9.31±0.74△1.61±0.29△5.26±0.60△

(6)惡露量和惡露干凈時間比較 觀察組治療1、3d后的惡露量少于對照組，且惡露干凈時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表6。

表6 兩組氣虛血瘀型產(chǎn)后惡露不絕患者惡露量和惡露干凈時間比較(±s)

表6 兩組氣虛血瘀型產(chǎn)后惡露不絕患者惡露量和惡露干凈時間比較(±s)

注:與對照組比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù)治療1d時惡露量(mL)治療3d時惡露量(mL)惡露干凈時間(d)觀察組 53 68.40±6.55▲ 44.23±5.03▲ 30.07±2.50▲對照組 53 73.05±7.21 50.37±6.12 34.82±2.74

(7)不良反應發(fā)生情況比較 兩組患者均未見嚴重不良反應。

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學認為，妊娠期凝血因子升高，孕婦機體處于高凝狀態(tài)，在臨產(chǎn)時血漿黏度、全血黏度明顯升高，產(chǎn)后血液凝滯性升高，存在血瘀，易引發(fā)多種并發(fā)癥，產(chǎn)后惡露不絕為常見類型之一[6-7]。早在《金匱要略》中就有對產(chǎn)后惡露不盡的相關(guān)描述，曰:“產(chǎn)后七八日……少腹堅痛，此惡露不盡?！薄吨T病源候論》指出，該病主要病因為氣虛、血瘀[8]。該病病位在胞宮，與沖、任二脈受傷有關(guān)，產(chǎn)婦素體正氣虧虛，分娩傷血耗氣，氣虛無以推動血液運行，致瘀血內(nèi)生，沖任不固，故出血不止。出血日久，氣隨血耗，導致氣更虛。故本病病機為氣虛血瘀，治療遵循“虛則補，瘀則化”的原則，以補氣活血化瘀之法促進子宮復舊。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率較對照組高，各項中醫(yī)證候積分、PI、RI、子宮三徑之和、Fib、D-D、血漿黏度、紅細胞聚集指數(shù)及全血高、低切黏度較對照組低，惡露干凈時間短于對照組，PSV 較對照組高，治療1、3d后的惡露量少于對照組，說明應用加味生化湯聯(lián)合溫針灸療法治療氣虛血瘀型產(chǎn)后惡露不絕具有較好的效果，有利于促進血液循環(huán)及子宮復舊，改善患者病情。本研究取關(guān)元、氣海、子宮穴行溫針灸，其中關(guān)元屬任脈，有培元固本、補血益精、調(diào)理沖任之效；氣海屬任脈，主一身氣機，具有調(diào)理沖任、行氣活血之效，與經(jīng)外奇穴子宮穴相配，溫補兼通，直透胞宮；膈俞屬足太陽膀胱經(jīng)，足三里屬足陽明胃經(jīng)，兩穴相配，可補一身氣血；三陰交、血海、地機穴均屬足太陰脾經(jīng)，為婦科要穴，具有活血化瘀之效。上述諸穴合用，可活血化瘀，調(diào)和沖任，補腎益精?，F(xiàn)代研究顯示，溫針灸可促進血液循環(huán)，可促進血液中細胞新陳代謝能力，增加機體免疫力[9]。加味生化湯中，益母草具有祛瘀止痛、活血調(diào)經(jīng)之效；當歸為補血圣藥，具有調(diào)經(jīng)止痛、補血活血之效；炙黃芪為補氣要藥，具有生津養(yǎng)血、補氣升陽之效；桃仁可生新血，祛瘀血；川芎為血中氣藥，具有行氣活血之效；續(xù)斷可調(diào)沖任，止崩漏；醋香附可調(diào)經(jīng)止痛，寬中理氣；麩炒白術(shù)益氣補虛；菟絲子益精養(yǎng)血，補益肝腎；米炒黨參補中益氣，養(yǎng)陰生津；炮姜溫中止痛，溫經(jīng)止血；甘草調(diào)和諸藥。全方共同發(fā)揮補氣活血、化瘀止痛之效，有效解決氣虛血瘀之病機，發(fā)揮標本兼治的作用。針藥聯(lián)用可顯著改善產(chǎn)后惡露不絕患者氣虛血瘀的臨床癥狀，加速子宮復舊，且安全性好，能彌補西藥治療不良反應多的問題，患者易于接受。然而，本研究樣本量較少，結(jié)果可能存在一定偏倚，后期應增加樣本量進行深入研究。

綜上所述，應用加味生化湯聯(lián)合溫針灸治療氣虛血瘀型產(chǎn)后惡露不絕患者可改善其血液流變學，促進子宮復舊，效果顯著，安全可靠。